體育鍛煉與中國老年人生活滿意度的倒U型關(guān)系:抑郁的中介作用*

馬冀飛 王宏圖 王晶晶 史東林

①河北師范大學體育學院(石家莊) 050000 E-mail:majifei@126.com ②河北青年管理干部學院 ③牡丹江師范學院 ④河北體育學院 △通信作者 E-mail:shidonglinok@163.com

近年來,由于生育率下降和壽命延長,我國人口正在快速老齡化,截至2021年底,全國65周歲及以上的老年人口總數(shù)已經(jīng)超過2億,老年人口占總?cè)丝诘谋戎馗哌_14.2%,這標志著我國已經(jīng)步入深度老齡化社會[1]。伴隨深度老齡化而來的是堪憂的老年健康狀況,隨著老年人生活質(zhì)量、社會關(guān)系、身體狀況的改變(如退休、喪偶、身體機能下降等),可能引起自卑、無價值感的負面情緒[2],倘若此類情緒持續(xù)蔓延卻未能得到及時處理,可能導致抑郁、神經(jīng)衰弱、精神分裂等心理疾病,嚴重者甚至產(chǎn)生自殺傾向[3]。《中國老年心理健康白皮書》指出,超過百分之九十的老年人均有不同程度的心理障礙[4]。因此,從心理視角關(guān)注老年人健康,是實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑。

生活滿意度是衡量個體生活質(zhì)量的綜合心理指標,也是實現(xiàn)健康老齡化不可或缺的重要內(nèi)容[5]。體育鍛煉作為個體增進身心健康水平、緩解精神壓力的主要手段,與老年人生活滿意度息息相關(guān)[6]。一方面,適度鍛煉提升生活滿意度。注意轉(zhuǎn)移理論認為,個體的認知資源是有限的,在認知資源被充分占據(jù)的情況下,就無法對新刺激進行處理,當個體的認知資源被自認為重要的活動所占據(jù)后,例如老年人沉浸在運動過程中時,負面情緒就會被排斥在注意范圍之外,個人將僅僅感受到體育鍛煉所產(chǎn)生的積極體驗,使得生活滿意度得到提升[7]。不僅如此,適度的體育鍛煉對老年人心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均具有一定的積極作用,此類系統(tǒng)功能的增強是老年人安享晚年的必要保障,有助于提升老年人的生活滿意度[8]。另一方面,過度體育鍛煉降低生活滿意度。過度鍛煉被定義為一種多維度適應性不良的運動模式,主要表現(xiàn)為投入過多的鍛煉、缺乏控制、與其他活動沖突等[9]。認知評價理論認為,過度鍛煉者通常將鍛煉看作是一種健康的生活方式,即使鍛煉會對正常的生活習慣和秩序產(chǎn)生影響,鍛煉者也會對逐漸增加的運動量給予合理化的解釋[10]。然而,當個體因為生活中不可避免的突發(fā)事件迫不得已而減少運動量時,鍛煉者便會覺得壓力無從釋放,從而會把因錯過鍛煉而導致的相關(guān)負面情緒放大,出現(xiàn)易怒、內(nèi)疚、焦慮等負面情緒,從而降低生活滿意度。在實證研究中也發(fā)現(xiàn)隨著運動量的增大,鍛煉效益會逐漸增加,但當運動量超過一定水平時則會對身心健康造成消極影響。鍛煉時長、頻次并非越多越好,而是要根據(jù)鍛煉群體與鍛煉形式做出特定安排[11-12]。過度鍛煉對老年人的危害既表現(xiàn)在肌肉損傷、椎間盤突出、筋膜炎等生理層面;也表現(xiàn)在焦慮、坐立不安、攻擊性等心理層面。過度鍛煉對心理、生理的消極影響使得老年人生活滿意度降低。基于上述分析,本研究提出假設H1:體育鍛煉與老年人生活滿意度呈倒U型關(guān)系。

