積極心理學視角下的箱庭療法聯(lián)合藥物治療對新型冠狀病毒感染疫情背景下產(chǎn)后抑郁患者的療效*

尤 佳 呂家葆 楊 璐 賀連生 梁 銀 王興生 賀海玉

河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院(秦皇島市精神衛(wèi)生中心) 066000 E-mail:youjiakeyan@126.com

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression /puerperal depression,PPD;postnataldepression,PND)是一種女性在分娩后出現(xiàn)的一組以情感持續(xù)低落為基礎(chǔ)特征的精神障礙[1]。主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴重的情緒低落、自我評價降低、創(chuàng)造性思維受損、對生活缺乏信心以及伴有厭食、睡眠障礙、易疲倦等一系列癥狀[2]。很多產(chǎn)后抑郁患者會對身邊的人充滿敵意,感覺沒人照顧關(guān)心自己,嚴重者甚至會出現(xiàn)自傷、自殺以及傷嬰的想法、行為[3]。

現(xiàn)有研究表明,產(chǎn)后抑郁的病因復雜且發(fā)病機制還尚不明確,但通常與生理、心理、社會及家庭等多種因素綜合作用有關(guān)[4]。在近幾年的新冠疫情背景下,孕產(chǎn)婦作為特殊人群,承受孕產(chǎn)期和疫情期雙重心理壓力,情緒波動更大,更加容易出現(xiàn)暴躁、易怒、恐慌、焦慮、抑郁、強迫等心理問題[5]。常態(tài)化疫情防控下,孕產(chǎn)婦生理上的變化,以及手機、網(wǎng)絡(luò)或身邊每天的疫情信息變化以及家人或身邊人感染新冠等,都可能會對孕產(chǎn)婦的心理健康造成不同程度的影響,這些都為產(chǎn)后抑郁的治療帶來新的挑戰(zhàn)。

當前在產(chǎn)后抑郁的治療中,主要方法是藥物治療、心理治療和物理治療[6]。雖然藥物治療仍然是常用的一種方法,但是單純的藥物治療在停藥后復發(fā)率較高,還有些產(chǎn)婦尚在哺乳期不適合長期用藥。再加之,產(chǎn)后抑郁在很多時候都與家庭環(huán)境、社會支持、心理認知等有著密切的關(guān)系。臨床研究顯示,藥物治療聯(lián)合心理治療較單一的藥物治療療效顯著[7-9]。

近幾年來對于產(chǎn)后抑郁患者心理治療的相關(guān)研究不斷增多,人們也越來越意識到心理治療對于產(chǎn)后抑郁患者的重要性。尤其是在新冠疫情背景下,對于產(chǎn)后抑郁患者的心理治療顯得尤為重要,不僅要重視產(chǎn)后抑郁患者癥狀的治療,也要注重其個人成長的重要性,促進和發(fā)展患者的積極心理品質(zhì),培養(yǎng)其積極情緒,發(fā)揮其自我治愈力,增強其心理彈性,鍛造一顆“結(jié)實”的心,讓其在這一特殊時期更有力量的面對生活。

而在當前產(chǎn)后抑郁心理治療中,大多數(shù)還是更加關(guān)注癥狀和問題本身,很少有從積極心理學視角下開展的心理治療。因此,嘗試在藥物治療的基礎(chǔ)上,開展積極心理學視角下的箱庭治療,從積極心理學的角度,發(fā)掘產(chǎn)后抑郁患者未被發(fā)現(xiàn)的有利資源,發(fā)揮其自我治愈力,增加其自信和信心,讓他們以更加積極地方式看待當下的自己和生活,從而獲得更多的積極情緒體驗,培養(yǎng)積極心理品質(zhì),以改善其抑郁、焦慮癥狀,促進其身心健康和個人成長。

“積極心理學”這一概念,由Seligman于20世紀末提出[10],2000年,在雜志《美國心理學家》中Seligman和Csik-szentmihalyi發(fā)表《積極心理學導論》一文,正式提出積極心理學理論[11]。積極心理學認為,個體患病能力與健康能力是同時存在的,不能僅關(guān)注治療心理疾病,同時也應(yīng)該注重對人的積極品質(zhì)進行研究,致力于激發(fā)與培養(yǎng)積極的心理品質(zhì)[12]。它要求用一種更加開放的、欣賞性的眼光去看待人類的潛能、動機和能力等。

