耳尖放血聯合音樂療法輔助治療腎源性高血壓病的臨床效果

鄭玉梁 鄭訪江 吳瑋 李曉鳳 馬曉榮 陳燕

【摘要】? 目的? 探討耳尖放血聯合音樂療法輔助治療腎源性高血壓患者的臨床效果。方法? 選取2022年1月- 2023年5月醫院收治的腎源性高血壓患者100例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組在治療時應用硝苯地平控釋片，觀察組在對照組的基礎上采取耳尖放血治療、音樂療法。比較兩組患者血壓控制總有效率、血壓值、血液流變學指標、生活質量評分和不良反應發生率。結果? 實施耳尖放血聯合音樂療法的觀察組患者血壓控制總有效率為98.00%，高于對照組的86.00%，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療前兩組患者血壓值、血液流變學指標、睡眠狀況指標、生活質量評分等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組；全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等4項血液流變學指標均顯著低于對照組；入睡潛伏期、實際睡眠時長和睡眠質量指數（PSQI）均優于對照組患者；生理、心理、環境和社會關系等4個維度的生活質量評分均顯著高于對照組；上述指標組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者心悸、耳廓血腫、惡心等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論? 在腎源性高血壓患者采用降血壓藥物治療的同時，耳尖放血療法聯合音樂療法可增強對于血壓的控制效果，改善血液流變學指標及患者的睡眠質量和生活質量，且聯合治療方案未增加不良反應，安全性未受到影響。

【關鍵詞】? 腎源性高血壓；降血壓藥物；硝苯地平控釋片；耳尖放血；音樂療法

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

高血壓作為常見的一種心血管疾病，高發人群為老年人，隨著老齡化趨勢的加劇，高血壓的發病率增高，而腎源性高血壓是指由腎臟病引發的高血壓病變，腎臟病患者在發病后出現血壓異常增高的表現，會增加患者發生心腦血管病變的風險，對其生命健康造成嚴重危害。對于腎源性高血壓，臨床上主張在患者發病后對其開展積極的降血壓治療，控制患者血壓水平。硝苯地平控釋片是臨床上常用的降血壓藥物，可發揮降低血壓的作用，但部分腎源性高血壓患者用藥后血壓控制效果不夠理想。有研究指出，在降血壓藥物治療的同時開展耳尖放血聯合音樂治療，可增強血壓控制效果[1]。本研究通過臨床對比實驗，進一步驗證耳尖放血聯合音樂療法輔助治療腎源性高血壓患者的臨床效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1月- 2023年5月醫院收治的腎源性高血壓病患者100例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：①在慢性腎臟病發病后出現血壓異常增高情況，符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓的診斷標準；②年齡不小于50周歲；③在治療時無意識障礙，自愿配合治療。排除標準：①既往對硝苯地平控釋片有過敏史；②伴有其他心血管病變，或發生腦血管病變；③存在認知障礙；④合并肝功能嚴重受損。

對照組患者中，男28例，女22例；年齡50～ 83歲，平均67.59±8.31歲；慢性腎臟病病程為1～5年，平均3.02±0.59年；觀察組患者中，男29例，女21例；年齡50～84歲，平均67.82±8.14歲；慢性腎臟病病程為1～5年，平均3.05±0.56年。兩組患者性別、年齡、慢性腎臟病病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經由醫院倫理學委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2? 治療方法

在治療期間，兩組患者均未服用其他會影響血壓的藥物，同時，囑咐患者注意對自身飲食進行控制，尤其是需要限制日常飲食中攝入的鈉鹽含量。對照組治療時常規口服硝苯地平控釋片，每天用藥1次，每次服用30mg。早中晚每天遵醫囑測量患者血壓3次。觀察組在對照組基礎上實施耳尖放血聯合音樂療法，主要內容如下。

（1）耳尖放血：讓患者安靜休息10min，護士用食指和大拇指對患者單側耳廓反復揉搓，使耳廓充血后，采用碘伏對耳廓頂端的耳尖穴位進行消毒，一只手固定好患者耳朵，另一只手采用一次性采血針快速刺入患者耳尖穴位，快速拔出，再沿著耳廓的方向朝著耳尖穴位進行擠壓，使血液從穿刺孔流出，流出8～10滴血液為宜，再用棉簽對皮膚表面的血液進行擦拭，再按照相同步驟對對側耳朵進行放血處理。

（2）音樂療法：根據中醫基礎理論，五音入五臟，腎源性高血壓宜選擇五行音樂當中的羽調音樂來治療，建議以舒緩、輕柔的純音樂為主，在室內安靜時連接藍牙音箱，將音樂播放，音樂聲量根據室內情況設置，以患者感覺舒適為宜，同時應該根據患者病情及患者的民族、區域、文化、興趣、愛好、性格特點，不應該強迫患者反復聽一首曲子或厭煩的樂曲。

1.3? 觀察指標

（1）總有療效率：根據患者治療后的收縮壓和舒張壓改變情況進行評價，分為顯效、有效和無效3個等級。如患者治療后舒張壓下降至90mmHg以下范圍或未下降至90mmHg以下范圍，但舒張壓降低幅度大于20mmHg即顯效；舒張壓降低幅度大于10mmHg而小于20mmHg即有效；舒張壓降低幅度小于10mmHg即無效。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數。

（2）血壓值：選用美國動態血壓監測系統在患者中開展收縮壓和舒張壓的監測，在24h內的不同時間段開展3次檢測，取3次檢測的平均值。

（3）血液流變學指標：在清晨患者空腹時進行肘部靜脈血液的采集，取部分血液標本開展全血血液流變學檢測，采用英國Benson BV1型號血液黏度計對全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度開展檢測，采用美國貝克曼庫爾特公司的DxFlex型號流式細胞儀對紅細胞壓積開展檢測。