較多研究表明適當體育鍛煉對老年人抑郁的防治能夠起到一定的積極作用[13],同時可以提升老年人的生活質(zhì)量和身體機能[14],老年人常見的鍛煉形式包括太極拳、廣場舞、乒乓球、健身氣功等。但也有研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉的抗抑郁效應并不明顯。如針對青少年的縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn),在控制相關(guān)人口學變量后,過度鍛煉與抑郁的關(guān)系不具有統(tǒng)計顯著性,針對老年人的研究中也發(fā)現(xiàn),鍛煉成癮者在老年人中所占比重較高,如若得不到重視容易導致患抑郁的風險加重[15-16]。在一項臨床評估報告發(fā)現(xiàn),僅一天的運動剝奪就可能導致緊張和情緒低落,當成癮者被剝奪鍛煉兩周以后會表現(xiàn)出更高程度的抑郁[17]。而關(guān)于抑郁與生活滿意度的關(guān)系,國內(nèi)外學者的觀點較為統(tǒng)一,均認為抑郁與生活滿意度呈負相關(guān)。抑郁患者在工作記憶中消除負面信息較為困難,表現(xiàn)出與心境水平較為接近的消極注意偏差和記憶偏差,因此抑郁個體很難體驗到較高水平的生活滿意度[18-19]。基于上述分析,本研究提出假設H2:抑郁在老年人體育鍛煉與生活滿意度間起中介作用;H2a:體育鍛煉與老年人抑郁呈U型關(guān)系;H2b:抑郁負向預測老年人生活滿意度。

現(xiàn)有體育鍛煉對老年人生活滿意度影響的相關(guān)研究多聚焦于二者關(guān)系的機制層面,關(guān)于不同體育鍛煉水平閾值對老年人生活滿意度影響的邊際效應研究較為薄弱。此外,以往研究使用的數(shù)據(jù)均來源于小范圍地區(qū),所得結(jié)論不適合外推。鑒于此,本文使用具有全國代表性的2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)數(shù)據(jù),評估我國老年人的生活滿意度,探究體育鍛煉對我國老年人生活滿意度具體影響,以及體育鍛煉與老年人生活滿意度間的潛在機制,旨在為健康老齡化提供實證建議。

1 對象與方法

1.1 對象

本文采用CHARLS2018年數(shù)據(jù),CHARLS數(shù)據(jù)庫于2011年在北京大學國家發(fā)展研究院的主持下在國內(nèi)開始進行基線調(diào)查,到2018年完成追訪。樣本量覆蓋國內(nèi)150個縣區(qū)、450個村級單位共1.24萬戶家庭。該問卷的編制汲取了國際先進經(jīng)驗,其回收率和數(shù)據(jù)質(zhì)量在全球同類項目中處于領(lǐng)先地位。CHARLS數(shù)據(jù)庫將45歲以上的中老年人個體為調(diào)查對象,以探究與我國人口老齡化密切相關(guān)的問題,數(shù)據(jù)中涵蓋了中老年人鍛煉水平、生活滿意度、健康狀況等相關(guān)信息,為本研究提供了數(shù)據(jù)支持。變量在處理之后,排除60歲以下的老年人,最終有效樣本為6470個。

1.1.1 變量處理 因變量“生活滿意度”,根據(jù)問卷中“總體來看,您對自己的生活是否感到滿意?”進行賦值,賦值范圍在1～5,分別表示“一點也不滿意”～“極其滿意”。中介變量:“抑郁”,選取包含10個條目的流行病學研究中心抑郁量表進行測量。每個條目包括4個選項賦值0～3,分別表示“很少或者沒有時間”～“有大多數(shù)時間”。將這10個條目得分加總便能夠獲得一個0～30分的量表,得分越高代表抑郁程度越高。

自變量:“體育鍛煉”,參考以往的研究,將問卷中主要包含的高強度鍛煉活動(有氧運動、快速騎車等)、中等強度鍛煉活動(太極拳、疾走等)、低強度鍛煉活動(散步等),從低到高分別對3種不同強度活動賦值1～3。若被調(diào)查者參加其中一種鍛煉活動,則被定義為參加體育鍛煉,否則被定義為不參加體育鍛煉,賦值為0,將所有題項加總,得分越高代表體育鍛煉程度越高[6]。

控制變量:參考相關(guān)研究,并遵循盡可能考慮到外生性的準則,在所有模型中納入的控制變量包括:年齡(連續(xù)變量)、性別(二分類變量,男性=1,女性=0)、居住地(二分類變量,農(nóng)村=1,城市=0)、學歷(連續(xù)變量,未受過教育=1,未讀完小學=2,小學畢業(yè)=3,初中畢業(yè)=4,高中畢業(yè)=5,中專畢業(yè)=6,大專畢業(yè)=7,本科畢業(yè)=8,碩士畢業(yè)=9,博士畢業(yè)=10)、醫(yī)療保險(二分類變量,無=0,有=1)、婚姻狀況(二分類變量,已婚且有同居配偶=0,其他狀態(tài)=1)、子孫照料(二分類變量,無=0,有=1)、慢性病(二分類變量,無=0,有=1)、健康狀況(二分類變量,不健康=0,健康=1)、養(yǎng)老保險(二分類變量,無=0,有=1)。