箱庭療法(Sandplay therapy),也稱沙盤游戲療法,是在治療者的陪伴下,來訪者從玩具架上自由挑選玩具,在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現(xiàn)的一種心理療法[13]。箱庭療法認為,人有自我治愈的能力及趨向自我整合的傾向,通過箱庭制作這一表達形式,為自我走向整合、實現(xiàn)自性提供可能。箱庭療法的精髓是:“人文關(guān)懷、明心見性、以心傳心、無為而化”,強調(diào)陪伴、欣賞、傾聽的重要性,陪伴來訪者制作箱庭、欣賞來訪者的箱庭作品、傾聽來訪者的箱庭故事。由此,箱庭制作就可以將自我的心理沖突或矛盾有意無意地進行釋放和整理,情緒得到處理,自我治愈力得到發(fā)揮,自我得到整合。這與積極心理學的理念高度契合,兩者都有著積極的人性觀,都認為人有自我治愈力,都強調(diào)關(guān)注人的積極品質(zhì)。

因此,嘗試在積極心理學視角下進行箱庭療法,將積極心理學的思想和理念貫徹在整個箱庭治療過程中,陪伴來訪者制作箱庭,欣賞來訪者的箱庭作品,傾聽來訪者的箱庭故事。在治療中不僅要關(guān)注和了解來訪者的問題和癥狀,更要關(guān)注和培養(yǎng)來訪者的積極情緒和積極品質(zhì),引導來訪者發(fā)現(xiàn)生活中點滴幸福和快樂,發(fā)現(xiàn)其可利用的資源,發(fā)揮其自我治愈力,注重來訪者個人成長的重要性,幫助來訪者培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)其積極情緒和積極心理品質(zhì),使其更積極,更有力量的面對生活。

本研究旨在探究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合積極視角下的箱庭療法對于新冠疫情背景下產(chǎn)后抑郁患者的療效研究,為產(chǎn)后抑郁患者的治療提供新的思路和方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年8月-2022年12月,106例產(chǎn)后抑郁患者為研究對象,按治療方案和個人意愿不同分為對照組與觀察組。對照組:53例;年齡:22～39(26.25±3.62)歲;其中:首次懷孕35人,二次懷孕15次,兩次以上懷孕3人。觀察組:53例;年齡:22～41(26.35±3.12)歲;其中:首次懷孕36人,二次懷孕15人,兩次以上2人。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

納入與排除標準:納入標準:①年齡22～50歲;②經(jīng)精神科醫(yī)師臨床評估,符合產(chǎn)后抑郁的診斷標準,可正常交流;③患者本人知情同意,自愿參加。④本次治療周期內(nèi)未經(jīng)其它方法治療。其它方法包括:中藥、MECT、經(jīng)顱磁刺激、生物反饋、光療、針灸,和其它心理治療(與本研究不一致的治療方法)。⑤無嚴重軀體疾病和有共患其他重性精神疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者的患者;排除標準:①嚴重肝腎功能障礙者;②嚴重自殺及傷嬰傾向者;③治療依從性差以及不同意或因為各種原因不適合參與本研究的患者。④對照組中如出現(xiàn)需要心理治療的患者,則不納入本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入組后均遵照醫(yī)院精神科醫(yī)師的醫(yī)囑進行藥物治療:選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),SSRIs是產(chǎn)后抑郁者的一線治療藥物[14]。在實際臨床治療中,精神科醫(yī)師對照指南,以及執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)建議,根據(jù)患者實際情況,例如,是否母乳,是否可以奶粉喂養(yǎng)等實際情況選擇適合的藥物和用量,保證治療的科學性和安全性。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予積極心理學視角下的箱庭療法。治療1周1次,共8次,在第一次治療前以及最后一次治療后分別進行量表測評,每次治療60分鐘左右,治療過程中由上級醫(yī)師、上級治療師對治療定期進行督導。第一次:《過去、現(xiàn)在、未來》主題箱庭,制作、分享。

