外固定支架控制性手術治療創傷性骨折患者的臨床效果研究

郭立利 張朝暉 張麗萍 鐘金東 吳建順 楊毅誠

創傷性骨折通常是由于各種機械因素導致的骨折現象。在骨折發生的同時, 患者通常存在其他機械損傷, 例如軟組織損傷、血管神經損傷、內臟損傷等。最常見的創傷性骨折通常是由于意外事故或間接暴力所導致, 影響患者身體健康, 降低患者生活質量［1］。如果不能及時采取有效治療措施, 易導致患者出現終身殘疾, 增加患者死亡風險。手術治療為創傷性骨折常見的治療方式, 其中以切開復位內固定術、外固定支架控制性手術為主［2］, 后者在應用過程中與前者相比具有控制損傷作用, 而且在手術過程中能夠起到良好的修復效果, 對患者疾病預后有積極作用［3］。基于此, 本研究選擇醫院2020 年1 月31 日～2022 年12 月31 日收治的80 例創傷性骨折患者為研究樣本, 對外固定支架控制性手術在創傷性骨折患者治療過程中的可實踐性價值進行探究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月31 日～2022 年12 月31 日收治的80 例創傷性骨折患者, 采用撲克牌法(紅桃、梅花)將其分為研究組(紅桃)和對照組(梅花), 每組40 例。對照組男25 例, 女15 例；年齡32～75 歲, 平均年齡(58.25±8.76)歲；體重52～78 kg,平均體重(59.25±6.25)kg；病因：高處墜落12 例, 跌倒10 例, 車禍18 例。研究組男26 例, 女14 例；年齡31～76 歲, 平均年齡(58.33±9.12)歲；體重51～79 kg,平均體重(59.33±6.56)kg；病因：高處墜落11 例, 跌倒11 例, 車禍18 例。兩組患者一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。研究在不違背醫學倫理要求基礎上實施, 且參與本次研究者對手術方案、手術內容、手術流程有基礎性了解, 患者及家屬表示自愿參與。納入標準：經影像學檢查確診者；數據資料完整者；溝通能力正常者。排除標準：凝血功能障礙者；合并全身性感染者；合并惡性腫瘤者；手術禁忌證者；拒絕醫學觀察者。

1.2 方法 對照組采用切開復位內固定術治療。具體操作如下：指導患者保持平臥位姿勢, 并且給予患者臂叢神經麻醉, 完成麻醉后在患者發生骨折位置做一切口。完成切口后給予患者清創治療, 做好清創周圍的消毒工作。結合患者實際情況給予患者骨折位置的臨時固定, 依據患者實際情況實施骨折端復位治療。針對非開放性傷口, 在復位過程中需要于骨折遠近端打孔置螺紋釘固定骨折線, 手術操作后, 檢查手術骨折內固定的情況, 確保無異常后給予患者創面清洗, 并進行傷口縫合。

研究組采用外固定支架控制性手術治療。具體操作如下：手術前醫生、護理人員需要針對患者骨折位置及時止血, 并給予患者抗感染治療。結合患者實際病情給予全面檢查, 做好患者初期修復工作, 并針對骨折發生位置進行臨時固定。輔助患者保持平臥位姿勢,結合患者實際情況給予科學的麻醉方案, 完成麻醉操作后, 積極對骨折發生位置進行清創處理, 并且復位骨折斷端。若患者骨折屬于非開放性傷口, 在完成復位后需要在發生骨折位置的遠處以及近處分別打孔, 將螺紋釘置入, 進行骨折線固定。借助C 型臂X 線機對整個對位斷端進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術指標、康復指標、手術并發癥發生情況、生活質量評分、治療滿意度。①手術指標包括切口長度、手術時間以及術中出血量。②康復指標包括體溫恢復正常時間、骨折愈合時間、凝血功能恢復時間。③疾病治療過程中常見并發癥包括呼吸窘迫、感染、胸膜腔積液、骨折不愈合。④生活質量使用健康狀況調查簡表(SF-36)評估患者生活質量, 包括心理功能、社會活動、情感、生理功能、總體健康五部分, 各部分滿分100 分, 分數越高表明患者生活質量越好。⑤治療滿意度由科室結合患者病情為患者發放滿意度調查問卷, 問卷包括疾病治療效果、安全性、生活質量情況。問卷最低分為0 分, 最高分為100 分, 0～59 分為不滿意, 60～79 分為基本滿意, 80～100 分為滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組切口長度(9.71±1.01)cm 小于對照組的(15.46±4.12)cm, 手術時間(62.20±8.47)min 短于對照組的(114.39±15.22)min,術中出血量(217.28±26.45)ml 少于對照組的(560.14±40.14)ml, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 切口長度(cm) 手術時間(min) 術中出血量(ml)研究組 40 9.71±1.01a 62.20±8.47a 217.28±26.45a對照組 40 15.46±4.12 114.39±15.22 560.14±40.14 t 8.573 18.950 45.109 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者康復指標比較 研究組體溫恢復時間(5.62±1.25)h、骨折愈合時間(8.73±2.41)周、凝血功能恢復時間(13.66±3.40)h 均短于對照組的(12.20±2.31)h、(12.78±3.01)周、(32.04±5.60)h, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復指標比較( ±s)

