鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床效果

范可津 闕榕彩

注意缺陷多動(dòng)障礙指的是兒童時(shí)期多動(dòng)癥疾病，臨床癥狀包括明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)[1]。注意缺陷多動(dòng)障礙在男童中的發(fā)作概率顯著高于女童，遺傳因素、神經(jīng)生理學(xué)因素、輕微腦損傷、神經(jīng)生化因素、神經(jīng)解剖學(xué)因素、心理社會(huì)因素、飲食因素均可以誘發(fā)該病[2-3]。臨床上可將該病分為注意障礙為主型、多動(dòng)/沖動(dòng)為主型、混合型，診斷主要根據(jù)《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4 版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ，DSM-Ⅳ）關(guān)于注意缺陷與多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要與精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、品行障礙、心境障礙、兒童精神分裂癥做好區(qū)分[4-6]。本研究選取龍巖市第一醫(yī)院2021 年8 月—2022 年10 月收治的60例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，觀察鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第一醫(yī)院2021 年8 月—2022 年10 月收治的60 例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。觀察組男童22 例，女童8 例；年齡7～15 歲，平均（10.83±1.70）歲；對(duì)照組男童23 例，女童7 例；年齡7～14 歲，平均（10.40±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒；患兒家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他精神疾病或障礙者；肝腎功能異常者；治療依從性更低者。

1.2 方法

對(duì)照組采用鹽酸哌甲酯緩釋片治療，觀察組采用鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療。

（1）鹽酸哌甲酯緩釋片（Janssen-Cilag Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120028，規(guī)格：18 mg），18 mg/次，1 次/d，早飯前或早飯后整片吞服，不得咀嚼、掰開(kāi)、壓碎，持續(xù)治療3 個(gè)月。

（2）執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療。采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)利用虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境模擬真實(shí)環(huán)境，構(gòu)建以反饋為中心的基于觸覺(jué)的交互，改善兒童的執(zhí)行功能和雙任務(wù)處理能力，每次治療時(shí)間30 min，1 次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的視聽(tīng)反應(yīng)時(shí)間、多動(dòng)缺陷好轉(zhuǎn)情況、智力恢復(fù)情況、行為評(píng)定結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（1）統(tǒng)計(jì)兩組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒治療前后的視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)間。

（2）多動(dòng)缺陷好轉(zhuǎn)情況采用中文版注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表-父母版（Chinese version of swanson nolan and pelham，version Ⅳ scale-parent form，SNAP-Ⅳ）評(píng)價(jià)，注意力不足、多動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗?jié)M分均為4 分[7]。

（3）智力恢復(fù)情況采用中國(guó)韋氏兒童智力量表（Chinese Wechsler intelligence scale for children，C-WISC）評(píng)價(jià)，言語(yǔ)量表智商、操作量表智商評(píng)分≥90 分、70～89 分、≤69 分分別表示智力正常、臨界狀態(tài)、智力低下[8]。

（4）行為評(píng)定結(jié)果采用Conners 父母癥狀問(wèn)卷評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)、行為、焦慮、身心、多動(dòng)、沖動(dòng)各維度滿分均為3 分[9]。

（5）不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、食欲下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視聽(tīng)反應(yīng)時(shí)間比較

觀察組視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒視聽(tīng)反應(yīng)時(shí)間比較（ms，）

表1 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒視聽(tīng)反應(yīng)時(shí)間比較（ms，）

注：t1，P1：組間治療后比較。

2.2 兩組多動(dòng)缺陷好轉(zhuǎn)情況比較

觀察組注意力不足、多動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒多動(dòng)缺陷好轉(zhuǎn)情況比較（分，）

表2 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒多動(dòng)缺陷好轉(zhuǎn)情況比較（分，）

注：t1，P1：組間治療后比較。

2.3 兩組智力恢復(fù)情況比較

觀察組言語(yǔ)量表智商、操作量表智商評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力恢復(fù)情況比較（分，）

表3 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力恢復(fù)情況比較（分，）

注：t1，P1：組間治療后比較。

2.4 兩組行為評(píng)定結(jié)果比較

觀察組學(xué)習(xí)、行為、焦慮、身心、多動(dòng)、沖動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒行為評(píng)定結(jié)果比較（分，）

表4 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒行為評(píng)定結(jié)果比較（分，）

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組頭暈、嗜睡、食欲下降總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組與對(duì)照組注意缺陷多動(dòng)障礙患兒不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論

目前注意缺陷多動(dòng)障礙主要采用藥物治療、心理行為治療、家庭治療、社會(huì)能力訓(xùn)練等方法，但是最好從預(yù)防角度避免該病發(fā)生，以減少對(duì)兒童的影響[10]。若配偶存在癲癇病、精神分裂癥，則兒童患病概率較高；若妊娠過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)傷導(dǎo)致患兒腦損傷，則患病概率較高。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)兒童中注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病概率高于陰道分娩[11]。除此之外，兒童成長(zhǎng)過(guò)程中環(huán)境不和諧、飲食習(xí)慣差、睡眠質(zhì)量低也有一定概率導(dǎo)致注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)生[12-13]。鹽酸哌甲酯是一種調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑，能夠提高患兒精神活動(dòng)、促使患兒思路敏捷、解除疲勞、振作精神，該藥物作用比較溫和，毒副作用少，對(duì)患兒比較好，在注意缺陷多動(dòng)障礙治療中比較常用[14]。而執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療能夠從視聽(tīng)反應(yīng)訓(xùn)練角度改善患兒智力、認(rèn)知、行為水平，因此鹽酸哌甲酯緩釋片與執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療具有積極意義。文章中體現(xiàn)了《兒童青少年注意缺陷多動(dòng)障礙診療指南》[15]的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)。但是，本研究未探討注意缺陷多動(dòng)障礙與患兒病程、體質(zhì)量之間的關(guān)系，存在局限性。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患兒視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒注意力不足、多動(dòng)/沖動(dòng)、對(duì)立違抗評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒言語(yǔ)量表智商、操作量表智商評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒學(xué)習(xí)、行為、焦慮、身心、多動(dòng)、沖動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒頭暈、嗜睡、食欲下降等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與鹽酸哌甲酯緩釋片治療相比較視聽(tīng)反應(yīng)時(shí)間、多動(dòng)缺陷好轉(zhuǎn)情況、智力恢復(fù)情況、行為評(píng)定結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)，而且鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療下患兒不良反應(yīng)顯著減少，可見(jiàn)鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療的安全性更高。

綜上所述，鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練治療注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床效果顯著優(yōu)于鹽酸哌甲酯緩釋片治療。