引導來訪者進行主題箱庭制作,指導語:“我們先來做一個箱庭吧,在玩具架上選取3個玩具,呈對角線狀放在沙箱中,左下角、中間、右上角,分別代表“過去”、“現(xiàn)在”、“未來”的自己。再在每一個時期的自己周圍選取3個玩具,代表這一時期對自己比較重要的東西,可以是人、事、物等”。制作完成后,在積極心理學視角下,引導其對自己的箱庭作品進行分享,欣賞和傾聽其箱庭作品和箱庭故事,引導其給整個的箱庭作品命名,以及給每一個自己都加一個形容詞,讓其給每一個自己命名:“過去是什么樣的自己?現(xiàn)在是什么樣的自己?未來是什么樣的自己?”。并講述每一個玩具都代表著什么。通過這一主題箱庭,了解來訪者當前的狀態(tài)和情況,幫助其傾訴、表達。在積極心理學視角下,陪伴、欣賞、傾聽,幫助其緩解情緒,幫助其正確、積極的認識和看待當下的問題和壓力。同時看到其當前可利用的資源,引導其思考未來,給其信心和力量。

第二次:個人自由箱庭,制作、分享。在積極心理學視角下,引導來訪者進行個人自由箱庭創(chuàng)作,陪伴來訪者制作箱庭作品。指導語:“請用架子上的玩具,在沙箱里完成一個箱庭作品,做什么都可以。”如果來訪者有任何問題,例如;“動沙也可以嗎?”或者“不擺人物可以嗎?”等問題。治療師只需回答“你想怎么樣都可以”或“按照你自己的想法去做就可以了”,給來訪者自由表達的機會。在制作過程中,給來訪者提供一個安全、接納、溫暖、自由受保護的“場”,陪伴來訪者而不是指引或控制來訪者。在箱庭制作過程中,應(yīng)盡量減少言語交流,更不要對來訪者或其箱庭作品進行肯定或否定的判斷,“努力地不說什么”、“不做什么”,做靜默的陪伴者。

箱庭制作結(jié)束后,在積極心理學視角下,引導來訪者對其箱庭作品進行分享,欣賞來訪者的箱庭作品,傾聽來訪者的箱庭故事?！艾F(xiàn)在我們來分享一下吧,講一講你的箱庭作品,擺的都是什么呢?”,“這里面最喜歡的玩具是哪個呢?”,“這里面有自己嗎?”,“給你的箱庭作品起個名字吧?！钡鹊?。在分享過程中,選擇性的使用一些積極心理學視角的問話技術(shù),比如運用一些短期焦點解決治療中具有代表性的提問技術(shù),來關(guān)注來訪者的目標和資源。例如,運用量尺問句、例外問句幫助產(chǎn)后抑郁患者關(guān)注和挖掘其生命中已有的寶貴而獨特的資源,評估現(xiàn)在的狀態(tài),積極聚焦已取得的成效;運用贊美技術(shù)、關(guān)系問句幫助產(chǎn)后抑郁患者獲得力量、尋求生活中的支持資源;運用結(jié)果問句、奇跡問句幫助其找到未來的目標等。在分享和談話過程中,在積極心理學視角下,引導其采用積極的認知模式,引導其積極的看待當下的生活。避免以及識別消極應(yīng)對方式,及錯誤的認知模式。在治療中,引導來訪者在生活中學習和運用一些科學的方法來激發(fā)積極情緒,舒緩身心。例如,引導其在生活中收聽一些適合自己,能讓自己舒緩身心的音樂。引導來訪者進行正念練習,放松訓練等。

將積極心理學的思想和理念貫徹在整個箱庭治療過程中。陪伴來訪者制作箱庭,欣賞來訪者的箱庭作品,傾聽來訪者的箱庭故事。在治療中不僅要關(guān)注和了解來訪者的問題,更要關(guān)注和了解來訪者的積極情緒和積極品質(zhì),引導來訪者發(fā)現(xiàn)生活中點滴幸福和快樂,注重來訪者個人成長的重要性,激發(fā)其自我治愈力,幫助來訪者更有力量的面對生活。幫助其感知和培養(yǎng)積極情緒和積極品質(zhì),改善和創(chuàng)造積極組織系統(tǒng),尤其是積極的家庭環(huán)境。

