老年犬卵巢囊腫切除術的診治與分析

譚現飛

（上海市丘爾寵物診所 201208）

犬卵巢囊腫是因生殖內分泌紊亂，致使卵巢組織內未破裂卵泡或黃體因其自身組織發生變性或萎縮而形成球形空腔，腔洞內可能充滿液體或半固體，該疾病是誘發犬異常發情及不孕的重要原因，包含卵泡囊腫、黃體囊腫、上皮小管囊腫以及卵巢網囊腫四種類型，臨床以前兩種更為多見，該疾病具有一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性等特征，其中以囊性最為多見，并存在一定惡性比例，在犬科動物中卵巢囊腫具有較高患病率，且高發于老齡犬，引起獸醫廣泛關注[1-2]。該疾病治療方法包含保守治療與手術治療，保守治療主要包含激素療法與抗菌消炎等，當保守治療效果不理想時，應考慮運用手術治療，摘除卵巢和子宮。基于此，本文分析了老年犬卵巢囊腫診斷方式及卵巢子宮切除術治療的具體措施。

1 犬卵巢囊腫的主要表現形式

1.1 卵泡囊腫

老年犬最常見卵巢囊腫，通常為后天形成。從視覺上可察看到，囊性卵泡比正常卵泡大，直徑可達3～5 cm，囊壁通常很薄，密度大，充滿囊性液體。在顯微鏡下檢查，卵泡顆粒細胞退化減少或消失，子宮內膜增大，腺體增生并分泌黏液，黏液留在腺體腔內與子宮內膜表面。可以觀察到脫落或破壞的上皮細胞與黏液混合物，即膿性混合物。這種類型囊腫通常與腎上腺與甲狀腺腫大一并發生，可能繼發乳腺腫瘤[3]。

1.2 黃體囊腫

囊腫大小不一，一般出現在卵巢一側。囊腫腔內未見固體形狀，具有較多淡黃色液體，碎裂過程中可能存在大量血液。在顯微鏡下觀察，可發現囊壁主要由諸多黃體細胞組成，其細胞質內具有黃色色素顆粒及過量脂質物質。黃色色素顆粒可能不均勻地分布在囊壁上，一側較多，另一側較少，若囊壁很薄，可能有一層纖維組織或透明物質附著在上面。在雙側黃體囊腫中，囊腫通常較小，呈圓形或球形，壁光滑，沒有排卵期正常黃素化產生的排卵特征[4-5]。

1.3 上皮小管囊腫

子宮內膜移植到卵巢過程中，會在子宮內膜處產生囊腫，其壁由子宮內膜上皮細胞形成，囊腫腔內部存在大量深黃色物質，其中含有通過血液傳輸的色素物質[6]。

1.4 卵巢網囊腫

其主要存在于卵巢中齒輪與輸卵管中性粒之間，形態大小在1～5 cm，顯示為一個或多個分布。在顯微鏡下觀察，會發現囊腫壁由扁平上皮、立方體上皮以及圓柱形上皮細胞單層組成[7]。

2 犬卵巢囊腫的病因

卵巢囊腫產生的原因是因體內孕酮濃度低于正常值，間接影響了促黃體素濃度，達不到LH 峰，無法排卵；卵泡組織變性萎縮，形成囊腫；排卵后，黃體不退化，形成黃體囊腫；此外，運動不足、飼養環境不良、溫度突然改變以及缺乏維生素等亦會誘發卵巢囊腫[8]。

3 犬卵巢囊腫的診斷

3.1 臨床檢查

患犬年齡15 歲，母，未絕育，未生育過，每年定期驅蟲、免疫，有乳腺瘤和脂肪瘤病史，做過腫瘤切除手術，并且一直在口服相應的腫瘤藥物。就診時食欲減少，精神稍差，喝水較多，大便正常，小便較多。體溫38.6℃，體重7 kg，呼吸48 次/min，心率114 次/min，體況評分BCS6/9, 鼻鏡干燥，聽診呼吸音、心音無顯著異常現象，可視黏膜顏色正常，毛細血管再充盈時間CRT＜2 s，外陰部未見顯著腫脹現象，生殖道存在少量黃色膿性分泌物排出，分泌物無血塊，無特異性氣味。

3.2 實驗室檢查

3.2.1 血常規檢查

方法：該犬前肢靜脈采血，運用寵物全自動血球儀(美國愛德士ProCyte 五分類血細胞分析儀)五分類測定血常規指標。

結果：檢測到血小板存在聚集現象；中性粒細胞計數（NEU）與血小板平均體積（MPV）超出正常范圍。詳見表1。

表1 血常規檢測結果（術前）

3.2.2 犬C-反應蛋白檢查

采用德諾熒光分析儀，檢查結果為23.35 mg/L（正常值≤10.00 mg/L）提示有輕微感染

3.2.3 生化檢查

方法：該犬前肢采血后將血液加入含有肝素鋰的管子里，要搖晃均勻后進行離心機離心，最后取血漿并采用美國愛德士Catalyst One 全自動生化儀進行測定生化指標。見表2。

表2 生化檢測結果（術前）

結果GLU 血糖，FRU 果糖胺都正常可以排除糖尿病的情況。

3.2.4 尿液檢查

方法：通過自由采集該犬尿液，運用動物尿液分析儀(美國愛德士尿液分析儀)測定尿液指標。

尿檢結果顯示LEU3+,BLD3+，提示有尿路感染和潛血。見表3。

表3 尿液分析

3.2.5 影像學檢查

方法：一是運用動物X 光機（蘇州合意醫療器械有限公司；型號：VDR-1500S），采取腹背位和右側位保定，進行X 光線正位與側位拍攝。結果:見胸腰結合處和腰椎大量骨刺，椎間隙狹窄，骨關節炎。二是運用動物彩色多普勒超聲診斷系統（飛依諾D-350），采取仰臥保定，從恥骨前緣找到膀胱，進行B 超橫向與縱向掃描；結果：左側卵巢結構、大小及回聲強度正常，右側卵巢形狀不規則、輪廓不清，實質見多個大小不一的低回聲囊性結構，最大一個尺寸約3.81×2.59 cm 薄壁，體積增大。

