基于CiteSpace對我國腹部術后早期活動的可視化分析

侯雅雯 何佩霖 李尕梅

1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省中心醫院 甘肅省婦幼保健院普外科，甘肅蘭州 730070

隨著加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在胃腸、胸外科、肝臟外科等領域的逐步開展，ERAS 在全球范圍內得到廣泛關注[1-2]，證明了其臨床應用的可行性和有效性。早期活動作為ERAS 理念不可或缺的關鍵一步，其可改善胃腸蠕動、新陳代謝，促進早期排氣排便，預防肺炎、深靜脈血栓等[1]其他并發癥的發生。但目前臨床研究方案各不相同，也無標準定義。雖然越來越多的證據表明在特定的手術環境中早期活動有益，同時ERAS 指南中也強烈推薦術后早期活動，但證據來源等級較低，活動目標的依從性較低。因此，為了解早期活動在腹部術后患者的應用情況，把握研究熱點與研究趨勢，本研究通過CiteSpace 軟件對相關文獻進行分析，以期為腹部術后患者早期活動提供有利的參考依據，提高臨床護理質量。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索中國知網數據庫2013 年1 月至2023 年3 月文獻資料，以“早期活動”為主題，共檢索文獻598 篇，剔除不相關文獻后共541 篇有效文獻。

1.2 研究工具及方法

使用CiteSpace 6.1.R6 軟件進行可視化分析。設置時間范圍為2013—2023 年，時間切片為1 年。分別選取作者、機構、關鍵詞作為節點進行共現分析并繪制可視化圖譜。

2 結果

2.1 發文量分析

由圖1 可見我國早期活動2013—2017 年為研究起步期。2017—2023 年為快速上升期，發文量快速增長。由于2023 數據收錄不全，顯示為驟降形式，通過曲線可以看出，腹部術后早期活動仍然呈上升趨勢，說明該研究領域的研究熱度受到研究者的持續關注。

圖1 2013—2023 年我國腹部術后早期活動研究年發文量及趨勢圖

2.2 作者共現分析

從圖2 可以看出，腹部術后早期活動尚缺乏影響力較大的學者。發文量最多的是盧芳燕（5 篇）、李靜（4 篇）、喬曉菲（3 篇），表明該領域現階段還未形成較大規模及團隊。

圖2 我國腹部術后早期活動研究作者共現圖譜

2.3 機構共現分析

從圖3 可見聚類分散，存在多處離散節點，代表研究遍布全國各地。從節點大小看，發文量最集中的是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，但發文量僅為4 篇，其次為大連醫科大學、南昌大學、蘭州大學、中山醫科大學附屬醫院、中華醫學會麻醉分會、中華醫學會外科學分會、上海交通大學護理學院，發文量僅為3 篇。可見，腹部術后早期活動鄰域尚未形成較大的影響力。

圖3 研究機構共現分析

2.4 文獻研究熱點與前沿分析

2.4.1 關鍵詞分析 關鍵詞提煉了文章的本質，可直觀地呈現出該領域的研究熱點。中心性則用來表示關鍵詞，關鍵詞越重要、頻次越高，其中心性越大[3]。將篩選頻次≥7 的關鍵詞聚類分析。

以“Keyword”為網絡節點運行CiteSpace 形成關鍵詞網絡圖譜，關鍵詞聚類采用相對似然比（LLR）算法。圖中共有244 個節點、286 條連接線，網絡密度為0.0096。結果顯示，聚類模塊性指數Q值為0.8347，聚類輪廓性指數S值為0.969，表明本研究聚類結構顯著且聚類結果合理，聚類內部同質性較好[4]。聚類結果主要形成了6 個聚類標簽，分別為#0 圍手術期、#1 護理干預、#2 腸內營養、#3早期活動、#4 胃癌根治術、#5 加速康復外科、#6 康復護理。具體聚類結果見圖4。

圖4 我國腹部術后早期活動研究關鍵詞聚類圖譜

2.4.2 突現詞與突現文獻分析 通過CiteSpace 軟件運行后得出早期活動相關領域的突現詞，在持續時間最長的15 個關鍵詞中，營養狀態、術后康復的討論持續時間為5 年；循證護理、早期康復的相關研究是目前腹部術后早期活動的研究前沿，它從2020 年開始，至今已持續4 年。見圖5。

圖5 我國腹部術后研究領域的突現關鍵詞

3 討論

3.1 研究主體分析

從我國腹部術后早期活動研究作者共現圖譜中了解到，該領域尚缺乏核心作者。核心作者是學術水平高且對該領域的發展具有導向作用，能夠推動研究的廣度和寬度[5]。因此，我國腹部術后早期活動相關研究還需更深層次的探究；此外，從機構共現圖譜來看，研究團體間的合作較少，提示未來應加強各機構的合作，提高研究的廣度和深度。

3.2 基于CiteSpace對腹部術后患者早期活動相關研究熱點及前沿分析

3.2.1 早期活動和早期康復 早期活動是ERAS中不可或缺的關鍵一步，是術后患者護理及康復的基本內容[6-7]。李晶等[8]研究表明，早期活動是以Orem 自理模式為理論，該方案不僅能減少術后肺炎及深靜脈血栓等并發癥，且對機體肌肉功能、胃腸功能的早期恢復等具有重要意義[9]。雖然患者認識到術后早期活動的重要性，但由于麻醉、手術創傷、應激反應、術后疼痛、留置管道等因素的影響，術后早期活動在臨床的開展仍十分局限[9-15]。因此在未來的研究中應當加大在ERAS 理念下早期活動對術后患者預后的影響，通過構建合理規范的早期活動干預方案，提高患者術后生活質量及舒適度。

3.2.2 營養狀態和腸內營養 營養狀態和腸內營養是目前我國腹部術后早期活動研究熱點之一，有兩個原因，其一：腹部手術對患者的胃腸道功能影響較大，患者術后體內分解代謝增加，免疫功能顯著下降，大大地降低了術后生活質量；其二：為保證腹部手術安全，需做好充分的術前準備，如禁食禁飲、手術創傷及術后胃腸減壓，加重其營養障礙[16]。有研究指出，由于腸外營養對腸道刺激水平較低，以至于患者胃腸功能恢復較慢，因此，臨床上一般選擇腸內營養作為安全、可靠的治療方法。且腸內營養在我國也已經形成了較為完善的體系，廣泛地應用于術后患者，并取得了顯著的效果[16-23]。但仍有需要改進的地方：第一，我國腸內營養的臨床評估和管理不到位，存在不良的營養衛生和處理方式、缺乏規范的時間管理和喂養速度，存在營養中斷、體位錯誤、導致胃腸道并發癥和感染；第二，存在缺失或未使用指南、護理人員配備不足、缺乏完善的營養護理專科護士培養體系、缺乏營養知識的教育等問題，因此，改善不良因素是患者營養安全的關鍵一步[24-25]。

4 小結

通過CiteSpace 軟件對我國腹部術后早期活動研究趨勢及研究熱點進行梳理，發現我國腹部術后早期活動研究在逐漸上升，表明研究者對該領域重視度在不斷提高。本研究結果顯示，未來研究方向應注重圍手術期、護理干預、腸內營養、早期活動、胃癌根治術、加速康復外科、康復護理等方面，尤其需要加強對早期康復和營養護理的研究，以期為患者提供合理規范的術后早期康復方案，提高臨床健康教育的有效性。