第三次:夫妻團體箱庭,運用家庭團體箱庭的形式,夫妻兩人按照順序依次在同一沙箱中自由擺放玩具。指導語:“今天我們做一個夫妻團體箱庭,需要你們先確定一個順序,然后按照順序,選取玩具,在這個沙箱中依次進行擺放。每次只允許拿一個玩具,摸沙或動沙也算一次機會,摸沙或動沙后不允許在本次再拿玩具,不能將沙箱中的玩具拿走,共進行7輪,制作過程中不允許說話和交流?！敝谱魍瓿珊?在積極心理學視角下,引導兩人對這一箱庭作品進行分享。邀請雙方依次對自己的擺放進行表達,包括:擺放這些都代表的是什么?為什么擺放他們?最喜歡的玩具是哪個?里面有沒有自己?擺完后有什么感受和思考嗎?對方有什么行為讓自己很感動和欣慰的嗎?等等。然后邀請二人一起為箱庭作品命名。在積極心理學視角下,引導其不要只關(guān)注問題,引導其看到夫妻關(guān)系以及生活中的積極方面以及積極情緒,引導其發(fā)現(xiàn)對方的積極品質(zhì)。引導雙方表達真實情感和想法,觀察兩人的互動模式,引導其運用積極的互動模式。引導其傾聽和共情對方的情緒表達,啟發(fā)其在箱庭中進行彼此反思,獲得個人成長,幫助其形成積極的家庭環(huán)境。

第四次:個人自由箱庭,制作、分享。過程同第二次

第五次:夫妻平行箱庭,兩人同時分別在兩個獨立的沙箱一起進行箱庭制作。

指導語:“今天,我們分別在兩個不同的沙箱中,獨立進行箱庭制作,還是自由擺放,擺什么都可以。在擺放過程中,不允許有任何交流,也不能對對方的箱庭作品進行干預和評判。”兩人箱庭制作均結(jié)束后。引導兩人在積極心理學視角下進行分享,分別講述自己的箱庭作品和感受,并對自己的箱庭作品命名。在一人講述時,要求另一人要認真陪伴和傾聽,并對對方表達贊美和鼓勵。引導其學習傾聽、共情、贊美、鼓勵等這些積極品質(zhì)。在這一過程中,幫助其學習傾聽對方的心聲,學習表達自己的感受,看到對方和自己的積極品質(zhì),學會看到當前生活中的積極方面和學會陪伴、欣賞、傾聽!一起構(gòu)建積極的家庭環(huán)境。

第六次:個人自由箱庭,制作、分享。過程與第二次相同

第七次:夫妻團體箱庭。過程同第三次。

第八次:個人箱庭,制作、分享,過程同第二次,在活動最后對前幾次的治療進行總結(jié)。

1.2.2 箱庭 箱庭治療設(shè)備3套,包括沙箱、4組玩具架、沙具4000個。

1.2.3 抑郁自評量表[15](self-rating depression scale,SDS) 共20個條目,4級評分。按照中國常模,SDS標準分的分界值為53分,53～62為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,72以上為重度抑郁。治療前后,采用抑郁自評量表對兩組患者抑郁程度進行評價,評分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.2.4 焦慮自評量表[15](self-rating anxiety scale,SAS) 共20個條目,4級評分。按照中國常模結(jié)果,SAS標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。治療前后,采用焦慮自評量表對兩組患者焦慮程度進行評定,評分越高表示焦慮程度越嚴重。

1.2.5 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[16]共10個條目,分別涉及心境、樂趣、自責、抑郁等,4級評分,按其所顯示的癥狀嚴重程度從無到極重,分別賦值0～3分,總分0～30分。推薦用總分為9分作為篩查產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值,分數(shù)越低,抑郁程度越低。用12分作為篩查嚴重產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值。

1.2.6 總體幸福感量表(中國版)[15](The General Well-Being Schedule,GWB) 本量表共有33個條目,1996年國內(nèi)段建華對該量表進行修訂,即采用該量表的前18個條目對被試進行施測,評定患者的幸福感水平。量表共分為6維度:對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張。治療前后,采用此感量表對兩組幸福感進行評定。該量表信效度良好,全國常模得分女性為71分,得分越高,主觀幸福感越強烈。

1.2.7 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[15](Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 治療前后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷對睡眠質(zhì)量進行評定,此量表共包括18個條目,組成7個成份,每個成份,按照0～3等級進行計分,最后累積各成份得分為PSQI總分,0～5為睡眠質(zhì)量很好,6～10為睡眠質(zhì)量還行,11～15為睡眠質(zhì)量一般,16～21為睡眠質(zhì)量很差,分數(shù)越低表明患者的睡眠質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抑郁分對比

