低年資護士道德勇氣與道德敏感性的相關性研究

曹佳茹 周志偉 趙佳莎 夏友 廖光輝 焦佳

道德勇氣作為人類道德的重要組成部分，它是指能克服恐懼，根據自己的道德標準采取行動的能力[1]。道德勇氣作為個體堅守其職業道德標準，并嚴格遵守這些標準開展工作的能力，具備較高水平道德勇氣的護士在臨床工作中更容易堅守行業準則和自身原則，制止不道德行為的產生，降低護理風險[2-3]。道德敏感性作為倫理學領域的一個基本概念，是個體在道德生活和道德經驗基礎上形成的，是對道德價值的優先反應趨向和對道德問題的敏銳覺察與解釋的能力，具備高水平道德敏感性的護士在日常工作中能夠直覺地感知和警惕患者的需求，以道德態度和行為在身體、情感和專業上做出反應，這有助于護士了解患者的脆弱性，解決日常工作中可能面臨的道德困境[4-5]。研究發現，超過35%的護士每周都面臨道德問題，相較高年資護士而言，低年資護士更容易陷入道德困境[6]。道德勇氣是基于個體自身道德標準，對外界道德問題的應對能力及應對方式的表現，道德敏感性影響個體對道德問題的認知，其兩者是否具有內在相關性就目前而言國內暫未出現相關研究。本研究旨在探討低年資護士道德勇氣與道德敏感性之間的關系，并分析影響低年資道德敏感性的影響因素，以期為后期研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2022 年11—12 月長沙市某三甲醫院172 名低年資臨床護士為研究對象。納入標準：（1）注冊護士。（2）低年資臨床護士。（3）自愿參與本次調查。排除標準：進修、實習護士。本研究征得長沙市第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷

由研究者自行設計，問卷內容包含性別、年齡、職稱、是否已婚、學歷、是否為獨生子女、科室等。

1.2.2 道德勇氣量表

該量表由NUMMINEN 等[7]編制，用于評估臨床護士道德勇氣水平。中文版道德勇氣量表由王絲瑤等[8]翻譯并修訂，該量表包含道德操守、對患者進行良好照護的承諾、同情心及真正與患者同在、道德責任4 個維度，21 個條目。均采用Likert 5 級評分法，從“與我完全不符”到“與我完全相符”分別賦值為1～5 分。總分為21～105 分，得分越高表示護士的道德勇氣越高。本研究中該量表總Cronbach's α系數為0.970。

1.2.3 傾向性道德敏感性問卷

該量表由鄭信軍[4]編制，量表包含移情內疚、懲罰傾向、移情煩擾、覺察頻率、共感想象5 個維度，28 個條目。量表采用Likert 6 級評分法，從“完全反對”到“完全同意”分別賦值0～5 分。總分為0～140 分，得分越高表示道德敏感性越強。本研究中該量表總Cronbach's α 系數為0.854。

1.2.4 調查方法

通過與醫院護理部取得聯系，經由統一培訓的研究人員到醫院各個科室進行問卷調查，在取得受試者知情同意后現場發放問卷，問卷當場回收，受試對象均知情同意。本研究共發放問卷184 份，收回有效問卷172 份，有效回收率為93.5%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，計數資料n（%）表示。道德勇氣總分及各維度得分與道德敏感性總分及各維度的得分相關性分析采用Pearson 相關分析，不同特征護士道德敏感性得分比較采用t檢驗或單因素方差分析，道德敏感性的影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低年資護士一般資料

本研究中，男性8 名，女性164 名；年齡20～28 歲，平均（22.04±1.28）歲；已婚36 名，未婚136 名；護士84名，護師88 名；大專32 名，本科140 名；獨生子女21 名，非獨生子女151 名；內科70 名，外科62 名，門急診15 名，手術室8 名，ICU 8 名，其他科室9 名；一個月晚夜班0～4次為72 名，5～8 次為51 名，9～12 次為38 名，＞12次為11 名。

2.2 低年資護士道德勇氣得分情況

低年資護士道德勇氣總得分為（80.22±14.49）分，維度得分由高到低依次為同情心及真正的與患者同在（19.95±3.25）分、道德操守（26.67±5.32）分、道德責任（15.16±3.95）分、對患者進行良好照護的承諾（18.44±3.80）分。道德敏感性總得分為（89.75±17.64）分，維度得分由高到低依次為移情內疚（22.95±5.81）分、移情煩惱（20.54±4.44）分、覺察頻率（17.76±4.68）分、懲罰傾向（14.65±4.00）分、共感想象（13.85±4.56）分。

2.3 低年資護士道德勇氣與道德敏感性相關性

低年資護士道德勇氣與道德敏感性呈正相關（r＝0.252，P＜0.01）。見表1。

表1 低年資護士道德敏感性與道德勇氣相關性分析（r）

2.4 低年資護士道德敏感性多元線性逐步回歸分析

結果顯示，年齡、每月晚夜班數量、道德勇氣是影響低年資護士道德敏感性的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 低年資護士道德敏感性影響因素多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 低年資護士道德勇氣處于中等水平

