無癥狀腦梗死患者認知功能與靜態平衡功能的關系

胡巧玲 劉用誠 伍麗娟 倪許玲 黃佩菁 尹蓮花

【摘要】 目的：探討無癥狀腦梗死（SBI）患者認知功能與靜態平衡功能的關系，為其臨床治療提供依據。方法：選取2021年10月—2022年6月于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院健康管理中心行顱腦磁共振成像（MRI）并確診為SBI患者60例，根據蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分的不同分為認知正常組和輕度認知障礙組，各30例，比較兩組靜態平衡功能。結果：與輕度認知障礙組比較，認知正常組MoCA的視空間與執行能力、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶得分均高于輕度認知障礙組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組定向力得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。輕度認知障礙組的視覺依賴性高于認知正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組平衡穩定性系數和本體感覺系數評價各等級占比差異均無統計學意義（P>0.05）。認知正常組的重心偏倚幅度評價與平衡指數評價均優于輕度認知障礙組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與認知正常者相比，SBI伴輕度認知功能障礙者具有較大的視覺依賴性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指數，推測SBI患者的認知功能障礙與靜態平衡功能的下降可能具有一定相關性，建議對SBI伴認知障礙者進行平衡功能篩查以評估跌倒風險。

【關鍵詞】 無癥狀腦梗死 認知功能 平衡功能

The Relationship between Cognitive Function and Static Balance Function in Patients with Silent Brain Infarction/HU Qiaoling， LIU Yongcheng， WU Lijuan， NI Xuling， HUANG Peijing， YIN Lianhua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 140-144

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between cognitive function and static balance function in patients with silent brain infarction （SBI）， and to provide a basis for clinical treatment. Method： A total of 60 patients who underwent brain magnetic resonance imaging （MRI） and diagnosissd of the SBI at Health Management Center of the Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from October 2021 to June 2022 were selected and divided into the normal cognitive group and the mild cognitive impairment group， according to the differences of the Montreal cognitive assessment scale （MoCA） score， with 30 cases in each group. The static balance function of the two groups was compared. Result： Compared with the mild cognitive impairment group， the normal cognitive group had significantly higher scores of visuospatial and executive ability， naming， attention， language， abstraction， and delayed recall in MoCA， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in orientation score between the two groups （P>0.05）. The visual dependence of the mild cognitive impairment group was higher than that of the normal cognitive group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the proportion of each grade in the evaluation of balance stability coefficient and proprioception coefficient between the two groups （P>0.05）. The evaluation of gravity center bias and the evaluation of balance index in the normal cognitive group were better than those in the mild cognitive impairment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with those normal cognition， SBI patients with mild cognitive impairment have greater visual dependence， larger center of gravity shift and worse balance index， suggesting that cognitive impairment in SBI patients may be correlated with the decline of static balance function， balance function screening is recommended for SBI patients with mild cognitive impairment to assess the risk of falls.

[Key words] Silent brain infarction Cognitive function Balance function

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.032

無癥狀腦梗死（SBI）是指無明確的腦卒中或腦缺血既往病史，只是在頭顱CT或MRI檢查中發現有與腦血管分布一致的腦梗死灶或腦軟化灶，且臨床上未見與病灶相關的神經功能缺損的癥狀和體征^[1]，常伴有認知功能、平衡功能下降等隱匿性功能損害^[2-4]，且與預后密切相關，是進展為腦卒中、認知障礙和癡呆的高風險人群，目前關于SBI人群中認知功能與平衡功能間的關系尚無報道，本研究收集了60例SBI患者的蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分和平衡功能指標，旨在探討兩者間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年6月于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院健康管理中心行顱腦MRI檢查患者60例。納入標準：（1）符合文獻^[1]《中國無癥狀腦梗死診治共識》中SBI的診斷標準；（2）生活完全自理，意識清楚，檢查配合；（3）受教育年限≥6年。排除標準：（1）合并腦外傷，有嚴重的心、肝、腎功能不全，嚴重感染，惡病質，系統性紅斑狼瘡、多發性硬化或遺傳性疾病等；（2）既往一氧化碳中毒、低氧血癥、低血糖腦病病史；（3）下肢不健全。根據MoCA評分分為認知正常組（≥26分）和輕度認知障礙組（<26分），各30例。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準，且患者均同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 認知功能 評估采用MoCA評價認知功能，包含8個認知領域：視空間與執行功能、定向力、命名、注意、語言、記憶、延遲回憶和抽象，其中記憶不計分。評價標準：總分為30分，≥26分為認知功能正常，<26分為輕度認知障礙^[5]。