干預前,對照組和觀察組抑郁得分不存在顯著性差異,干預后,兩組患者的抑郁評分均降低,且觀察組得分顯著低于對照組,見表1。

表1 兩組抑郁自評量表前后測比較

2.2 兩組患者焦慮分對比

干預前,對照組和觀察組焦慮得分不存在顯著性差異,干預后,兩組患者的焦慮評分均降低,觀察組的得分顯著低于對照組,見表2。

表2 兩組焦慮自評量表前后測比較

2.3 兩組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分對比

干預前,對照組和觀察組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分不存在顯著性差異。干預后,觀察組和對照組觀察組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分均顯著降低,觀察組顯著低于對照組,見表3。

表3 兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表前后測比較

2.4 兩組患者主觀幸福感評分對比

干預前,觀察組和對照組在幸福感及6個維度中均不存在顯著性差異,干預后,觀察組在幸福感及對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制、松弛和緊張3個維度存在顯著性差異,觀察組得分顯著高于對照組,其余維度不存在顯著性差異,見表4。

表4 兩組幸福感及6個維度比較

2.5 兩組患者睡眠指數(shù)對比

干預前,對照組和觀察組睡眠量表得分不存在顯著性差異,干預后,兩組睡眠指數(shù)評分均降低,觀察組的得分顯著低于對照組,見表5。

表5 兩組睡眠前后測比較

3 討 論

本研究,分別對比了觀察組與對照組治療前后產(chǎn)后抑郁患者的抑郁、焦慮情況,以及總體幸福感水平、睡眠情況等。結(jié)果顯示,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合積極心理學視角下的箱庭療法對新冠疫情背景下產(chǎn)后抑郁患者的治療效果更好,能更好地緩解其抑郁、焦慮水平,提升其幸福感,改善睡眠質(zhì)量。這與之前的研究結(jié)果一致,多項研究均表明藥物治療聯(lián)合心理治療比單純的藥物治療對于產(chǎn)后抑郁患者效果更好[17]?！懂a(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》中關(guān)于產(chǎn)后抑郁的治療原則中指出:應(yīng)采用綜合治療的原則。當前治療產(chǎn)后抑郁的3種主要方法是藥物治療、心理治療和物理治療。已有眾多的循證醫(yī)學證據(jù)顯示,綜合治療的效果優(yōu)于單一的任何一種治療[18]。其之所以能夠取得良好的治療效果,可能原因是:箱庭療法為產(chǎn)后抑郁患者提供了安全、自由受保護的空間,能夠充分的幫助其表達情緒,舒緩身心,整合自我。來訪者通過制作箱庭將自己的無意識世界借助玩具得以表達,喚醒和發(fā)揮來訪者的自我治愈力,在表達的同時,患者積壓在內(nèi)心的不良情緒得以宣泄,心理壓力得到舒緩和釋放,抑郁、焦慮情緒得以更好地緩解。同時,箱庭療法為來訪者提供了一個安全而自由的空間,幫助其發(fā)揮自我自愈力,喚醒了內(nèi)部的成長力量,獲得操作和控制的機會,提供了預演個人成長的舞臺,對于個人成長有著重要的意義。

近年來,箱庭療法作為一種有效的心理咨詢與治療方法,已經(jīng)越來越多的應(yīng)用在心理臨床中的各個領(lǐng)域,其有效性已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床實踐的廣泛驗證。在我國,無論是在基礎(chǔ)研究還是個案研究等方面都有了較好的發(fā)展[19]。臨床研究顯示,箱庭療法在抑郁癥治療中取得較好效果[20]。箱庭療法可以幫助孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)和改善抑郁、焦慮情緒,安定身心[21]。

積極心理學認為積極認知偏差的缺乏、積極情緒情感的貧乏、積極意志行動的減少都會導致抑郁的產(chǎn)生[22]。還有研究者提出,導致抑郁的原因不是個體身上消極認知偏差,而是積極力量未被充分發(fā)揮。臨床研究表明,積極心理指導干預能夠幫助產(chǎn)后抑郁患者改善抑郁狀態(tài),提升患者希望水平,改善患者整體狀態(tài)[23]。基于現(xiàn)代積極心理理論的積極心理治療,通過調(diào)動產(chǎn)后抑郁患者內(nèi)心的積極潛能,提高患者的內(nèi)心幸福感和滿足感,對于改善其心理健康狀態(tài),提升其心理健康水平有明顯的作用[24]。因此,在積極心理學視角下開展治療,將積極心理學的思想和理念貫穿在整個治療過程中,不僅可以幫助產(chǎn)后抑郁患者緩解癥狀,還可以培養(yǎng)其積極心理品質(zhì),使其學習關(guān)注生活中的積極方面,發(fā)掘有利資源,提升其心理韌性,提升自信心,使其以更加有力量、更加積極的心態(tài)去面對當下和未來的生活,進而促進其實現(xiàn)人格完善,提升其幸福感。