表2 兩組患者康復指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 體溫恢復正常時間(h) 骨折愈合時間(周) 凝血功能恢復時間(h)研究組 40 5.62±1.25a 8.73±2.41a 13.66±3.40a對照組 40 12.20±2.31 12.78±3.01 32.04±5.60 t 15.844 6.643 17.747 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術并發癥發生情況比較 研究組發生呼吸窘迫1 例(2.50%)、感染1 例(2.50%)、胸膜腔積液0 例、骨折不愈合1 例(2.50%), 對照組發生呼吸窘迫3 例(7.50%)、感染3 例(7.50%)、胸膜腔積液2 例(5.00%)、骨折不愈合2 例(5.00%)。研究組手術并發癥發生率7.50%低于對照組的25.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術并發癥發生情況比較(n, %)

2.4 兩組患者生活質量評分比較 研究組心理功能評分(85.07±4.65)分、社會活動評分(87.26±5.38)分、情感評分(80.51±5.13)分、生理功能評分(85.14±6.56)分、總體健康評分(88.22±6.55)分均高于對照組的(77.28±4.36)、(77.19±4.54)、(77.37±4.28)、(79.36±4.51)、(78.84±4.33)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 心理功能 社會活動 情感 生理功能 總體健康研究組 40 85.07±4.65a 87.26±5.38a 80.51±5.13a 85.14±6.56a 88.22±6.55a對照組 40 77.28±4.36 77.19±4.54 77.37±4.28 79.36±4.51 78.84±4.33 t 7.729 9.047 2.972 4.592 7.555 P 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000

2.5 兩組患者治療滿意度比較 研究組治療滿意16 例(40.00%), 基本滿意22 例(55.00%), 不滿意2 例(5.00%), 對照組治療滿意13 例(32.50%), 基本滿意18 例(45.00%), 不滿意9 例(22.50%)。研究組總滿意度95.00%高于對照組的77.50%, 差異有統計學意義(χ2=5.165, P=0.023<0.05)。

3 討論

創傷性骨折作為骨折類型中較為常見的情況, 對患者身體健康以及生活質量造成嚴重影響。該疾病的發病率近年來有增長趨勢, 目前該疾病在治療中多以控制創傷為主［4］。控制創傷目的是穩定患者傷情, 同時給予患者及時止血消炎處理, 結合患者實際情況給予評估, 依據評估結果為患者選擇正確的、有針對性的手術方案。其中創傷性骨折外固定支架控制性手術治療方式應用較多, 該種手術方式具有諸多優勢, 主要體現在：①能夠有效針對損傷情況進行控制, 減少患者出血量, 縮短患者手術時間；②利用外固定支架能夠有效減輕機體損傷, 同時避免炎癥反應, 對于加快患者血液循環、促進患者機體康復有顯著價值［5］；③治療過程中針對創面以及周圍組織進行固定, 從而加快傷口的愈合。與切開復位內固定術治療相比, 外固定支架控制性手術更加具有科學性以及安全性, 能夠加快患者疾病預后, 提高患者康復效果［6］。

分析此次研究結果發現, 研究組切口長度、手術時間、體溫恢復時間及骨折愈合時間均短于對照組,術中出血量少于對照組。分析原因：針對創傷性骨折患者給予外固定支架控制性手術治療, 能夠在一定程度上提高手術效果, 而且對患者疾病預后有積極作用［7］。現階段, 針對創傷性骨折患者在治療中多以保持骨折完整性為核心, 以降低創傷為主要原則, 利用外固定支架對骨折部位進行固定, 能夠使患者在短期內實現骨折的復位與固定, 進而減少骨折位移情況發生。給予患者早期骨折處理, 能夠使骨折部位的組織屏障得以恢復, 進而避免患者出現大出血等情況。從安全性角度分析發現, 研究組并發癥發生率明顯更低。主要是由于外固定支架控制性手術治療過程中能夠針對患者骨折部位進行早期復位固定治療［8］, 且骨折發生后斷端活動會造成患者出現血管神經損傷, 早期復位固定進一步避免這種情況發生, 從而減少患者脂肪栓塞以及急性呼吸窘迫綜合征等情況發生。研究發現采用該治療方法的患者生活質量情況明顯更佳, 主要是由于利用外固定支架控制性手術能夠對軟組織損傷情況展開二期修復, 同時在修復過程中配合科學的康復訓練, 能夠有效提高康復效果［9］。李冬等［10］在報道中針對創傷性骨折患者外固定支架控制性手術效果進行分析, 發現使用該種手術方式治療的患者手術切口長度、手術時間、體溫恢復時間、骨折愈合時間均較短,而且安全性較高。這一研究結果與本次研究結果具有一致性。本研究對兩種不同手術方案治療結果的滿意度情況進行分析, 發現研究組治療總滿意度明顯高于對照組。進一步說明外固定支架控制性手術不僅能夠提高創傷性骨折患者治療效果, 還能夠讓患者更加認可臨床治療方案。為保證患者術后的快速康復, 需要積極加強關于患者的康復指導工作, 結合患者實際病情, 給予患者科學的運動指導以及訓練指導, 以此改善患者關節功能, 提高患者骨折部位愈合效果, 幫助患者更好更快地恢復健康［11-15］。

綜上所述, 創傷性骨折患者采用外固定支架控制性手術能夠有效縮短患者治療周期, 減少患者痛苦,具有較低的并發癥發生率, 安全性高, 值得在臨床中推廣。