王方方,孔秋云,徐彩云,應 鴿

食管癌(esophageal cancer,EC)是具有高度侵襲性的消化道惡性腫瘤,死亡率在所有癌癥中位居第六[1-2]。到目前為止,手術和放療仍是食管癌治療的主要方法。然而,由于早期缺乏典型癥狀,診斷較晚,腫瘤發展迅速等原因,大多數EC患者的總生存率仍然很低,5a生存率<20%[3]。最近的研究證實,炎癥在多種疾病的發生和發展中起著至關重要的作用,且全身炎癥反應是不同類型癌癥患者預后的重要指標[4]。據現有文獻報道,合理的護理干預可改善重癥肺炎及盆腔手術的機體炎癥水平,顯著改善患者的預后及治療效果[4-5]。更重要的是,護理干預也可改變腫瘤患者免疫狀態,降低炎癥水平,在不同程度上改善腫瘤患者的長期預后[6-8]。因此,在開展高效治療的同時,合理的護理干預對腫瘤患者的總體生存改善尤為必要。ABC-X模型由Chalia提出,是一種針對壓力的干預手段,以提高研究對象的適應力[9]。目前,國外學者研究表明ABC-X模型在改善不良情緒中有顯著作用[10]。國內已經在多個領域廣泛應用[11-15]。既往研究表明,ABC-X模型可改善圍生期初產婦、結直腸癌患者、重癥肺炎患者的不良情緒[11-14]。中性粒細胞/淋巴細胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR),單核細胞/淋巴細胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)和血小板/單核細胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)是一種新型的炎癥標志物,其在惡性腫瘤的預后價值已被廣泛研究,如食管癌。研究表明,NLR,MLR和PLR是食管癌預后預測的有效標志物,其水平越高,總生存期短[3,16-17]。基于此,本研究旨在探討基于ABC-X模型的護理干預對EC術后患者NLR,MLR和PLR的影響,以期為EC患者的總體生存率改善提供有效的護理學基礎,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院2021年1月至2023年12月收治療的92例EC術后患者,隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組男性24例(52.17%)及,女性22(47.83%),年齡在41～70(54.87±9.47)歲。觀察組有男性31例(67.39%)及女性15(32.61%),年齡40～69(57.07±8.19)歲。此外,對照組和觀察組在年齡 (t=1.190,P=0.237)、性別(χ2=2.215,P=0.137)、病變部位(χ2=0.425,P=0.514)、病理類型(χ2=0.548,P=0.714)及文化水平(χ2=0.393,P=0.531)均無顯著差異,表明觀察組和對照組之間具有可比性。見表1。

表1 觀察組和對照組一般資料比較(n=46) 例(%)

納入標準:①經組織病理學確診為EC;②預期總生存期在3個月及以上;③護理干預前后血常規資料完善;④年齡在18歲及以上。排除標準:①患者拒絕配合及未簽署知情同意書;②合并精神障礙或嚴重臟器功能不全;③中途死亡或退出。