積極情緒、積極特質(zhì)以及積極組織系統(tǒng)是積極心理學的三大研究領(lǐng)域[25]。積極情緒主要包括愉悅、滿意、主觀幸福感、成就感等情緒;積極特質(zhì)主要是指能夠在不同的情境下長期堅持存在、能夠帶來好的結(jié)果,并且自身攜帶價值的特質(zhì),例如正念,感知社會支持的能力,看待壓力的方式等等;積極組織系統(tǒng)包括宏觀、中觀和微觀三大層次,其中微觀層面研究最為廣泛,比如積極的家庭環(huán)境[26]。

家庭對于孕產(chǎn)婦的身心健康十分重要,家庭成員的關(guān)懷是孕產(chǎn)婦的重要支持資源。研究表明,家庭功能是產(chǎn)后抑郁的重要相關(guān)因素之一,良好的家庭功能和家庭關(guān)系有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,家庭中又以夫妻關(guān)系為主要影響產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的因素[27]。尤其是在新冠疫情背景下,家庭關(guān)系和家庭支持更顯得尤為重要。由于經(jīng)常封閉、居家隔離,家庭關(guān)系可能會出現(xiàn)更多的矛盾和問題。疫情給孕產(chǎn)婦帶來的緊張、焦慮情緒,也更需要家庭支持。健康的家庭環(huán)境會對孕產(chǎn)婦的心理健康水平產(chǎn)生積極的影響,良好的家庭功能能夠緩解孕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒。

在積極心理學的視角下,進行夫妻團體箱庭和夫妻平行箱庭的,讓箱庭所提供的自由、安全與受保護的空間以及治療的“場”,為家庭創(chuàng)設(shè)了一個讓家庭成員更真實表達自己以及傾聽其他家庭成員心聲的機會[28],同時箱庭療法過程本身就是一種療愈。對于成人來說,很多在日常生活中難以表達的一些情愫,尤其是對于中國人而言,在生活中不善于表達的一些情感和語言,可以在箱庭中得以表達和流露。夫妻團體箱庭和平行箱庭的應(yīng)用,不僅可以用家庭系統(tǒng)式的方式去看待患者的問題,找到可能的影響因素,還可以增進夫妻良好溝通,使其學會如何正確表達自己的需求、情緒等。使其更好地了解對方的內(nèi)心世界,理解對方的情緒反應(yīng),獲得理解、支持和共情,更加積極地看待家庭關(guān)系。激發(fā)積極情緒,讓人們感知到對方的愛意和生活中的美好,提升幸福感。引導其看到夫妻關(guān)系以及生活中的積極方面以及積極情緒,從而促進親密關(guān)系、家庭關(guān)系,甚至整個家庭系統(tǒng)間的良性發(fā)展,幫助其形成積極的家庭環(huán)境,從而緩解患者的抑郁、焦慮情緒。

消極的、不合理的認知方式和不合理信念是引發(fā)抑郁的重要原因之一[29]。有研究表明,積極合理的認知方式可以幫助產(chǎn)后抑郁患者重建自我認知,提高其抵抗負性心理行為的能力,提高其心理韌性,緩解抑郁情緒,減輕抑郁程度[30]。在積極心理學視角下的箱庭治療中,可以幫助產(chǎn)后抑郁患者,識別自己的錯誤認知和不合理信念,尋找替代性的想法和行動。引導其積極的看待一些問題,例如,如何正確看待壓力和問題?如何正確認識和看待當下的生活?如何正確認識和看待家人的分歧與矛盾等等。在箱庭治療中,看不到摸不著的“心”變得具體生動,心象的表達,可以讓患者更加清晰的看到自己,了解自己,看到事情的其他可能,甚至對自己的認知偏差有所覺察,從而改變消極的認知方式,情緒和問題自然也就隨之慢慢改善了。

