電針與面部走罐聯合治療面癱的效果

鐘倩 林國吉 付洋

面癱屬于面部常見病，多為急性起病，患側面部額紋消失、表情肌癱瘓，無法蹙眉或皺額，眼裂閉合不全或無法閉合，對患者面部形態及功能均會造成不良影響，該病病程較長，可導致患者面部形象受損并加重其心理壓力和精神負擔，還會導致其正常生活與工作受到影響，治療或調養不當容易造成病情加重，對其疾病轉歸和預后改善可產生嚴重不良影響[1]。面癱具有自限性，早期治療可促進病情好轉，減少并發癥和后遺癥，誤治或失治則會對預后改善產生不良影響。西藥治療初期效果明顯，隨著治療時間延長藥效下降，而且容易引發副作用，限制了其臨床應用[2]。中醫在面癱治療中積累了豐富的經驗，安全性高，深受廣大患者認可和信賴。本研究選取2022 年1—12 月在福建中醫藥大學附屬康復醫院和福建省福州神經精神病防治院進行治療的62 例面癱患者，觀察和評價患者采用電針與面部走罐聯合治療所取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月在福建中醫藥大學附屬康復醫院和福建省福州神經精神病防治院進行治療的62 例面癱患者，隨機分為兩組，每組31 例。對照組男性14 例，女性17 例；年齡27～79 歲，平均（49.23±5.07）歲；病程1～7 d，平均（4.14±0.38）d；左側面癱12 例，右側面癱19 例。觀察組男性13 例，女性18 例；年齡25～78 歲，平均（50.17±5.12）歲；病程1～8 d，平均（4.20±0.37）d；左側面癱11 例，右側面癱20 例。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）與《中國特發性面神經麻痹診治指南》[3]相關標準相符，臨床癥狀表現為漱口漏水、口角歪斜、眼裂變大、額紋消失、面部肌板滯等。（2）患者精神、思維及溝通、表達能力均正常。（3）主動配合研究及相關調查。

排除標準：（1）由于糖尿病、顱窩腫瘤、外傷、腮腺炎、中耳炎等引發的面癱者。（2）合并面部痙攣或倒錯者。（3）合并凝血系統疾病或肝、腎、心等臟器功能障礙者。（4）由于外傷等造成的面癱者。（5）面部皮膚受損者或有針刺禁忌證者。（6）治療過程中無法耐受或不能配合臨床治療而無法進行療效評定者。（7）由于個人原因主動退出試驗者。

1.2 方法

對照組患者采用甲鈷胺聯合面部走罐治療，甲鈷胺（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207，規格：0.5 mg×20 粒）用藥劑量為1 粒/次，3 次/d，7 d 為1 個療程，總計治療4 個療程。面部走罐療法如下：取患者仰臥位，將液狀石蠟油涂抹于患側面部，然后以罐口平滑小號玻璃罐將罐吸住，沿耳前面神經走行及足陽明、手太陽在面部循行路線反復推移玻璃罐進行10 min，于患側陽白、承漿、顴髎、巨髎、頰車穴等各揉罐30 min，直至皮膚潮紅，1 次/d，7 d 為1 個療程，持續治療4 個療程。

觀察組患者在西藥甲鈷胺治療基礎上聯合采用電針治療與面部走罐治療，其中，甲鈷胺、面部走罐治療方法同對照組，電針療法如下：主穴選擇患側下關、太陽、陽白、翳風、顴髎、地倉、頰車、四白與雙側合谷，有流淚癥狀者配穴取太沖穴，頦唇溝歪斜者配穴取承漿穴，人中溝歪斜者配穴取水溝穴，鼻唇溝變淺者配穴取迎香穴，抬眉困難者配穴取攢竹穴。應用一次性無菌針灸針（華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司，直徑：0.25 mm×40 mm）及電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：華佗牌SDZ-Ⅱ）。將患者體位調節為平臥位，確保施術部位得到充分暴露，對局部進行常規消毒，直刺雙側合谷穴，深度為0.8 寸，采用提插補法，患側直刺下關、太陽、翳風、顴髎、四白，深度為0.5 寸，患側陽白采用提捏進針法，平刺深度為0.5 寸，患側由頰車穴斜刺至地倉穴，深度為0.5 寸，地倉穴斜刺向頰車穴，深度為0.5 寸，采用平補平瀉法，得氣后以頰車穴與地倉穴為一對，以陽白穴與四白穴為一對，接電針后將波形設置為斷續波，強度不可超出患者耐受度，通電留針時間為30 min，然后取針。每日電針治療1 次，連續治療6 d 后暫停1 d，連續治療6 次為1 個療程，總計治療4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）參考面癱療效評價標準進行療效評定。痊愈：面癱癥狀消失，中醫癥狀療效評分顯著降低（療效指數≥95%）。顯效：面癱癥狀明顯減輕，中醫癥狀療效評分降低（療效指數為≥70%～＜95%）。有效：面癱癥狀緩解，中醫癥狀療效評分降低（療效指數為≥30%～＜70%）。無效：面癱癥狀及中醫癥狀療效評分均無明顯變化（療效指數＜30%）。臨床總有效率＝（有效例數+顯效例數+痊愈例數）/總例數×100%[4]。