經以上所有檢查結果，詳細與犬主溝通后建議采用手術治療。

4 采用切除術治療犬卵巢囊腫的主要措施

4.1 術前準備

病犬術前禁食8 h，禁水4 h。打好留置針保持輸液用藥通道，并用乳酸鈉林格注射液100 mL，利多卡因2.62 mL，布托菲諾3.5 mg，舒泰0.18 mL，哆咪靜12 ug，每小時20 mL 進行CRI，2 h 后再進行誘導麻醉氣管插管手術。在提前半個小時注射賽瑞寧，做術前術后的嘔吐并有輕微鎮痛作用，同時在注射止血針，減少術中術后出血。

4.2 麻醉方法及流程

病犬運用吸入式麻醉，首先使用丙泊酚藥物進行誘導麻醉，然后對該犬進行氣管插管，后同時打開氧氣、麻醉機異氟烷進行吸入。最后連接心電監護機并進行必要監護；進入麻醉后對病犬實施仰臥保定，腹部大面積除毛與備皮，消毒人員戴上無菌手套在用洗必泰和無菌紗布經腹部進行擦洗2～3 次，再用碘伏和酒精進行3 遍消毒后為無菌，同時在配合利多卡因進行術口局部浸潤麻醉，再使用無菌敷膜覆蓋，再覆蓋無菌創巾。

4.3 手術方法

4.3.1 第一種腹腔鏡，本文因卵巢囊腫大小為3.81×2.59 cm，不適合腹腔鏡。所以選擇第二種常規手術方法。

4.3.2 在臍后部皮膚和皮下組織上做一個3 cm 左右的中心切口，切口距臍靜脈約1 cm，用剪刀去除覆蓋的組織和脂肪，以露出腹中線，用有齒鑷子夾住腹中線并提起，另外一個手用刀片反向劃開腹中線，并且做一個刺刀切口，小心避開腹部內容物，使用手術刀或剪刀延長切口，確認腹部充分打開無黏連。將手指插入腹腔，取出右側子宮角并將其從腹部提起。再用止血鉗夾住卵巢上方的韌帶，輕輕的把整個卵巢提起，第一把止血鉗放置在卵巢下方1 cm 處只需點擊兩下閉合即可，以避免過度擠壓和撕裂卵巢囊腫組織。然后在第一把止血鉗上方用超聲刀夾住血管和脂肪組織，凝3～5 s，在從凝到組織的上方用超聲刀進行切割凝血同時完成。（超聲刀是最近一到兩年寵物行業新出來的一種切割和凝血一體的利器，具有對組織損傷小，出血少，痛疼少，節約手術和麻醉時間，同時降低了過敏的概率）。同樣的方法切割另外一側。查看確保未見出血狀況后，方可關閉腹腔。首先縫合腹中線和腹膜、避免擠壓組織，需輕輕地將兩邊組織相對，不要過度收緊縫線。最后縫合脂肪層和皮膚層，運用碘伏擦拭皮膚組織，手術完畢。

4.3.3 術后處理

4.3.3.1 基礎操作：術后繼續上述CRI。倍諾林35 mg/IV/SID, 甲硝唑注射液30 mL/IV/SID, 美達佳0.28 mL/SC/ SID；電解質液體200 mL/IV/SID。連續治療一個星期。

4.3.3.2 高壓氧治療：待動物已經蘇醒后將病犬放置到動物專用的高壓氧艙中 （高壓氧的臨床學定義是高氣壓下吸入純的或者氧分壓高于100 kpa 高濃度，有特殊治療作用的氧氣。氣壓越高氣體的溶解量越大，高壓氧之所以有特殊的治療作用，可實現無血生存，可進行心臟手術，是因為高壓氧下溶解進入血漿及組織液中的氧大量增加。高壓氧有較強的穿透力，可以使水腫的細胞得到氧，切斷缺氧-水腫惡性循環。可使缺血組織半暗帶復活，縮小梗死范圍。高壓氧對厭氧菌有較強的抑制作用，并可增強白細胞對細菌的吞噬能力，還可以增加對某些抗菌藥的作用。）1 次/d，連續治療7 d。

4.3.4 注意事項

4.3.4.1 分離卵巢系膜時，動作輕柔，尤其針對較為肥胖的老年犬，其卵巢系膜及卵巢懸吊韌帶較為脆弱，動作一定要輕柔，避免撕斷卵巢系膜及卵巢懸吊韌帶。

4.3.4.2 縫合腹底壁及腹膜時，針距不要太大，線結要打結實，以防發生腹底壁疝等并發癥。

5 結語

由此可見，老年犬卵巢囊腫具有較多發病誘因，普遍認為與卵巢某些激素性疾病、傳染性疾病及遺傳因素存在一定相關性，而喜啃咬含甲醛較多的玩具可能是該犬發病誘因之一，實際飼養過程中，需做好該疾病防治工作，從諸多角度考慮，更好地減輕該疾病發生風險。此外，針對患病病例，獸醫需盡早實施高效治療措施，可盡快實施卵巢囊腫切除術治療，能獲得較為理想的治療效果，促進患病老年犬身體機能恢復。