1.1.2 變量統(tǒng)計 表1為主要變量的描述性統(tǒng)計。樣本體育鍛煉得分均值為2.46,生活滿意度得分均值為3.25,抑郁得分均值為9.17,樣本平均年齡為69.93歲,男性老年人占50.8%,女性占49.2%,約有75.1%的老年人居住在農(nóng)村,24.9%的老年人居住在城市,96.8%的老年人均具有醫(yī)療保險,61.2%的老年人有子孫照料,67.2%的老年人有養(yǎng)老保險,78.7%的老年人自評健康狀況良好,52.1%的老年人患有慢性病。

1.2 方法

采用STATA15.1進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以平均值±標準差表示。首先對樣本的基本情況進行描述性統(tǒng)計。其次利用OLS基準回歸模型檢驗體育鍛煉與老年人生活滿意度的倒U型關(guān)系,具體設定模型如下:

Yi=α+βEi+βEi2+γ Zi+εi

式中:模型因變量為生活滿意度(用Yi表示)的對數(shù)值,自變量為體育鍛煉及其平方(用βEi與βEi2與表示),控制變量(用Zi表示)包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、子孫照料、慢性病、健康狀況、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、居住地等,α、β、γ為待估參數(shù),εi為隨機干擾項。

為了進一步解決內(nèi)生性問題,使用傾向得分匹配(PSM)對基準回歸結(jié)果進行穩(wěn)健性檢驗。然后通過分組回歸的方法對體育鍛煉與生活滿意度的關(guān)系進行異質(zhì)性檢驗。最后,為考察抑郁在體育鍛煉與老年人生活滿意度間的中介效應,借鑒溫忠麟關(guān)于中介效應的檢驗步驟進行回歸分析,設定模型如下:

Yi=cXi+u1

Mi=aXi+u2

Yi=c'Xi+bMi+u3

式中:Yi表示老年人的生活滿意度,Xi表示老年人體育鍛煉水平,Mi表示抑郁,u1、u2和u3為隨機誤差項。各系數(shù)的含義為:c表示體育鍛煉對生活滿意度的總效應,a表示體育鍛煉對抑郁的影響效應,b和c'分別表示抑郁和體育鍛煉對老年人生活滿意度的直接效應。

2 結(jié) 果

2.1 基準回歸結(jié)果分析

進行基準回歸分析前,對研究模型進行了多重共線性檢驗,數(shù)據(jù)結(jié)果顯示方差膨脹因子均在1～2(<10),這說明本研究所建立的模型不存在多重共線性問題。本文通過逐步加入控制變量的方式來探究和驗證老年人體育鍛煉與生活滿意度的關(guān)系。如表2回歸結(jié)果所示,在模型3中逐步加入控制變量后,體育鍛煉在1%水平下與生活滿意度均呈正相關(guān)關(guān)系,其平方與生活滿意度均呈負相關(guān)關(guān)系,這表明老年人體育鍛煉與生活滿意度呈倒U型關(guān)系,當老年人獲得最高生活滿意度時,體育鍛煉的閾值為3.00(閾值計算公式為:-2a/b,a為體育鍛煉二次項系數(shù),b為體育鍛煉一次項系數(shù)),這說明了中等強度的體育鍛煉提升生活滿意度的效果最好。

表2 基準回歸結(jié)果

2.2 穩(wěn)健性檢驗

在匹配過程中需要對參與和未參與體育鍛煉個體進行控制變量的平衡性檢驗以確保傾向得分匹配模型預估結(jié)果的可靠性。本研究采取PSM(傾向得分匹配)的方式進行樣本配對,卡尺值限定在0.01內(nèi)且方式為半徑匹配,實驗組與控制組匹配人數(shù)均為6470人。匹配前后的協(xié)變量差異如表3所示,通過判斷bias前后的變化可以得出,所有協(xié)變量的差異均得到明顯縮小。在經(jīng)過匹配之后,t檢驗結(jié)果均為不顯著,這表明樣本之間的協(xié)變量相似度不斷得到提高,樣本選擇誤差得到緩解。為更清晰地觀察傾向得分匹配對協(xié)變量平衡性的影響,本研究繪制了處理前后的核密度函數(shù)圖(見圖1),結(jié)果顯示,經(jīng)過匹配處理后兩組核密度曲線逐漸趨向一致。為確保處理組與控制組個體綜合特征相似,對樣本進行了共同域支撐檢驗,結(jié)果表明兩組總體傾向得分取值范圍處于同一區(qū)間(見圖2)。這說明實驗組與控制組具有相似的分布特征,在匹配過程中規(guī)避或減少了樣本丟失風險。