（2）以面部殘疾指數（facial disability index，FDI）量表對患者軀體功能與社會生活功能進行評估，評估指標包括軀體功能和社會生活功能，分別以25 分及30 分為各項目最高分，軀體功能分值越低代表軀體功能越好，社會生活功能分值越高代表社會生活功能越好[5]。

（3）通過肌電圖分析系統對患者面神經功能恢復情況進行評估，檢測指標包括M 波波幅、運動單位電位波幅、M 波潛伏期[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后FDI 評分比較

治療前，兩組FDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軀體功能評分低于對照組，社會生活功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后FDI 評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組治療前后FDI 評分比較（分，）

2.3 兩組治療前后面神經功能恢復情況比較

治療前，兩組面神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組M 波波幅及運動單位電位波幅高于對照組，M 波潛伏期值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后面神經功能恢復情況比較（）

表3 觀察組與對照組治療前后面神經功能恢復情況比較（）

3 討論

西醫認為病毒感染及面神經出現非化膿性炎癥為面癱發病機制，臨床常用治療手段包括紅外線照射治療、高壓氧艙治療、脈沖電刺激治療等理療模式，常用藥物包括活血化瘀藥物、消腫脫水藥物、營養神經類藥物等，可促進面部供血改善，能夠取得一定的消腫效果，還可使面部神經受壓狀態得到改善，但是西藥治療容易誘發副作用，效果有限。

中醫將面癱歸入“口僻”范疇，以氣血不暢、筋絡失養及脈絡空虛為基本病機，風熱及風寒外襲面部神經，使經氣阻滯，筋脈不得榮養，若病情得不到有效控制可造成邪氣入里，正氣耗損，影響患者情緒，使患者多慮多思，肝氣郁結，受患者年齡與生活習慣的影響，可出現肝腎虧虛或脾虛痰濕內阻等現象。中醫在面癱治療中積累了大量的經驗，常用治療手段包括推拿、中藥、拔罐、針刺、埋線及艾灸等；其中，針刺在面癱治療中效果顯著，其應用價值經大量臨床實踐證實[7]。

針刺治療可通過刺激特定穴位的方式取得活血理氣、疏經通絡、祛邪扶正的效果。電針療法在針刺得氣基礎上聯合應用電刺激治療，能夠同時取得腧穴刺激效應與電刺激效應，可興奮神經，促進經絡疏通、加快新陳代謝、調和氣血、健體強身、減輕機體疲勞感[8-9]。本研究選用斷續波進行治療，原因在于斷續波為時斷時續組合波，不會導致機體產生電適應性，而且能夠發揮較強的電刺激作用，能夠使肌肉組織的興奮性獲得提高，有助于促進局部血液循環改善，加快面神經損傷恢復。面部走罐可有助于面部肌肉上部提拉，有利于面部肌肉功能恢復，走罐還可對面神經發揮刺激作用，有效改善面部淋巴及血液循環，有效拉長肌肉，使血液灌流量獲得增加，提高機體耐痛閾，促進肌肉放松，緩解疲勞等不適感[10-11]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后觀察組具有更低的軀體功能評分和更高的社會生活評分；治療后觀察組M 波波幅及運動單位電位波幅更高，M 波潛伏期值更低（P＜0.05）。早期采取治療措施能夠有效減少后遺癥，臨床在實施電針聯合面部走罐治療時必須精準選穴，準確辨證治療，嚴格控制治療刺激量，避免取得反效果[12]。治療期間同時需要重視面部肌肉鍛煉與身心調護，規律作息，合理飲食，適量運動，可配合露齒、鼓腮、皺眉等動作以刺激面部肌肉，促進氣血運行，有利于加快康復速度，提高康復效果和康復質量。本研究中體現了《中國特發性面神經麻痹診治指南》[3]的臨床參考或執行標準。

綜上所述，電針聯合面部走罐治療能夠促進面部微循環改善，加快新陳代謝并促進臟腑功能改善，而且操作簡單，經濟實用。