（4）睡眠質量指數（PSQI）：監測患者夜間的入睡潛伏期和實際睡眠時長，利用多導睡眠圖儀器監測患者夜間睡眠數據，對于患者的睡眠質量在夜間進行評分，應用匹茲堡睡眠質量指數量表對患者的睡眠質量測評，滿分21分，分值越高，夜間睡眠過程中遇到的問題越嚴重。

（5）生活質量評分：采用世衛組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）對患者的生活質量進行測評，主要包括生理、心理、環境及社會關系等4個維度，每個維度滿分為100分，最終得出的分數與對應維度的生活質量呈正相關。

（6）不良反應發生率：主要包括心悸、耳廓血腫、惡心等并發癥。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 22.0 統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血壓控制總有效率比較

實施耳尖放血聯合音樂療法后，觀察組患者血壓控制總有效率為98.00%，高于對照組的86.00%，但組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血壓指標比較

治療前兩組患者收縮壓、舒張壓測量的結果差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓值均降低，但觀察組患者均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血液流變學指標比較

治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等4項血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者4項血液流變學指標均降低，但觀察組患者各項指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者睡眠狀況指標比較

治療前兩組患者入睡潛伏期、實際睡眠時長和PSQI等睡眠狀況指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者入睡潛伏期均縮短、實際睡眠時長均上升、PSQI均下降，且觀察組患者均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者生活質量評分比較

治療前兩組患者生理、心理、環境和社會關系等4個維度的生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者4個維度的生活質量評分均上升，但觀察組患者各項指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6? 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者心悸、耳廓血腫、惡心等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表6。

3? 討論

腎源性高血壓屬于繼發性高血壓中最常見的類型，主要是由于腎臟病變發生后，患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，導致血壓出現異常增高表現。腎源性高血壓主要發生于青年人群和中老年人群，其病情進展快速，會加重患者原發病的病情，導致其生活質量明顯下降。

對于腎源性高血壓，臨床治療時以控制血壓為目標，主要是利用降血壓藥物治療，如硝苯地平控釋片，這種降血壓藥物作為鈣離子拮抗劑，可通過作用于鈣離子對鈣離子的跨細胞膜轉運通道進行阻斷，使鈣離子向平滑肌細胞內的流入過程被阻斷，從而對于鈣離子內流引起的血管收縮情況進行抑制，使得血管舒張，血管內血流阻力減小，血壓下降。單一應用硝苯地平控釋片在一定程度上可控制患者血壓，但由于腎源性高血壓患者的病情比原發性高血壓更加復雜，經由單一硝苯地平控釋片治療對于血壓的控制效果往往未能達到理想狀態。

近年來，中醫對于高血壓治療取得了良好效果，腎源性高血壓在中醫學中的病機為腎陰虧虛，水不涵木，木缺滋養，終致陰陽失衡，虛火偏亢，因此，在治療時可從平衡陰陽著手。中醫耳穴學說認為耳與人體的臟腑存在密切關聯，耳尖穴周圍分布著豐富的經脈支脈，膀胱經直通耳尖穴，因此，對耳尖穴進行放血可起到調和陰陽臟腑的作用，促使血壓降低[2-4]。而音樂療法是一種集合了多種學科的新興學科，如心理學、醫學、生理學、藝術等，利用音樂可對人體交感神經系統產生作用，對交感神經興奮性進行抑制，使內啡肽被激活，增加內啡肽的釋放，還可促使患者放松身心，有利于調節患者的心率和血壓[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率比對照組高，雖然由于觀察的樣本量不足，結果尚無統計學意義，但總的趨勢是明顯的，并且在治療后，觀察組患者血壓、四項血液流變學指標、睡眠質量評分均比對照組低，觀察組患者的生活質量4個維度的分數均比對照組高，說明對于腎源性高血壓患者而言，硝苯地平控釋片+耳尖放血+音樂療法這一治療方案可取得更好的降血壓效果，改善患者的血液流變學指標，對其病情進行有效控制，避免其睡眠和生活質量繼續受到病情的影響。觀察組與對照組的不良反應發生率差異不明顯，說明在硝苯地平控釋片基礎上施加耳尖放血和音樂治療不會影響到患者的用藥安全性，不良反應未增加。

綜上所述，對腎源性高血壓患者采用降血壓藥物治療的同時，耳尖放血療法聯合音樂療法可增強對于血壓的控制效果，對于血液流變學起到良好的改善作用，進而對患者睡眠質量和生活質量進行改善，且聯合治療方案未增加不良反應，安全性未受到影響。

4? 參考文獻

[1] 馬春芳，謝鳳珠，薛毅.耳尖放血聯合音樂療法輔助治療腎源性高血壓危象病人的效果[J].護理研究，2021， 35（19）：3538-3541.

[2] 吳美蓉.耳穴貼壓聯合耳尖放血干預對高血壓合并失眠陰虛陽亢證睡眠質量的影響[J].心血管病防治知識， 2022，12（22）：23-25.

[3] 謝莉莉，金穎.五行音樂配合針刺、耳尖放血治療高血壓危象的效果分析[J].浙江醫學教育，2019，18（4）：57-59.

[4] 和會靜，邢軍彪，崔靜娜，等.天麻鉤藤飲聯合耳尖放血療法治療高血壓臨床研究[J].中國藥業，2022，31（23）：92-95.

[5] 雷小霞.耳尖放血干預聯合穴位按摩在原發性高血壓肝陽上亢證患者中的應用效果[J].心血管病防治知識，2022，12（32）：7-10.

[6] 周婧，柏涌海，高靜，等.音樂療法對原發性高血壓患者血壓的影響[J].上海醫藥，2023，44（2）：40-44.

[2023-07-27收稿]