下肢靜脈性潰瘍發生的影響因素分析

金文海 陳建新

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的一種病，它能導致靜脈的迂曲、擴張，在中老年中非常常見[1]。下肢靜脈性潰瘍可出現條索狀纖維化組織，使周圍皮膚發生濕疹、潰瘍，合并感染時疼痛加劇，其主要原因是靜脈內的高壓導致患者皮膚出現改變，從而引起潰瘍[2]。其發生主要由周圍血管疾病引起，如動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等，從足部開始出現潰瘍或壞疽，可表現為肢體末端麻木、發涼、肢體潰爛、疼痛、膿性分泌物、腫脹等癥狀[3]。下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈曲張的常見并發癥，對患者生活、工作造成嚴重影響，臨床常采取皮瓣移植術、靜脈瓣修復術等[4]。因此對下肢靜脈性潰瘍的危險因素進行檢測是十分有意義的。文章中體現了《美國下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀》[5]的臨床參考或執行標準。本研究分析影響下肢靜脈性潰瘍發生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2023 年2 月莆田學院附屬醫院收治的64 例下肢靜脈性潰瘍患者為潰瘍組，同期住院的64 例下肢靜脈曲張但不伴靜脈潰瘍患者為靜脈曲張組。納入標準：所有患者均符合下肢靜脈曲張診斷標準，其中潰瘍組患者符合下肢靜脈性潰瘍診斷標準[6]。排除標準：（1）臨床資料不全者。（2）下肢骨折者。（3）合并腫瘤者。

1.2 方法

根據本研究目的設計調查表，通過電子病歷系統收集患者的一般資料[年齡、性別、身體質量指數（body mass index，BMI）]，基礎疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。?，生活及工作方式[大量吸煙（每天吸1 包煙且持續時間≥20 年）、長期飲酒（持續飲酒≥5 年，男性合計酒精量≥40 g/d，女性≥20 g/d）、體力工作（體力勞動強度分級≥Ⅲ級[7]]，下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等。

1.3 觀察指標

（1）對患者的一般資料（年齡，性別、BMI），基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。罴肮ぷ鞣绞絒大量吸煙（每天吸1 包煙且持續時間≥20 年）、長期飲酒（持續飲酒≥5 年，男性合計酒精量≥40 g/d，女性≥20 g/d）、體力工作（體力勞動強度分級≥Ⅲ級）]，下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等進行分析。（2）采用多因素Logistic 回歸分析確定靜脈潰瘍發生的危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析確定下肢發生靜脈曲張患者靜脈潰瘍的危險因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍組和靜脈曲張組患者一般資料比較

潰瘍組和靜脈曲張組患者年齡、性別、糖尿病、下肢靜脈疾病家族史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；BMI、高血壓、冠心病、大量吸煙、長期飲酒、體力工作、下肢靜脈曲張病史比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 潰瘍組和靜脈曲張組患者一般資料比較

2.2 下肢發生靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成的多因素Logistic 回歸分析

將一般資料中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic 回歸分析，采用自變量賦值，潰瘍組＝1，靜脈曲張組＝0，BMI（≤24 kg/m2＝0，＞24 kg/m2＝1），高血壓（有＝1，無＝0），冠心?。ㄓ校?，無＝0），大量吸煙（有＝1，無＝0），長期飲酒（有＝1，無＝0），體力工作（有＝1，無＝0），下肢靜脈曲張病史（有＝1，無＝0），進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，BMI＞24 kg/m2（OR＝3.364），有大量吸煙史（OR＝2.565）、體力工作者（OR＝3.438）、下肢靜脈曲張病史（OR＝2.883）是影響下肢靜脈性潰瘍發生的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 下肢發生靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

