莫讓心得安變成心不安

□南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師 宗鼎法

用于治療各種心律失常時(shí)，一般每日10～30毫克，分1～3次服用，可根據(jù)心律、心率及血壓變化及時(shí)調(diào)整用量。治療心絞痛，則每日40～80毫克，分3～4次服用，宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量，1日量可用至80毫克以上。治療高血壓，每次5毫克，每日4次，1～2周后增加1/4量，在嚴(yán)密觀察下可逐漸增加至1日量100毫克，分次服用。

一旦忽略以上用法方面的區(qū)別，往往就會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)。下面給大家分享兩個(gè)臨床應(yīng)用心得安的案例：

邱某，女，38歲，患有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。服用抗甲亢藥物甲巰咪唑（他巴唑）有效，但心率卻仍常在96～106次/分之間，加用普萘洛爾（心得安）口服10毫克/次，3次/日，使心率下降至85次/分左右，感覺(jué)良好。一次受涼感冒后有咳嗽、氣喘，心率加快至108次/分，持續(xù)多日，患者自作主張，在原用藥的基礎(chǔ)上每次加服1片（10毫克）心得安，2天后，胸悶不適，氣喘吁吁，口唇發(fā)紺，緊急送醫(yī)搶救。停用心得安后，經(jīng)調(diào)整抗甲亢用藥，康復(fù)順利。原來(lái)患者多年前發(fā)作過(guò)支氣管哮喘，但患者疏忽了這一病史，結(jié)果因用上心得安造成“心不安”。

黃某，男，56歲，患有高血壓、血脂異常、冠心病。心得安是他治療心血管疾病的用藥之一，效果較好，一直用藥不停。一次咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀不輕，他以為受涼感冒了，加用了抗感冒中成藥。不但“感冒”癥狀有增無(wú)減，而且心沖、胸悶、氣急明顯。原來(lái)，他呼吸道癥狀并非受涼感冒引起，而是過(guò)敏性鼻炎所致。這種過(guò)敏性鼻炎因心得安加重了病情。停用心得安后，高血壓和冠心病的維持用藥一直病情穩(wěn)定。

因此，為了不讓心得安導(dǎo)致“心不安”，在用藥時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)：

1.心得安不僅對(duì)心臟的β受體有阻斷作用，而且對(duì)支氣管及血管平滑肌的β受體也有阻斷作用，可引起支氣管痙攣及鼻黏膜微血管收縮，故忌用于有哮喘和過(guò)敏性鼻炎患者。因此病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)特別注意，不可疏忽。長(zhǎng)期用藥過(guò)程中若出現(xiàn)哮喘和過(guò)敏性鼻炎癥狀，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，以便調(diào)整用藥。

2.忌用于竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、低血壓患者。在有充血性心力衰竭時(shí)，如果需要使用心得安，須等待心衰得到控制后再用。

3.本藥有增加洋地黃毒性作用，對(duì)已洋地黃化（編者注：心功能不全患者用強(qiáng)心甙治療時(shí)，常先在短期內(nèi)給予足夠量的洋地黃，使其發(fā)揮足夠效應(yīng)，此稱為洋地黃化）而心臟高度擴(kuò)大、心率又較不平穩(wěn)的患者禁用。

4.不宜與單胺氧化酶抑制劑（如帕吉林，即優(yōu)降寧、巴吉林）合用。

5.劑量的個(gè)體差異較大，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，從小到大一步一步試著用，以摸索、選擇最適宜的劑量。長(zhǎng)期用藥者不可突然停藥，宜逐漸減量、停藥。

6.可有乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，應(yīng)予注意，必要時(shí)予以適當(dāng)處理（減藥或停藥）。