1.2.2 靜態平衡功能 評估采用平衡評估儀，受試者脫去鞋襪后站在檢測儀上相應部位，依次完成雙足睜眼站立30 s、雙足閉眼站立30 s、單足睜眼站立20 s、單足閉眼10 s等動作。（1）視覺調節系數（視覺依賴性）評價：反映視覺在姿勢控制中的作用，該系數越大代表視覺在姿勢控制中的作用越大，提示人體平衡功能更多地依賴于視覺反饋。評價標準為50～59歲人群，視覺調節系數在5.8～9.0為正常，>9.0為偏高，提示視覺依賴性大，<5.8為偏低，提示視覺依賴性小；60～69歲人群，視覺調節系數在5.8～9.1為正常，>9.1為偏高，提示視覺依賴性大，<5.8為偏低，提示視覺依賴性小。（2）平衡穩定性系數評價：反映身體的穩定性，該系數越大說明身體的晃動程度越小，身體的穩定性就越好。評價標準為<10.2為差，≥10.2且<11.2為稍差，≥11.2且<13.5為中等，≥13.5且<14.6為良好，≥14.6為優秀。（3）本體感覺系數評價：反映本體感覺在姿勢控制中的作用，該系數越大代表本體感覺對姿勢的調節能力越強，人體相對更容易保持平衡。評價標準為<7.4為差，≥7.4且<8.7為稍差，≥8.7且<11.4為中等，≥11.4且<12.7為良好，≥12.7為優秀。（4）重心偏移幅度評價。反映維持平衡過程中人體重心的穩定性，該值越大提示重心的穩定性越差，平衡能力也越差。評價標準為重心偏移0～1.8 cm為較小，1.9～5.3 cm為一般，5.4～21.6 cm為偏大。（5）平衡指數評價：反映平衡功能好壞的指標，數值越大，表示平衡能力越好。評價標準為36.1～46.0為低，46.1～53.0為中等，53.1～63.1為高。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件，對本次數據進行錄入及分析，計量資料不符合正態分布，以M（P₂₅，P₇₅）表示，組間比較采用非參數檢驗；等級資料采用秩和檢驗對兩組進行比較；計數資料以率（%）表示，比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組MoCA評分比較

認知正常組MoCA視空間與執行能力、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶得分均高于輕度認知障礙組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組定向力得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組靜態平衡功能比較

輕度認知障礙組的視覺依賴性高于認知正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組平衡穩定性系數和本體感覺系數評價各等級占比差異均無統計學意義（P>0.05）。認知正常組的重心偏倚幅度評價與平衡指數評價均優于輕度認知障礙組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫學影像學檢查技術的發展和應用，以及人口老齡化的加劇，體檢人群中SBI的檢出率呈上升趨勢，尤以老年人為主^[6]，由于癥狀隱匿，其平衡功能、認知功能下降常常被忽視，而進展為認知障礙、癡呆、步態異常等問題，嚴重影響老年人的獨立生活能力，是不可忽視的公共衛生問題^[7-8]。

臨床研究表明，56.7%～84.6% SBI患者出現不同程度的認知功能障礙^[9-10]，與癥狀性腦梗死在MoCA各認知領域表現無明顯差異^[11]，提示SBI雖無明顯的神經系統癥狀和體征，但表現出與癥狀性腦梗死相同的認知功能損害，值得我們重視。認知功能障礙的發生多與大腦左側半球、半球皮質或半球前部、中動脈供血區損傷及額葉、頂葉、丘腦、基底節、顳葉等部位梗死相關^[10-12]，其中基底節和大腦皮層參與運動、視覺、感覺等復雜行為的調節，額葉參與姿勢調節，頂葉參與視覺和空間信息處理等平衡相關功能。因此，SBI患者的認知功能與平衡功能之間可能存在相關性。

平衡主要依賴軀體感覺、視覺、前庭覺三種感覺及中樞整合進行調控，維持正常姿勢體位、調整隨意運動姿勢、對外來干擾做出及時有效的反應。本研究結果顯示，與認知正常者相比，SBI伴輕度認知功能障礙者具有較大的視覺依賴性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指數，提示其平衡功能損害可能與視覺、空間信息處理功能受損相關，符合預期結果。同時既往研究也表明，認知功能與靜態平衡功能之間存在一定的相關性，注意缺陷多動障礙兒童經平衡儀治療后認知功能有所改善^[13]，中老年人群中重心移動軌跡越短，空間記憶能力越好^[14]，而認知訓練可以減緩老年人平衡能力的下降^[15]，這些研究亦支持本次研究的結果。同時本次研究發現，兩者在平衡穩定系數評價、本體感覺系數評價方面無明顯差異，提示兩者的本體感覺和前庭系統功能相近。靜態平衡是動態平衡的基礎，靜態平衡的穩定決定了動態平衡的發展，進而影響步態穩定性。研究表明，認知功能障礙、平衡功能障礙及步態穩定性下降是老年人發生跌倒的主要原因^[16-19]。因此，認知功能及平衡功能篩查有利于評估SBI患者的跌倒風險。

基于本研究結果，我們推測，合并認知功能障礙的SBI患者，其靜態平衡功能很可能也存在受損的情況。加強對該類人群的平衡篩查，并針對性地給予改善認知和平衡的相關干預，對于降低跌倒風險、改善SBI預后可能有益。已知運動對于認知和平衡的改善具有一定作用^[20-22]，且具有低成本、普適性強的優點，然目前尚無針對SBI患者的公認運動指南。針對SBI患者，尤其合并認知障礙者，探索不同運動方式干預對于認知、平衡和預后的影響可能具有一定價值。多項國內外研究表明，針對老年人群，尤其合并輕度認知障礙或癡呆者，太極拳訓練顯示出良好的改善認知和平衡功能的潛能^[23-25]。然而，目前探索太極拳干預SBI患者臨床療效的相關研究尚不多見，是值得探索的研究方向。

綜上所述，與認知正常者相比，SBI伴輕度認知功能障礙者具有較大的視覺依賴性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指數，推測SBI患者的認知功能障礙與靜態平衡功能的下降可能具有一定相關性，建議對SBI伴認知障礙者進行平衡功能篩查以評估跌倒風險。

參考文獻

[1]徐運.中國無癥狀腦梗死診治共識[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：692-698.

