多殺巴斯德菌致淚小管炎1 例報道

王欣慧 馮海陽 郭茂君 徐新艷 趙艷豐 朱葉飛

（南京醫科大學第二附屬醫院檢驗醫學中心，江蘇 南京 210000）

多殺巴斯德菌（Pasteurella multocida）是引起人畜共患病常見的病原菌，屬于一種小的革蘭陰性球桿菌，主要存在于家禽和貓狗等動物的口腔和上呼吸道，人常因被貓狗抓傷、咬傷，或接觸貓狗唾液而感染?，F報道1例多殺巴斯德菌引起淚小管炎病例。

1 病例資料

患者，女，54歲，因“右眼溢淚增多伴膿性分泌物6個月余”于2020年4月在南京醫科大學第二附屬醫院眼科就診。入院前約6個月無明顯誘因出現右眼溢淚，伴明顯膿性分泌物，無明顯眼痛，無視物模糊、變形，無發熱、頭痛等伴隨癥狀，近期患者自覺癥狀逐漸加重，曾于外院就診，行淚道沖洗，提示淚道不通。入院后查體：體溫36.5 ℃，脈搏76次/min，血壓18.354/10.640 kPa，呼吸18次/min。患者早餐后血糖明顯升高，可明確診斷2型糖尿病。?？茩z查：雙眼視力均為0.6，右眼瞼輕度外翻，結膜輕度充血，左眼瞼正常，結膜充血不明顯。雙眼角膜明，前房清，周邊前方深度正常，虹膜紋理清，瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反應（+），晶狀體密度增高，小瞳眼底檢查示視盤界清、色可，杯盤比約0.3，黃斑中心凹光反射未見。淚道沖洗：右眼淚道沖洗部分通暢，部分沖洗液原路返流，可觸及骨壁，伴少量膿性分泌物溢出；左眼淚道沖洗不通，沖洗液對側返流，不可觸及骨壁，有膿性分泌物溢出。右眼眼壓2.261 kPa，左眼眼壓1.995 kPa。根據患者癥狀及體征，診斷為“右眼慢性淚小管炎”，擇期行“右眼淚道內窺鏡下淚小管切開術備淚道成形人工淚管植入術”，并取分泌物進行培養。分離培養的菌落經鑒定確認為多殺巴斯德菌。行左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液治療3 d，癥狀明顯減輕。

2 多殺巴斯德菌鑒定和體外藥物敏感性試驗

嚴格按照無菌操作要求，將眼拭子接種于哥倫比亞血瓊脂和巧克力平板（上海科馬嘉公司），置35 ℃、5% CO2孵箱中孵育，24 h觀察細菌菌落，涂片后行革蘭染色鏡檢。菌落特征：無溶血，菌落大小約4 mm，灰白、光滑、濕潤（圖1）。油鏡下可見革蘭陰性球桿菌（圖2）。

圖1 培養24 h菌落形態

圖2 純培養物革蘭染色菌體形態（油鏡，×1 000）

采用VITEK 2 Compact自動化鑒定藥敏儀（法國生物梅里埃公司）鑒定為多殺巴斯德菌，可信率99%；VITEK MS微生物質譜鑒定系統（法國生物梅里埃公司）鑒定結果同樣為多殺巴斯德菌。參考美國臨床實驗室標準化學會（the Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦的紙片擴散法進行體外藥物敏感性試驗，藥敏紙片購自英國OXID公司。結果顯示，該菌對紅霉素和四環素耐藥，對氨芐西林、阿奇霉素、青霉素、氯霉素、阿莫西林-克拉維酸、頭孢曲松、左氧氟沙星、復方磺胺甲噁唑均敏感。

3 討論

淚小管炎是一種慢性炎癥性疾病，發病率低，但誤診率高，臨床易誤診為慢性結膜炎、慢性淚囊炎或瞼板腺炎，早期診斷并明確病原菌及其藥物敏感性，可提高治愈率。淚小管炎多由念珠菌、曲霉菌、放線菌感染引發，也可見葡萄球菌和鏈球菌感染[1]，而由多殺巴斯德菌引起的淚小管炎尚未見報道。回顧文獻，發現多殺巴斯德菌主要引起肺部感染、血流感染、腦膜炎[2-4]等，偶可引起淚囊炎和結膜炎[5-6]。所有患者均伴有基礎疾病（77%患有肝硬化），有38.5%的病例可發現近期發生動物源性創傷[3]。經流行病學調查，本例患者雖有飼養寵物史，但未被寵物抓傷或咬傷，推測其感染可能是用被寵物舔過的手接觸眼部所致。

黃俊云等[7]報道了22株臨床分離的巴斯德菌對臨床經驗性使用的青霉素類、頭孢菌素類、單環β-內酰胺類藥物敏感性較好。青霉素過敏者可選用新氟喹諾酮類抗菌藥物。UJVáRI等[8]報道了15株人類感染的多殺巴斯德菌對紅霉素、克林霉素和磺胺甲噁唑耐藥，但均對氨芐西林、鏈霉素、慶大霉素、四環素、強力霉素、頭孢唑林、頭孢泊肟、氯霉素、氟苯尼考和恩諾沙星敏感。本例患者發病早期臨床經驗性使用左氧氟沙星進行治療，后續體外藥物敏感性試驗也證實多殺巴斯德菌對左氧氟沙星敏感。

隨著家養寵物的增多，由多殺巴斯德菌引起的動物源性感染逐漸增多，免疫功能低下的老年人和兒童更容易被條件致病菌感染。目前，針對多殺巴斯德菌的疫苗研發一直在進行，已有幾種針對動物的可用疫苗進入市場，而針對人類的滅活疫苗仍在研發中[9]。從公共衛生的角度來講，需要提高人與寵物、家畜接觸的防范意識。可采取給寵物注射疫苗、定期清潔，避免寵物舔傷口，與寵物接觸后及時洗手等預防措施，如果被貓或狗咬傷，應立即對傷口進行清創、消毒，防止感染。

綜上所述，臨床在遇到長期發熱、肺部感染及其他感染患者時，要注意詢問是否有寵物密切接觸或咬傷史，及時進行細菌學檢查。同時，也提示微生物檢驗人員，多殺巴斯德菌生長緩慢，且條件要求高，為避免漏診，應重視患者動物接觸史，以快速診斷，及時治療。