節律性聽覺刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病的效果

張濤 梁瑜

【摘要】 目的：探究節律性聽覺刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病的臨床效果。方法：選取2019年2月—2022年6月在重慶市綦江區人民醫院進行治療的老年帕金森病患者120例作為研究對象，按照隨機分組原則，將以上患者分為研究組及對照組，每組60例。研究組采取節律性聽覺刺激輔助左旋多巴片進行治療，對照組僅采取左旋多巴片進行治療，兩組均干預2個月。比較兩組治療效果、運動功能、平衡功能。結果：相比對照組（78.33%），研究組（91.67%）治療總有效率顯著升高（P<0.05）。治療后，兩組統一帕金森病評定量表第三部分（UPDRSⅢ）、帕金森病運動功能評定量表（MDRSPD）、左手計時運動次數、右手計時運動次數較治療前均顯著改善，且研究組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計時運動次數、右手計時運動次數均顯著優于對照組（P<0.05）；兩組Breg平衡量表評分較治療前均顯著升高，且研究組Breg平衡量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：節律性聽覺刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病，可顯著改善患者的運動功能及平衡力。

【關鍵詞】 節律性聽覺刺激 帕金森病 左旋多巴片 運動功能 平衡

Effect of Rhythmic Auditory Stimulation Assisted Levodopa Tablets in the Treatment of Elderly Parkinson Disease/ZHANG Tao， LIANG Yu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -110

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets in the treatment of elderly Parkinson disease. Method： A total of 120 elderly patients with Parkinson disease who received treatment in Qijiang District People's Hospital of Chongqing from February 2019 to June 2022 were selected as research objects， according to the principle of randomization， the above patients were divided into study group and control group， with 60 cases in each group. The study group was treated with rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets for treatment， the control group was only treated with Levodopa Tablets， and both groups were treated for 2 months. The therapeutic effect， motor function and balance function were compared between the two groups. Result： Compared with the control group （78.33%）， the total effective rate of treatment in the study group （91.67%） was significantly higher （P<0.05）. After treatment， unified Parkinson disease rating scale Ⅲ（UPDRSⅢ）， motor dysfunction rating scale for Parkinson diseaese （MDRSPD）， left hand timed exercise number and right hand timed exercise number were significantly improved in two groups compared those before treatment， and UPDRSⅢ， MDRSPD， left hand timed exercise times， right hand timed exercise times in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）; the score of Breg balance scale in two groups were significantly increased compared those before treatment， the score of Breg balance scale in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rhythmic auditory stimulation assisted Levodopa Tablets in the treatment of Parkinson disease in elderly patients can significantly improve the motor function and balance.

[Key words] Rhythmic auditory stimulation Parkinson disease Levodopa Tablets Motor function Balance

First-author's address： Qijiang District People's Hospital of Chongqing， Chongqing 401420， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.024

帕金森病是臨床較為常見的老年性疾病之一，其主要表現為步態異常、運動遲緩及感覺障礙等^[1]。其中以步態異常對機體造成的影響較大，嚴重影響患者的生命質量。臨床對于帕金森病患者的治療多采用左旋多巴藥物，但是該種藥物雖然可以有效改善患者的神經功能，但是對于軀體功能的改善較為有限^[2]。近年來在對帕金森病患者的治療中，采用運動訓練療法聯合左旋多巴取得較好的臨床效果^[3]。在對帕金森病患者的治療中，采取節律性聽覺刺激訓練，通過節律性的聽覺刺激作用，進一步將患者的注意力向步態調整的方向進行轉移，有效糾正患者軀體功能的恢復^[4]。本研究主要通過節律性聽覺刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病效果分析，以期指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，選取2019年2月—2022年6月在重慶市綦江區人民醫院進行治療的老年帕金森病患者120例作為研究對象。納入標準：（1）均符合帕金森病診斷標準^[5]；（2）均為首次確診；（3）入院前均未進行其他干預性治療；（4）入院前的精神狀態量表評分均在27分以上。排除標準：（1）合并其他肢體功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）其他繼發性因素造成的帕金森病；（4）嚴重骨質疏松。研究對象男77例，女43例；年齡60～79歲，平均（65.82±2.56）歲；體重指數平均為（24.47±2.85）kg/m²，根據患者的Hoehn-Yahr分期標準，其中Ⅰ期29例，Ⅱ期55例，Ⅲ期36例。按照隨機分組原則，將以上患者隨機分為研究組及對照組，每組60例。所有患者均了解本次研究的目的以及方法，該項研究獲得本院醫學倫理委員會支持，倫理批號為JJRM20190105。