1.2 干預前樣本獲取及檢測

于干預前及干預后(干預后3個月)采集EC術后患者空腹血樣進行檢測。全血細胞計數用Sysmex XN-1000自動血液分析儀檢測,并收集中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、單核細胞計數及血小板計數數據(109·L-1)。炎癥標志物的計算公式如下:NLR=中性粒細胞計數/淋巴細胞計數;MLR=單核細胞計數/淋巴細胞計數;NLR=血小板/淋巴細胞計數。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組開展常規護理干預,包括飲食護理、心理護理、健康教育和并發癥護理等。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組的基礎上,給予ABC-X模型的護理干預,具體方法如下:①入院時,除向患者介紹科室環境、住院流程、醫保流程等內容外,全面評估患者的病情,向患者家講解患者目前的基本病情情況、治療措施、治療后潛在的并發癥情況,讓患者最大程度地接受事實及將來可能發生的情況;②根據患者病情,針對性地對家屬及患者開展健康教育。主要內容基于ABC-X模型構建而成,具體如下:A(壓力事件宣教):向患者闡述目前病情的產生原因及并發癥的產生機制,如何預防并發癥;B(資源或支持):向患者闡述目前醫療環境下,社會和醫院對于食管癌患者的支持情況,如雙通道、醫保政策等;C(疾病介紹):向患者闡述疾病的發生原因、危險因素、診斷方法、治療方案、預后等知識,詳細耐心地為患者解釋每一個疑問和困惑。必要時邀請肺癌領域的專家為家屬答疑解惑,從提升患者認知角度。X(適應水平):指導家屬采用正確的心態對待病情變化,將風險及并發癥告知患者。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮和抑郁情緒比較采用Zung氏焦慮抑郁自評量表評估干預前后晚期肺癌患者家屬的焦慮和抑郁情緒。該量表由焦慮量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁量表(Self-rating depression scale, SDS)兩部分組成,共20個條目,每個條目4個等級(1～4分)。既往研究證實,SAS量表和SDS量表得分越高表明不良情緒越嚴重[12]。

1.4.2 炎癥標志物比較EC術后患者炎癥狀態采用NLR、MLR和PLR進行評估。比較EC術后患者干預前后NLR、MLR和PLR的變化情況。

1.4.3 住院患者滿意度采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)評價護理滿意度評價對照組和觀察組患者滿意度情況。NSNS共包括5個維度,分別為非常不滿意:19～37分,不滿意:38～56分,一般:57～75分,滿意:76～94分,非常滿意:≥95分。此外,護理滿意度=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

1.4.4 術后并發癥觀察EC術后患者并發癥(切開感染、肺部感染、吻合口瘺)出現情況,于干預前及干預后(干預后3個月)比較各組別并發癥的改善情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 焦慮和抑郁情緒比較本研究結果表明,干預前兩組間SAS評分(t=1.772,P=0.727)和SDS評分(t=1.637,P=0.557)無差異。干預后,對照組和觀察組的SAS評分(分別為t=5.231,P=0.000;t=3.549,P=0.000)和SDS評分(分別為t=12.732,P=0.000;t=9.159,P=0.000)均發生明顯下降,但觀察組較對照組下降水平更為明顯(分別為t=2.412,P=0.000;t=2.356,P=0.000)。該結果提示,ABC-X模型護理干預可顯著改善EC術后患者焦慮情緒和抑郁情緒的作用更為顯著。見表2。

表2 對照組和觀察組SAS評分和SDS評分比較

2.2 炎癥標志物比較干預前,觀察組和對照組在NLR(t=2.320,P=0.212)、MLR(t=6.212,P=0.338)和PLR水平(t=5.621,P=0.151)無統計學差異。干預后,對照組和觀察組的NLR(分別為t=0.596,P=0.000;t=2.764,P=0.000)、MLR(分別為t=2.574,P=0.000;t=1.710,P=0.000)和PLR水平(分別為t=2.586,P=0.000;t=1.561,P=0.000)均明顯下降,且觀察組NLR(t=5.221,P=0.000)、MLR(t=5.981,P=0.000)和PLR水平(t=0.999,P=0.000)下降程度較對照組明顯。見表3。

2.3 住院滿意度比較本研究結果表明,對照組非常不滿意5例(10.87%),不滿意4例(8.70%),一般8例(17.39%),滿意26例(56.52%),非常滿意3例(6.52%)。觀察組非常不滿意1例(2.17%),不滿意3例(6.52%),一般6例(13.04%),滿意29例(63.04%),非常滿意7例(15.22%)。由上述結果可知,觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(Z=-1.988,P=0.047)。見表4。

表4 對照組和觀察組護理滿意度比較(n=46) 例(%)

