病例聯合情景演練模擬為基礎的教學模式在麻醉本科教育中的應用

摘要：目的 探討病例聯合情景演練模擬為基礎的教學模式在麻醉本科教育中的應用效果。方法 選取貴州醫科大學麻醉學院2020級麻醉學110名本科生，隨機分為傳統模擬教學組（A組）55名，病例聯合情景演練模擬教學組（B組）55名。2組模擬實訓授課課時相同，其中A組用模擬教學設備輔助理論教學；B組在A組的基礎上采用課前發放典型病例資料和視頻資料預習，課中情景演練和分角色扮演進行教學。教學結束，比較2組學生的模擬實訓課程理論考核成績、教學滿意度問卷調查結果以評價教學模式的應用效果。結果 B組實訓課程考核成績優于A組（P＜0.05）。B組男生實訓課程考核成績優于A組男生（P＜0.05）。比較2組學生教學內容、教學體驗、教學效果的滿意度以及教師對帶教學生學習積極主動性的滿意度，B組高于A組（P＜0.05）。結論 病例聯合情景演練模擬為基礎的教學模式能提高模擬實訓教學的理論考核成績，激發學生的課程學習興趣，同時提高學生的教學內容、教學形式以及教學體驗的滿意度。

關鍵詞：病例；情景演練模擬；麻醉；本科教學

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.010

中圖分類號：G4"""""文獻標志碼：A"""""文章編號：1674490X（2024）06007506

Application of teaching mode based on case joint scenario exercise simulation in undergraduate anesthesia education

YI Jing^1，2， ZHAO Yang²"， LI Junqing²， WANG Feng²， OU Wei²， ZHONG Yi²， AN Li²， ZOU Xiaohua^1，2， GAO Hong²

（1.School of Anesthesiology， Guizhou Medical University， Guiyang 550004， China; 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guizhou 550004， China）

Abstract： Objective "To explore the application effects of the teaching mode based on case joint scenario exercise simulation in undergraduate anesthesia education. Methods A total of 110 anesthesiology undergraduates of

grade 2020 in the Department of Anesthesiology of Guizhou Medical University were selected and randomly divided into the traditional simulation teaching group （group A） with 55 students and the case joint scenario exercise simulation teaching group （group B） with 55 students. The two groups have the same simulated training class hours， in which group A uses simulated teaching equipment to assist theoretical teaching; On the basis of group A， group B was taught by distributing typical case data and video data， scene drills and role plays in class. At the end of the teaching， the theoretical assessment results of the simulation training course and the teaching satisfaction questionnaire results of the two groups of students were compared to evaluate the application effect of the teaching mode. Results The assessment results of the practical training courses in group B were better than those in group A （Plt;0.05）. The performance of the practical training courses for male students in group B was better than that of male students in group A （Plt;0.05）. Comparing the satisfaction of two groups with teaching content， teaching experience， teaching effectiveness， and the satisfaction of teachers with the initiative of teaching students， group B was higher than that of group A （Plt;0.05）. Conclusion The teaching mode based on case joint scenario exercise simulation can improve the theoretical assessment results of simulation training teaching， stimulate students^，"interest in course learning， and improve students^，"satisfaction with teaching content， teaching form and teaching experience.

Key words： cases; scenario drill simulation; anesthesia; undergraduate teaching

2020年國務院辦公廳發布的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》（國辦發〔2020〕34號）指出，加強醫學學科建設，推進麻醉、感染、重癥、兒科等緊缺專業學科建設和人才培養。可見社會對麻醉醫師重要性的認可以及對麻醉醫師需求的增加。因此，如何在有限學習時間內培養能勝任臨床崗位能力的麻醉醫生是一個亟待解決的問題^［1］。麻醉學專業的任務和負責范圍廣，責任重大。同時麻醉學是一門實踐性很強的學科，麻醉醫學生需要掌握許多臨床技能項目，反復的練習和操作是熟能生巧的必經之路，但隨著患者自我保護意識的提高和相關法律制度的實施，傳統的麻醉教學采用真實的患者進行見習教學面臨諸多困難，導致本科生的臨床實踐機會越來越少。盡管已開展結合使用模擬教學設備輔助教學，但本科生的臨床崗位勝任能力仍然薄弱^［2］。如何在新形勢下保證臨床麻醉實踐教學的效果，成為目前中國麻醉學教學的重點和難點。擬采用病例聯合情景演練模擬為基礎的教學模式，以圍術期常見病例為例設計和組織模擬教學課程內容，探討該教學模式的應用效果，為后續教學模式的探索和改革提供一定參考。