在所有下肢潰瘍中，靜脈曲張性的潰瘍占70%以上，靜脈曲張性潰瘍是因為靜脈曲張比較嚴重，導致局部血液循環不好，從而出現皮膚破損，尤其是對小腿內踝部位皮膚造成一定的損傷，皮膚潰瘍容易繼發感染，不易愈合，嚴重影響患者的日常生活[8-9]。靜脈曲張性潰瘍患者需要及時到醫院接受靜脈曲張治療，避免久站或久坐[10]。本研究對靜脈性潰瘍患者與下肢靜脈曲張患者年齡、性別、BMI、基礎疾病（高血壓、糖尿病、冠心?。罴肮ぷ鞣绞剑ù罅课鼰?、長期飲酒、體力工作），下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等一般資料進行比較，探討影響下肢靜脈性潰瘍發生的危險因素，對靜脈潰瘍形成的針對性預防具有十分重要的指導意義。

本研究比較潰瘍組和靜脈曲張組患者年齡、性別、BMI，基礎疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿　⒐谛牟。?，生活及工作方式（大量吸煙、長期飲酒、體力工作），下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等一般資料。結果顯示，BMI、高血壓、冠心病、大量吸煙、長期飲酒、體力工作、下肢靜脈曲張病史比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。并對一般資料中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，BMI＞24 kg/m2、有大量吸煙史、體力工作者、下肢靜脈曲張病史是影響下肢靜脈性潰瘍發生的危險因素（P＜0.05）。本研究結果顯示，肥胖是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝3.364）。分析肥胖導致下肢靜脈性潰瘍的原因可能是因為肥胖患者腹部脂肪增厚壓迫血管，從而可能引起小腿肌肉功能的弱化，更容易發生靜脈內血液的淤積，從而導致下肢靜脈性潰瘍發生。有研究顯示，肥胖患者長期站立，會導致下肢靜脈內的壓力增大，從而使靜脈瓣膜受到破壞，導致靜脈曲張的情況，建議患者避免長期站立，可以通過穿彈力襪的方式進行改善[11]。本研究結果顯示，有大量吸煙史是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝2.565）。有大量吸煙史患者會出現反復的咳嗽、咳痰，也會導致腹腔壓力增高，腹腔壓力增高，會導致原有疾病病情的加重，且香煙中的有毒物質會破壞血管，不利于血液的回流，最終加快靜脈潰瘍形成[12]。有研究顯示，香煙中含有尼古丁，患者長期吸煙可引起慢性中毒，會直接損傷血管壁，引起動脈粥樣硬化，而且還會使血管痙攣、收縮，局部的供血不足，導致下肢小動脈痙攣，最終出現下肢靜脈曲張及潰瘍形成[13]。因此對于吸煙的患者應該勸導患者戒煙，并對患者進行健康教育。本研究結果顯示，有體力工作史是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝3.438），體力工作者在用力時需要腹肌參與，使用腹肌會導致腹壓增高，會引起身體的血液循環出現異常，患者可能會出現肌肉酸痛、活動受限等癥狀，影響下肢靜脈血向心回流，加之血液重力作用，下肢血液瘀滯而引發下肢靜脈性潰瘍。有研究顯示，重體力勞動者下肢血管經常充血、擴張，如果下肢靜脈原有病理基礎，如靜脈瓣膜問題、深靜脈原因等情況，容易加重或形成下肢靜脈性潰瘍的疾病，因此長期從事體力勞動的人，需要及時注意休息，如果有條件，可以把小腿抬高，促進下肢血液回流，緩解靜脈曲張的情況發生[14]。有研究結果顯示，不同崗位、不同工作內容、不同年齡和不同輪值夜班情況對患者靜脈性潰瘍發生率也有顯著差異，其中不同工作內容及不同輪值夜班是靜脈曲張的重要影響因素[15]。本研究結果顯示，有下肢靜脈曲張病史是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝2.883），說明有下肢靜脈曲張病史患者更容易發生下肢靜脈曲張及潰瘍。有研究顯示，下肢深靜脈反流可引起靜脈內血液淤積，而既往下肢靜脈曲張病史也可引起不同程度的下肢深靜脈梗阻和血液回流遲緩，從而使患者出現關節疼痛、腫脹等癥狀，最終導致患者下肢靜脈性潰瘍形成[16]。

綜上所述，肥胖、有大量吸煙史、體力工作者、下肢靜脈曲張病史是影響下肢靜脈性潰瘍發生的危險因素。