2.4 術后并發癥比較干預后,觀察組切口感染2例(4.35%),肺部感染2例(4.35%),吻合口瘺1例(2.17%),術后并發癥發生率10.87%。對照組切口感染8例(17.39%),肺部感染4例(8.70%),吻合口瘺6例(13.04%),術后并發癥發生率39.13%。此外,觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=9.797,P=0.002),提示基于ABC-X模型護理干預可降低EC術后患者并發癥的發生率,改善患者的生存狀態。見表5。

表5 不良反應發生情況比較 例(%)

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,由于早期癥狀隱匿,多數患者診斷時已處于晚期階段。手術是目前改善食管癌患者生存時間的主要治療手段。越來越多的證據表明,慢性炎癥在消化道腫瘤的進展中發揮著關鍵的作用。炎癥標志物如NLR,MLR和PLR是食管癌患者預后標志物,炎癥水平越高,食管癌患者總生存期越短[3,16-17]。然而,目前并沒有有效的治療手段改善患者機體炎癥水平。護理干預是一種非藥物性及非手術性的干預方法,現有的研究證明護理干預可降低重癥肺炎、盆腔手術、宮頸癌等患者體內炎癥水平,改善患者預后及治療效果[4-8]。因此,本研究旨在探究醫護患一體化心理管理模式對食管癌術后患者炎癥水平的影響,以期為食管癌術后患者的預后改善提供有效的護理手段。

3.1 基于ABC-X模型護理干預可改善EC術后患者焦慮和抑郁情緒本研究結果表明,觀察組和對照組經過干預后EC術后患者SAS評分和SDS評分均明顯降低,且觀察組下降程度較對照組明顯。該結果提示ABC-X模型的護理干預可改善EC術后患者焦慮和抑郁情緒。該結果可能原因是基于ABC-X模型的護理干預不僅從壓力層面對患者進行詳細的剖析和指導,盡可能地提升其認知水平,加強了其對壓力事件地適應能力,極大地改善了不良情緒。

3.2 基于ABC-X模型護理干預可改善EC術后患者機體炎癥水平研究表明,慢性炎癥與食管癌的演變密切相關[18]。此外,炎癥指標可不同程度地預測食管癌患者的預后情況[3,16-17]。本研究結果表明,在干預后,對照組和觀察組的炎癥標志物水平均明顯下降,且觀察組改善程度明顯優于對照組。該結果表明,基于ABC-X模型護理干預可明顯改善食管癌術后患者機體的炎癥水平,改善預后,可在臨床上推廣使用,以提高食管癌患者的總生存期。針對上述結果,其可能原因如下:既往的研究證實,基于ABC-X模型護理干預可顯著改善食管癌患者的負面情緒,提升患者的住院滿意度[19]。而負面情緒(如抑郁癥)與炎癥標志物(NLR、MLR和PLR)呈顯著正相關[20-22],因此,基于ABC-X模型護理干預通過改善負面情緒,降低機體炎癥水平可能是其機制之一。

3.3 基于ABC-X模型護理干預提升患者住院滿意度和降低并發癥的發生率本研究結果表明,觀察組EC術后患者住院滿意度明顯高于對照組。此外,觀察組的切口感染率、吻合口瘺及術后并發癥總發生率均低于對照組。術后并發癥發生率顯著下降可能與基于ABC-X模型護理干預降低機體炎癥水平有關。食管癌術后患者機體常常處于應激狀態,其體內炎癥水平較高,免疫紊亂,進一步增加了并發癥發生的風險。而通過基于ABC-X模型護理干預可有效降低食管癌術后患者機體的炎癥水平,避免了機體處于高炎癥反應狀態,利于機體免疫力恢復,從而降低了并發癥的發生率。

綜上所述,基于ABC-X模型的護理干預可顯著改善EC術后焦慮和抑郁情緒,提升患者住院滿意度,降低并發癥發生率,改善機體炎癥水平。然而,本研究也存在一定的局限性,樣本量較少,其實驗結果可能存在一定的偏倚,有待擴大樣本量進一步研究。