1"對象與方法

1.1"研究對象

選取貴州醫科大學2020級麻醉學專業110名實習本科生為研究對象，隨機分為2組：A組為傳統模擬教學組（n=55），B組為病例聯合情景演練模擬教學組（n=55）。其中A組采用模擬教學設備輔助理論教學，B組在A組的基礎上采用課前發放典型病例資料和視頻資料預習，課中情景演練和分角色扮演進行教學。2組的授課內容和學時相同。2組人數和性別比例以及臨床麻醉學期末考試的理論成績差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2"教學方法

本次模擬實訓課程是基于臨床麻醉學課程內容開設的配套技能操作培訓課程，2組學生授課時間均為18周，A組和B組分開同時授課，每周2個學時，每個學時45 min。

A組采用理論授課結合典型的病例分析，理論授課內容根據臨床麻醉學教學大綱確定，包括：（1）動脈穿刺；（2）超聲基礎（主要神經與血管識別）；（3）椎管內麻醉（硬膜外麻醉）；（4）椎管內麻醉（蛛網膜下腔麻醉）；（5）休克（失血）患者搶救流程；（6）局麻藥中毒搶救流程；（7）藥物過敏反應和搶救；（8）急癥困難氣道處理流程。其中（4）—（8）的授課內容，授課教師PPT包含患者術前、術中生命體征的變化以及具體的搶救圖片。授課過程中教師將引導學生思考和討論病例中患者的麻醉處理注意事項，并最終進行病例的總結。

B組（5）—（8）授課內容，在A組的基礎上采用課前發放典型病例資料和視頻資料預習，課中情景演練和分角色扮演進行教學，理論授課時間與A組相同。上述4個教學內容中實行的分組情景演練模擬教學的角色包括患者、麻醉醫生、手術醫生以及手術室護士。教師在教學過程中引導學生思考救治處理患者的流程，并積極聯想可能出現的問題及處理措施，演練結束時復盤過程中存在的問題。整個過程中倡導學生為主體，教師輔助引導、總結病例演練，力求積極鍛煉學生臨床處理能力和思維。

1.3"考核內容

本次模擬實訓課程學習結束后對學生進行理論知識考核和問卷調查。同時，也收集教師授課滿意度的問卷調查。

學生的模擬實訓課程理論知識考核采用閉卷單選題形式，考核內容為圍術期常見的4個危急病例的處理，分為4個模塊，每個模塊5題，共20個題目，每題5分，滿分100分。理論知識考核內容包括圍術期休克（失血）患者搶救流程相關知識內容、局麻藥中毒搶救流程相關知識內容、藥物過敏反應和搶救相關知識內容以及急癥困難氣道處理流程的相關知識內容。

學生的模擬實訓課程問卷調查內容包括對本次授課教學模式的教學形式、教學體驗和教學效果的滿意度、教學內容的興趣度、教學內容的難易度、課程開設必要性以及對本門課程教學方面的問題及建議。其中滿意度選項分別為不滿意、基本滿意以及非常滿意；興趣度選項分別為不感興趣、感興趣以及非常感興趣；難易度必要性選項分別為沒必要、必要以及非常必要。2組學生的滿意度評分0～2分依次代表不滿意、基本滿意以及非常滿意；不感興趣、感興趣以及非常感興趣；沒必要、必要以及非常必要；不困難、困難以及非常困難。

教師的授課滿意度調查內容包括對本次授課學生的學習積極主動性和學習態度，指標滿分均為100分。發放對象為本次授課的10名教師。

1.4"統計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2"結果

2.1"2組學生模擬實訓課程的理論知識考核成績比較

2組學生完成所有模擬實訓課程學習后，進行本次模擬實訓課程的理論知識考核。共發放110份試卷，有效回收103份試卷（由于本次模擬實訓課程屬于技能操作培訓課程，課程考核成績并未納入學分管理，因此問卷未完成100%回收）。B組學生模擬實訓課程的理論知識考核成績優于A組（P＜0.05），見表2。

2.2"2組男、女生實訓課程理論知識考核成績比較

為進一步了解性別差異在2組模擬實訓課程理論考核成績中的影響，隨后分析了2組男、女生實訓課程理論知識考核成績。B組男生的模擬實訓課程的理論知識考核成績優于A組男生（P＜0.05）；但2組女生的模擬實訓課程的理論知識考核成績差異無統計學意義，且2組組內男女生的模擬實訓課程的理論知識考核成績差異也無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3"2組問卷調查結果比較