圖1 PSM匹配前后核密度函數(shù)對比圖

圖2 傾向得分的共同取值范圍

表3 匹配前后協(xié)變量差異(n=6470)

在PSM匹配基礎(chǔ)之上,本文再次通過OLS基準回歸來檢驗體育鍛煉與老年人生活滿意度的關(guān)系,回歸結(jié)果如表4所示,在模型5和模型6中,體育鍛煉在1%顯著水平下與生活滿意度均呈正相關(guān)關(guān)系,其平方在1%顯著水平下與生活滿意度均呈負相關(guān)關(guān)系,進一步證實了體育鍛煉與老年人生活滿意度呈倒U型關(guān)系,倒U型關(guān)系曲線的出現(xiàn)拐點的閾值分別為3.042和2.933,(閾值計算公式為:-2a/b,a為體育鍛煉二次項系數(shù),b為體育鍛煉一次項系數(shù)),也進一步證實了中等強度的體育鍛煉提升老年人生活滿意度的效果最好。

表4 基準回歸結(jié)果:PSM

2.3 異質(zhì)性檢驗

參考老年人生活滿意度的相關(guān)研究,選擇居住地、性別變量進行分組回歸,考察體育鍛煉與老年人生活滿意度的關(guān)系在這兩個變量上是否存在異質(zhì)性。如表5所示,體育鍛煉與老年人生活滿意度的關(guān)系與基準回歸的結(jié)果基本相同,均表明體育鍛煉與生活滿意度呈倒U型關(guān)系。差異在于農(nóng)村老年人體育鍛煉的系數(shù)(β=0.094,P<0.001)較城市老年人(β=0.084,P<0.05)更大,說明農(nóng)村老年人在體育鍛煉過程中,獲得生活滿意度的效率更高。不同居住地間倒U型曲線拐點也有所差異,農(nóng)村地區(qū)老年人倒U型曲線的拐點閾值為3.133,城市為3.455,這表明體育鍛煉對城市老年人生活滿意度產(chǎn)生的負面影響閾值更高。女性老年人體育鍛煉的系數(shù)(β=0.039,P<0.001)較男性老年人(β=0.094,P<0.001)更大,這表明女性老年人在體育鍛煉過程中,提升生活滿意度的效率更高。不同性別間的倒U型曲線拐點也有所差異,女性老年人倒U型曲線的拐點閾值為2.938,男性為3.231,這表明體育鍛煉對男性老年人生活滿意度產(chǎn)生的負面影響閾值更高。

表5 居住地、性別的異質(zhì)性分析

2.4 機制分析

本文采用逐步回歸法對抑郁的中介效應進行驗證,見表6。首先第一步驗證自變量體育鍛煉與因變量生活滿意度的關(guān)系,在前文基準回歸中已經(jīng)證明,即自變量體育鍛煉在1%的顯著性水平下與因變量生活滿意度呈倒U型關(guān)系。第二步,將因變量生活滿意度替換為中介變量抑郁,研究體育鍛煉與抑郁之間是否存在顯著的相關(guān)性,結(jié)果表明體育鍛煉在1%的顯著性水平下與抑郁呈U型關(guān)系,假設H2a成立。第三步,在第一步的基礎(chǔ)上加入中介變量抑郁再次進行回歸分析顯示,在加入中介變量抑郁后,體育鍛煉與生活滿意度在1%顯著水平呈倒U型關(guān)系仍然成立,故中介效應存在,假設H2得到驗證,抑郁在1%的顯著性水平下與生活滿意度呈負相關(guān),假設H2b成立,U型曲線拐點閾值為3.170,表明中等強度的體育鍛煉緩解抑郁的效果最佳。