本研究結果顯示低年資護士道德勇氣得分為（80.22±14.49）分，低于何俊等[9]對693 名護士群體的研究結果。護理行業中的道德勇氣意味著捍衛和遵循職業道德的價值觀和原則以及相關法律，道德勇氣的7 個核心屬性包括真實存在、道德操守、責任、誠實、倡導、承諾和毅力以及個人風險，具備高水平的道德勇氣的護士其往往能堅持自身道德原則和行業準則。相關研究顯示，年齡的增長和工作經驗積累有利于提升護士道德勇氣[10-11]。本研究中研究對象為低年資護士，相較高年資護士而言，低年資護士由于自身臨床經驗及知識儲備的相對缺乏，當她們面對道德問題時，往往不能堅持自身道德準則或職業道德規范，尤其是當涉及醫生、同事和護理管理者時，她們往往更容易產生退縮情緒。因此，建議醫院管理者在管理中，鼓勵并支持低年資護士發表自身觀點，尊重低年資護士的護理決策，給予低年資護士更多的表達意見和磨煉決策能力的機會。

3.2 低年資護士道德敏感性處于中等水平

本研究結果顯示，低年資護士道德敏感性得分為（89.75±17.64）分，高于HUANG 等[12]研究結果。究其原因，低年資護士剛邁入臨床工作，學校教育對其工作習慣及工作方式影響較大。相較高年資護士而言，低年資護士84% 在校期間接受過倫理學培訓，道德方面課程入選為本科護理課程的國家課程指南，使低年資護士對道德問題較為關注；而研究表明，無論以什么形式接受過護理道德教育的護士都相對表現出較高的道德敏感性[12-13]。本研究中道德敏感性各維度中，共感想象維度得分最高。分析原因，護理中的道德敏感性是理解患者的脆弱性和意識到在任何特定情況下某人所做決定的道德含義，因此道德敏感性的出發點是其個體具備較強的同理心，能共情的認知和解釋發生在另一個體身上的事，同時也恰當地感受到對方的處境，沒有同理心的道德判斷不會導致道德行為，道德敏感性只有伴隨著對他人的同理心時才能表現出來[14]。因此，建議醫院管理者及護理教育者在后期護理人才培養中注重道德敏感性的培養，創建積極的道德氛圍，提升低年資護士道德敏感性。

3.3 低年資護士道德敏感性的影響因素分析

3.3.1 年齡

本研究結果顯示，年齡較高的護士其自身道德敏感性較強。國外學者研究發現，50 多歲的人比20 多歲的人對道德敏感度更高，究其原因，通過經歷臨床現場中各種倫理狀況和接受倫理教育的經驗越多，其護士自身道德敏感性得到培養與提升[15]。因此護理管理者在日常工作中可注重人力資源配置，鼓勵以老帶新，提升低年資護士道德敏感性。

3.3.2 每月晚夜班數量

本研究結果顯示，晚夜班較多的護士其自身道德敏感性較強。晚夜班相較白天而言，護理人力資源配置相對薄弱，為確保護理質量，這就使晚夜班要以護士高度集中的注意力及較強的道德敏感性來獨自應對臨床工作中可能出現的道德沖突。相關研究顯示，在急診室和重癥監護室上晚夜班的護士，在工作中的搶救案例及臨終事件發生率較高，其面臨的道德沖突較多，這就迫使晚夜班護士在面臨道德沖突時能快速甄別道德問題做出道德決定，以確保護理質量[16]。晚夜班較多的護士面臨道德沖突的概率較白班護士高，在處理道德沖突和做出道德判斷的過程中，自身道德敏感性得到培養與提升，因此晚夜班數量較多的護士其自身道德敏感性較高。

3.3.3 低年資護士道德勇氣與道德敏感性呈正相關

本研究結果顯示，具備較強道德勇氣的護士其自身道德敏感性較高，低年資護士道德勇氣與道德敏感性總分呈正相關，即低年資護士道德勇氣水平越高，其道德敏感性越強。道德勇氣是基于道德判斷做出的行為，道德敏感性作為識別道德情境的能力，是道德勇氣行事的先決條件[17]。個體道德勇氣水平越高，表明其自身對在面對道德問題時能更為快速、準確地分辨道德問題，做出道德判斷，在這一過程中其自身道德敏感性也得到提升。低年資護士在臨床工作中可能會面對具有爭議的信念與價值觀，這可能影響低年資護士作出正確的道德選擇，而具備較高水平道德敏感性的護士，在面對復雜的道德處境時能更為敏感地做出正確的道德判斷，踐行自身道德標準，維護自身道德勇氣。護理學科的發展要求護士對患者提供的不僅僅是醫學上的關懷，更多強調的是情感及道德上的關懷，護理工作者如果在治療期間無法識別和解決道德沖突，就可能導致護理質量的下降。當低年資護士為患者提供優質的護理服務時，其雙方會處于較為融洽的道德氛圍，這種氛圍有利于確保護士識別、處理道德問題并促進道德決策，減少或降低可能出現的道德沖突，提升護理服務質量[5]。因此護理管理者在今后的工作中應尊重低年資護士自身決策，鼓勵低年資護士自身正確的道德判斷，以提升低年資護士道德勇氣，促進低年資護士道德敏感性的提升。

綜上所述，低年資護士道德勇氣和道德敏感性處于中等水平，低年資護士道德勇氣與道德敏感性呈正相關，年齡、每月晚夜班數量、道德勇氣是低年資護士道德敏感性的影響因素。因此護理管理者應關注低年資護士道德勇氣的培養，創造良好的道德氛圍，尊重低年資護士的觀點及判斷，提升低年資護士道德勇氣，進而提升低年資護士道德敏感性。由于受到時間、樣本量及能力水平的限制，可能存在一定局限性，因此今后擬擴大樣本量和增加縱向研究等進行更深一步研究。