2組學生完成所有課程學習后，發放問卷調查2種教學模式的滿意度差異。2組學生均認可本門課程開設的必要性（P＞0.05）。B組學生對授課的教學內容、教學體驗以及教學效果的滿意度均高于A組（P＜0.05），見表4。

2.4"教師對帶教學生的滿意度評價對比

比較教師對2組學生的帶教滿意度調查評價， 包括學生的學習積極主動性和學習態度。共發放10份問卷，有效回收10份問卷。統計結果顯示，教師對2組學生的學習態度滿意度差異無統計學意義，但教師對B組學生的教學積極主動性滿意度高于A組學生， 差異有統計學意義 （Plt;0."05）， 見表 5。

3"討論

3.1"情景演練模擬教學是中國醫學教學改革的必然趨勢

模擬教學設備的應用為醫學生創造了實踐操作機會，同時其直觀、清晰、可多次重復的優點，在教學上具有顯著的優越性，更符合醫學倫理學^［3］。近年來模擬教學已廣泛用于各學科的臨床教學活動。值得注意的是，麻醉學服務的人群有需要手術的也有不需要手術的患者，還有并存各種并發癥的患者。臨床麻醉工作中“時間就是金錢”，常需要及時作出判斷、處理，沒有時間去分析、商討，因此，一名合格的麻醉醫師需要對所掌握知識做到融會貫通才能在關鍵時冷靜沉著應對。而沉穩的應對需要來自教學中有意識地訓練和指導，因此需要模擬教學結合臨床麻醉常見病例的情景演練，實用性能充分地調動學生的參與性和主動學習性，學生才會逐漸成為學習的主體，接觸臨床崗位時才能從容勝任。

3.2"病例聯合情景演練模擬教學可加強學生臨床實踐能力培養

病例資料來自臨床一線，是提高臨床實踐能力、總結臨床經驗和培養臨床思維的一種重要方式^［4］。李偉等^［5］提出，醫學影像學專業住院醫師規范化培訓學員應該以常見病、 多發病為主的病例開展教學閱片等教學活動，當教學病例以“討論”形式開展時，學員應作為發言的主體，老師職責僅引導和控場，課堂將能充分調動學員參與的積極性，逐步提高學員直面臨床問題的處理能力。沒有任何一本教材或專著可以回答所有問題，教學時有意地結合臨床病例分析可以將書本上零散的知識進行整合分析，有利于未接觸臨床工作的在校學生熟悉患者的處理流程和方法，所以提倡在麻醉本科教育中應用病例聯合情景演練模擬為基礎的教學模式^{［3-4，6-7］}。這有利于避免依靠患者培養學生的傳統教學模式的弊端，探索在新形勢下麻醉學本科教學模式，提升教學效果。

3.3"病例聯合情景演練模擬教學可顯著提高學生自主學習興趣和能力

近年來，基于各種模擬教學設備，結合病例聯合臨床情景演練，并加入角色扮演的教學模式，為醫學生創造實踐操作機會^［8］。彭穩立等^［9］研究表明，多模態人工智能技術能通過構建模擬環境實現臨床情景再現，提供學生個性化的學習體驗，有望提升學生們的自主學習能力和學習興趣。本研究B組學生對本次授課教學模式的教學內容、教學體驗以及教學效果的滿意度均較A組高。同時教師對帶教學生積極主動性滿意度，B組仍然高于A組。值得注意的是，2組學生均100%表示，模擬實訓課程有開設的必要性，有利于他們臨床崗位勝任能力的提高；另一方面，教師對帶教學生學習態度滿意度相同，側面說明學生們都認可本門課程的開設。關于本門課程教學的建議方面，部分學生希望課程進一步增加臨床病例、授課分組以及教學模具，從而能滿足增加每個人的動手時間，這反映了本門課程學生們上課的積極性，以后本門課程可考慮增加教學課時安排和增添模擬配備器材。而在教學內容難易度的調查中，部分學生表示教學內容接受困難，這與學生臨床實踐的時間少密切相關。

綜上所述，通過病例聯合情景演練模擬為基礎的教學模式，教學中有意識地結合臨床麻醉常見病例的情景演練和指導，實用性能調動學生的參與性和主動學習性，讓學生逐漸成為學習的主體，潛移默化地提升學生接觸臨床崗位時的從容勝任力，更利于新形勢下保證臨床麻醉實踐教學的效果。

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（責任編輯：高艷華）