[2] VERMEER S E，PRINS N D，DEN HEIJER T，et al.Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline[J].N Engl J Med，2003，348（13）：1215-1222.

[3]保玉蓮，李勤，胡艷萍.MoCA量表對無癥狀性腦梗死認知功能障礙的評價及相關危險因素的臨床研究[J].中外醫療，2018，37（16）：59-61.

[4]洪翠蘋，尹蓮花，黃佳，等.中老年無癥狀腦梗死患者靜態平衡功能特征及影響因素分析[J].中國康復醫學雜志，2022，37（2）：188-194.

[5]王輝，鄒愉龍，蔡素芳.留置頭皮針下作業治療對腦卒中后認知障礙的療效[J].神經病學與神經康復學雜志，2021，17（1）：19-25.

[6] FANNING J P，WONG A A，FRASER J F.The epidemiology of silent brain infarction：a systematic review of population-based cohorts[J].BMC Med，2014：12119.

[7]錢佳慧，吳侃，羅會強，等.中國老年人日常生活活動能力損失現況及影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2016，37（9）：1272-1276.

[8]陳金鳳，肖成漢，方明旺，等.中國老年人體質對日常生活活動能力的影響[J].中華流行病學雜志，2020，41（2）：220-225.

[9]劉軍莉，許慧寧，代青湘，等.MoCA量表對無癥狀腔隙性腦梗死患者認知功能評價的臨床價值[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：2514-2515.

[10]高展，叢文東，曾佳，等.輕度認知功能障礙與無癥狀腦梗死及病灶部位的相關性研究[J].實用醫學雜志，2013，29（11）：1817-1819.

[11]易進，賀建華，張娜，等.無癥狀性腦梗死患者的認知功能狀態分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1130-1132.

[12]楊愛平.言語聽覺訓練聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙療效及對患者功能恢復的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（7）：919-921.

[13]程嘉，王玉鳳，張浩波.平衡儀治療前后注意缺陷多動障礙患兒認知功能改善的初步觀察[J].中華精神科雜志，2003，（3）：32-35.

[14]李逸清，榮湘江，戴昕.中老年人靜態平衡能力與認知、焦慮的相關性分析[J].生物醫學工程與臨床，2018，22（1）：1-6.

[15] SMITH-RAY R L，HUGHES S L，PROHASKA T R，et al.Impact of cognitive training on balance and gait in older adults[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2015，70（3）：357-366.

[16]孫艷秋，張彤，王維，等.社區居家老年人跌倒的危險因素及干預措施的研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（8）：627-631.

[17]鄭靜，陳申，崔焱.養老機構老年人害怕跌倒現狀及影響因素的研究[J].護理研究，2019，33（1）：14-17.

[18]劉翠鮮，沈志祥.跌倒的流行病學特點及其危險因素[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3837-3839.

[19]劉元標，勵建安.老年人跌倒與平衡及步態異常[J].中國康復理論與實踐，2012，18（1）：5-8.

[20] BLISS E S，WONG R H，HOWE P R，et al.Benefits of exercise training on cerebrovascular and cognitive function in ageing[J].J Cereb Blood Flow Metab，2021，41（3）：447-470.

[21] LAM F M，HUANG M Z，LIAO L R，et al.Physical exercise improves strength， balance， mobility， and endurance in people with cognitive impairment and dementia： a systematic review[J].J Physiother，2018，64（1）：4-15.

[22] SAUNDERS D H，SANDERSON M，HAYES S，et al.Physical fitness training for stroke patients[J].Cochrane Database Syst Rev，2020，3（3）：CD003316.

[23] CHEN W，LI M，LI H，et al.Tai Chi for fall prevention and balance improvement in older adults： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Front Public Health，2023，11：1236050.

[24] GUO L.Effects of 24-form Tai Chi on cardio-pulmonary functions， exercise performances，and cognitive functions of the aged[J].Iran J Public Health，2022，51（10）：2253-2261.

[25] ZHANG J Y，JI X Z，MENG L N，et al.Effects of mindfulness-based tai chi chuan on physical performance and cognitive function among cognitive frailty older adults： a six-month follow-up of a randomized controlled trial[J].J Prev Alzheimers Dis，2022，9（1）：104-112.

（收稿日期：2023-03-27） （本文編輯：郝天煜）

*基金項目：國家自然科學基金青年科學基金項目（82004441）；2021年度福建中醫藥大學科研項目（XB2021021）

①福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福建 福州 350003

通信作者：尹蓮花