1.2 方法

對照組僅采取左旋多巴片（生產廠家：福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H33021919，規格：0.25 g），一次250 mg，3次/d進行治療，干預2個月。研究組采取節律性聽覺刺激輔助左旋多巴片進行治療，左旋多巴片用法用量同對照組。節律性聽覺刺激輔助內容為，在干預的第一天，通過對患者的日常步行速度進行評估，明確患者的基礎步行速度，隨后根據節拍軟件制訂與常規步行速度一致的節拍，將此節拍信號作為聽覺刺激信號，根據患者的行走習慣，及時對患者的行走節拍進行個性化制訂，每天對患者進行訓練4次，每次10 min。從第二天開始訓練，訓練2個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組治療效果比較。分別對兩組患者治療2個月后的效果進行評價，治療效果評價依據改良Webster癥狀評分進行評價，相比治療前，經過兩個月的治療后，患者的改良Webster癥狀評分增長76%及以上則為特別顯效；相比治療前，經過兩個月的治療后，患者的改良Webster癥狀評分增長51%～75%則為顯效；相比治療前，經過兩個月的治療后，患者的改良Webster癥狀評分增長26%～50%則為有效；其余均為無效^[6]。總有效率=（特別顯效+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）兩組運動功能比較。分別對兩組患者的治療前及治療2個月后的統一帕金森病評定量表第三部分（UPDRSⅢ）、計時運動次數、帕金森病運動功能評定量表（MDRSPD）進行比較。（3）兩組平衡功能比較。分別對兩組患者治療前及治療后的Breg平衡量表進行評價，該量表共計14個項目，總共56分，分數越高，患者的平衡情況越好^[7]。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較

相比對照組（78.33%），研究組的治療總有效率（91.67%）顯著升高（χ²=4.181，P=0.041），見表2。

2.3 兩組運動功能比較

治療前，兩組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計時運動次數、右手計時運動次數差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計時運動次數、右手計時運動次數較治療前均顯著改善，且研究組UPDRSⅢ、MDRSPD、左手計時運動次數、右手計時運動次數均顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組平衡功能比較

治療前，兩組Breg平衡量表評分，差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，兩組Breg平衡量表評分均顯著升高，且研究組Breg平衡量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

在對帕金森病患者的治療中，采取左旋多巴片對患者進行治療，通過對患者多巴胺能神經元丟失情況的顯著改善，進而對患者的運動及神經功能進行改善^[8]。但是在帕金森病的進展中，多數患者會合并有全身僵硬等凍結步態，單純通過化學藥物改善患者的臨床癥狀，但是對于步態調整的情況顯著降低^[9-10]。

本研究在藥物治療的基礎上，聯合對患者采取節律性聽覺刺激輔助治療，有效對患者的運動功能進行調整，在對患者的輔助治療過程中，通常采取常規訓練及節律性訓練為主，在常規訓練過程中主要是依賴于訓練師指導患者進行運動，根據訓練的步驟進行多部位的動作訓練，雖然有一定的效果，但是患者依照常規的步驟進行訓練的依存性較低，訓練時有時缺乏規律性^[11-12]。在對患者的步態改善及平衡力改善情況效果不明顯^[13]。在對患者進行節律性聽覺刺激輔助治療過程中，可以依據患者的基礎步行速度制訂相應的音樂節拍，在對患者進行訓練過程中，依據相應的音樂節拍對患者開展步態訓練，有利于患者改善其異常的步態節律，提升其機體的平衡力^[14-15]。同時，通過對患者音樂節拍器的刺激性作用，還有利于將患者的注意力向步態進行轉移，在對患者的治療過程中，對于其步態的糾正具有積極的意義，進一步也改善了患者的運動功能^[16-17]。本研究中通過對患者的平衡功能及運動功能情況進行分析，研究組患者的運動功能及平衡力得到顯著的改善，其治療效果均顯著優于對照組。提示，通過對患者的音樂節律性刺激輔助治療，有利于改善患者的步態及平衡力，進而恢復患者的運動功能^[18]。分析認為，在對患者進行左旋多巴片治療的過程中，及時對患者采取節律性刺激性輔助治療，有利于有效激發其脊柱脊髓運動神經元活動，進一步刺激前皮質神經活動，在一定程度上也改善了患者的神經功能，對于患者的預后具有積極的意義^[19]。劉文靜等^[20]在對老年帕金森病患者的治療中采取節律性聽覺刺激輔助治療，其效果顯著與本研究結果相似。

綜上所述，節律性聽覺刺激輔助左旋多巴片治療老年帕金森病，可顯著改善患者的運動功能及平衡力，效果顯著。

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（收稿日期：2023-04-11） （本文編輯：白雅茹）

①重慶市綦江區人民醫院 重慶 401420

通信作者：梁瑜