在治療中,在積極心理學視角下,引導來訪者學習和運用一些科學的方法來激發(fā)其積極情緒,幫助其舒緩和安頓身心,例如:引導其在生活中收聽一些適合自己的,能讓自己舒緩身心的音樂,學習正念練習,放松訓練等。有研究建議將聽音樂作為支持和提升孕婦心理健康的一種方法,尤其是那些出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦[31]。音樂可以舒緩身心壓力,改善產(chǎn)后抑郁患者抑郁、焦慮等不良情緒和睡眠狀態(tài),對于患者心理狀態(tài)的改善以及疾病的康復有著積極的作用[32]。幫助其學習尋找適合自己的日常生活中讓自己身心愉悅,放松舒緩的音樂,進而改善情緒和睡眠狀態(tài),提升其生活的幸福感。正念是激發(fā)積極情緒體驗的重要的個體積極特質(zhì)。正念療法已被證實可以改善抑郁障礙的殘余癥狀及降低復發(fā)率,有效降低焦慮、偏執(zhí)和感知壓力[33]。正念干預對臨床和閾下圍產(chǎn)期抑郁和焦慮的影響研究表明,正念可以緩解圍產(chǎn)期的抑郁和焦慮情緒[34]。在治療中,引導來訪者在生活中學習和進行正念練習,不僅可以幫助產(chǎn)后抑郁患者改善抑郁、焦慮情緒,還可以幫助其學習日常的調(diào)節(jié)情緒和放松身心的方法,改善睡眠,學習運用正念的思想生活,引導其關(guān)注當下,讓其學習嘗試放下對過去的不滿或?qū)ξ磥淼目謶帧２粠гu判地覺知當下,感受和享受當下。提升其心理韌性,增加生活的意義感,改善其抑郁、焦慮情緒,降低自傷自殺風險。尤其是在新冠疫情背景下,孕產(chǎn)婦更可以通過學習正念的思想和方法來應(yīng)對各種不確定性以及抑郁、焦慮等情緒反應(yīng)。

在治療的對話中,在積極心理學視角下,選擇性的使用一些積極心理學視角的問話技術(shù),比如運用一些具有代表性的短期焦點解決治療中的提問技術(shù),關(guān)注來訪者的目標和資源,也對培養(yǎng)產(chǎn)后抑郁患者的積極情緒和積極品質(zhì)有著積極作用。例如,運用量尺問句、例外問句幫助產(chǎn)后抑郁患者關(guān)注和挖掘其生命中已有的寶貴而獨特的資源,評估現(xiàn)在的狀態(tài),積極聚焦已取得的成效;運用贊美技術(shù)、關(guān)系問句幫助產(chǎn)后抑郁患者獲得力量、尋求生活中的支持資源;運用結(jié)果問句、奇跡問句幫助其找到未來的目標等等。臨床研究證明焦點解決治療能夠有效地改善患者心理健康,改善抑郁情緒,更好地發(fā)現(xiàn)來訪者的經(jīng)驗,能力和資源[35]。焦點解決治療技術(shù)能夠幫助抑郁癥患者正確認識自己,引導患者重視患者解決問題的能力培養(yǎng),指導患者用正向的思維和心態(tài)去解決問題,建立正確的認知和行為習慣,從而調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能,改善5-HT和NE水平,改善抑郁癥狀[36]。焦點解決短期治療及思想對疫情之下幫助人們快速恢復內(nèi)心秩序和構(gòu)建積極心態(tài)具有積極的促進作用[37]。在積極心理學視角下,可以更好地幫助來訪者看到例外,看到奇跡,激發(fā)自我治愈力,找到自身的優(yōu)勢資源,繼續(xù)發(fā)現(xiàn)并推動來訪者小的改變,從而將來訪者引向他們向往的未來。

綜上所述,將積極心理學的思想和理念貫穿在整個治療過程中,采用積極心理學視角下的箱庭療法,不僅可以幫助產(chǎn)后抑郁患者更好地改善抑郁、焦慮情緒,緩解其各種癥狀。同時,也幫助更好地培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)其積極情緒和積極心理品質(zhì),幫助形成積極的家庭環(huán)境,使其更加積極,更加有力量去應(yīng)對生活中的問題和困境,幫助其獲得個人成長,提升其幸福感!

在積極心理學視角下進行箱庭治療,為產(chǎn)后抑郁患者的心理治療,尤其是新冠疫情背景下的產(chǎn)后抑郁患者找到了更廣闊的治療思路。也鼓勵今后可以在臨床實踐中不斷探索,尋求更適合患者的專屬治療方案。