表6 中介機制檢驗

3 討 論

3.1 體育鍛煉與老年人生活滿意度的倒U型關(guān)系

本文研究結(jié)果顯示,進行體育鍛煉能夠?qū)夏耆松顫M意度起到一定的促進作用,但二者并非呈單一的線性關(guān)系,而是呈現(xiàn)“先遞增,后遞減”的倒U型曲線關(guān)系。本文研究結(jié)果既是對以往研究結(jié)果的補充,也得到了以往研究觀點的支持。一方面,對老年人而言可以通過運動來相互溝通、加深情感、擴大交際,更為重要的是日常鍛煉活動大多以興趣為導向,為個體增添了一個全新的社交平臺,打破了原來工作以及生活場域的束縛,提升社會網(wǎng)絡的廣泛性并推動其頂端向上發(fā)展,有助于老年人生活滿意度的提升[20]。另一方面,隨著老年人身體機能不斷下降,過度鍛煉也將導致多種危害,這一結(jié)果同樣得到了以往研究的支持。由于不同運動項目的鍛煉頻率與鍛煉時間產(chǎn)生的鍛煉效果會有所差異,同時體育鍛煉提升積極情緒所需時間要少于緩解消極情緒所需時間,從而導致體育鍛煉出現(xiàn)劑量效應[12]。不過針對這一觀點,運動情緒模型卻認為生活滿意度的下降并不是由于高強度鍛煉導致的,而是鍛煉強度接近或超過個體能力所能承受的范圍時,個體內(nèi)感受器線索占據(jù)主導地位,進而使個體產(chǎn)生負面情緒反應,導致生活滿意度降低。這提示在運動過程中應制定與自身條件相適應的運動處方,促進鍛煉科學化、個性化。

3.2 體育鍛煉對老年群體生活滿意度的影響存在差異性

本文的異質(zhì)性研究結(jié)果顯示,體育鍛煉與老年人生活滿意度的關(guān)系存在居住地、性別層面的差異性。在居住地層面,農(nóng)村老年人體育鍛煉提升生活滿意度的效率更高,城市老年人在獲得最高生活滿意度時體育鍛煉水平的閾值更高。由于城市地區(qū)體育基礎(chǔ)設施建設更為完善,老年人鍛煉方式較豐富,且物質(zhì)生活條件更為優(yōu)越,因而能夠接受的體育鍛煉頻次、時長更多,而農(nóng)村地區(qū)娛樂活動形式相對單一,老年人獲得的鍛煉時間較少,從有限的鍛煉時間內(nèi)獲得滿足感的效率也就更高[21]。在性別層面,女性老年人體育鍛煉提升生活滿意度的效率更高,男性老年人在獲得最高生活滿意度時所對應的體育鍛煉水平閾值更高,女性相比男性更加感性、細致,在同等物質(zhì)條件下安排資源的效率更高,獲取積極體驗感的能力也就更強。而男性在我國傳統(tǒng)文化理念下則更加理性,且由于生理原因男性身體素質(zhì)更佳,鍛煉參與方式較為多樣,鍛煉意愿也強于女性,因此男性老年人體育鍛煉水平的閾值更高[15]。

3.3 抑郁的中介作用

本文研究結(jié)果顯示抑郁在體育鍛煉與老年人生活滿意度的倒U型關(guān)系中起中介作用。體育鍛煉既可以直接影響生活滿意度,也可以通過抑郁間接影響生活滿意度,這一結(jié)果也得到了以往研究觀點的支持。一方面,適度鍛煉不僅可以增強老年人心理韌性,提高其獲取積極體驗感的能力從而減輕抑郁癥狀,也可以通過減弱下丘腦-垂體-腎上腺軸對應激的反應來緩解抑郁,抑郁得到緩解后老年人能夠再次正常投入到積極健康的社會行為活動中,這將有效提升生活滿意度[22]。另一方面,在高強度運動過程中個體所做出的調(diào)節(jié)努力可能會耗盡其自我控制資源,從而影響執(zhí)行功能的表現(xiàn),執(zhí)行功能的下降將引發(fā)老年人抑郁程度的增加。而長期遭受抑郁癥狀困擾的老年人往往無法保證高質(zhì)量的睡眠,且很難過上正常的工作與社交生活,這一癥狀使得老年人生活滿意度下降。這提示在促進老年人生活滿意度的過程中不僅要重視體育鍛煉的劑量效應,同時還要注重對抑郁的干預。

綜上,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),體育鍛煉在提升老年人生活滿意度中存在劑量效應,體育鍛煉與老年人生活滿意度呈“先遞增,后遞減”的倒U型曲線關(guān)系,老年人進行中等強度的體育鍛煉效果更佳。通過構(gòu)建中介模型,本研究探討了抑郁在體育鍛煉與生活滿意度間的中介作用,對于理解體育鍛煉與生活滿意度間的作用機制,提升老年人生活滿意度具有一定參考意義。隨著我國老齡化程度的加深,政府應積極引導老年人進行科學化、個性化的體育鍛煉,完善體育基礎(chǔ)設施,提高體育管理服務,深入基層舉辦免費講座,為老年群體普及體育鍛煉的基本常識,使其樹立健康的體育觀。老年群體應主動了解與鍛煉相關(guān)的知識,做好運動前的熱身以及運動后的放松活動,根據(jù)自身實際情況進行合理化的體育鍛煉。