藥物對孩子身高的影響，你了解嗎

拋開不容易被看見的才藝或智商，就擺在眾人眼前的特質來說，孩子的身高應該是每位家長都無比在意甚至介意的問題：他們希望自己的孩子長得又高又快，矮一些、慢一些都會讓他們悵然若失。為此，食補、運動、治療……他們費盡心思，只是為了讓孩子再長高一些—殊不知，這里面其實很有學問，下面，我們就來談談藥物對孩子身高的影響。

一、可能影響身高的藥物

小時候，孩子身體處于生長發育的階段，許多組織系統都不夠成熟、完善，很容易受到藥物的影響。比如，在疾病治療期間，某些藥物如果治療劑量過大、治療時間過長或用藥不當，都會影響孩子的身高—特別是以下幾大類：

1.四環素類藥物

四環素類藥物是由放線菌所產生的一類廣譜抗生素及其合成衍生物，主要用于非細菌性感染和布氏菌病以及敏感菌所致的呼吸道、膽道、尿路及皮膚軟組織等部位的感染。常見藥物有：四環素、土霉素、米諾環素、替加環素等。

此類藥物可在牙齒的鈣質區內沉積并長期潴留于牙釉質及下層鈣化區，引起牙齒黃染；還會沉積于生長發育的骨髓中，導致骨生長暫時性抑制，對嬰幼兒及兒童的生長發育極為有害。由于此類藥物還可穿過胎盤和進入乳汁，因此妊娠期婦女、哺乳期婦女和8歲以下兒童均禁用。

2.喹諾酮類藥物

化學合成類抗菌藥物，主要作用于革蘭氏陰性菌，對革蘭氏陽性菌的作用較弱，在臨床上廣泛用于消化、呼吸、泌尿及生殖系統感染等疾病的治療。常見藥物有：諾氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等。

喹諾酮類藥物有引起關節（特別是負重關節）腫脹、疼痛、軟骨病變的不良反應，這限制了該類藥物在兒童、青少年、孕婦、哺乳期婦女中的使用。

當然，“限制”不表示“禁止”—比如，在兒科臨床上，對于喹諾酮類藥物的使用就存在著兩種不同的意見：一方反對兒童使用喹諾酮類藥物，認為18歲以下青少年都不宜使用；另一方則認為對兒童不應完全禁用喹諾酮類藥物。目前，在專家共識中，對喹諾酮類藥物在兒童中的使用都比較謹慎，只推薦作為危及生命急癥感染的一線治療。

3.糖皮質激素類藥物

糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制作用，還可影響人體代謝，并作用于血液及造血系統，因此廣泛應用于臨床。常見藥物有：潑尼松、可的松、地塞米松等。

不過，眾所周知，糖皮質激素類藥物也被稱為“雙刃劍”，即在具有強大治療作用的同時，也不可避免地會產生一系列的副作用，例如抑制生長激素的分泌、出現骨質疏松等狀況。其中，該類藥物對兒童骨骼發育的影響尤其不容忽視，主要原因包括：①對骨髓中成骨細胞的形成具有抑制作用；②導致體內負鈣平衡，即鈣的吸收小于鈣的排泄；③導致生長抑素增加，從而造成生長激素的分泌減少；④對骺板直接作用而引起生長遲緩；⑤使軟骨細胞出現增生緩慢及休眠期延長；⑥對下丘腦-垂體-性腺軸系統直接作用而改變性腺功能，以延緩骨骼生長。

綜上所述（包括治療作用和毒副作用），為兒童的生長發育及身體健康考慮，合理應用糖皮質激素類藥物至關重要。進一步地說，由于兒童生理結構的特殊性，糖皮質激素類藥物對兒童骨發育具有雙向調節作用：只有當大劑量、長時間使用時，才會抑制成骨細胞的分化、減少骨形成、減慢骨生長；長期小劑量應用時，對兒童的骨骼發育不會產生明顯影響。而且，研究表明，按規范劑量使用糖皮質激素治療哮喘，短期內可能會抑制患兒的生長發育，但是不會影響其終生身高。

4.抗癲癇類藥物

臨床上，抗癲癇藥物種類繁多，治療總療程普遍較長，藥物不良反應更是涉及患者身體的各個方面，所以抗癲癇藥物的安全性受到了越來越多的重視。常見的藥物有：奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、苯妥英鈉等。

長期應用此類藥物，可引起兒童代謝性骨病，發生軟骨病、骨密度降低或增加骨折的風險，比如：①苯妥英鈉：直接影響胃腸道對鈣的吸收，促進維生素D的分解，導致維生素D缺乏，血鈣降低；②丙戊酸鈉：影響維生素D在肝腎的羥化，且直接影響骨細胞對鈣的應用，最終導致骨密度下降；③左乙拉西坦：影響內分泌激素水平，導致骨骺中軟骨的礦物質含量減少，繼而影響骨骼的生長發育；④托吡酯、拉莫三嗪等藥物會降低血鈣水平。

因此，對于需要長期、足量服用該類藥物的患者，應定期監測血鈣、維生素D、骨密度等指標；同時，服藥期間補充維生素D和鈣劑，多進行運動鍛煉，預防和減輕長期用藥造成的骨損害。

5.治療兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）藥物

這里僅以哌甲酯和托莫西汀為例做簡單說明。

（1）哌甲酯：為中樞神經興奮藥，可以上調下丘腦和紋狀體內多巴胺的水平，影響生長激素的分泌，產生抑制兒童生長發育的副作用。研究發現，該藥對兒童身高、體重的影響大多發生在開始治療的第1年，所以建議盡量縮短治療療程，控制用藥劑量。

（2）托莫西汀：為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑。國外的研究顯示，使用托莫西汀治療的兒童平均身高低于預期，且治療后第18個月生長速度受影響最大。不過，該藥對生長速度的影響可能是暫時的，隨著治療時間的延長，生長水平和速度可逐漸糾正。

6.促性腺激素類藥物

主要用于兒童性早熟，調節青春期發育。常見藥物有：亮丙瑞林、曲普瑞林等。該類藥物通過與垂體前葉促性腺激素分泌細胞的受體結合，抑制垂體性腺軸，使黃體生成素、卵泡刺激素和性腺激素分泌減少，可以起到控制性早熟的作用，但對身高增長也有抑制作用。作為應對，用藥期間需監測兒童生長情況。

二、能夠促進身高的方法

為助力兒童長高，保證合理用藥（包括嚴格遵醫囑服用，把握好用藥劑量和服用方法）固然至關重要，但除此之外，在日常生活中，我們還可以做些什么呢？通過加強營養、加強鍛煉、保障睡眠等三方面內容，我們簡單地了解一下。

1.加強營養

充足蛋白質、維生素D、銅、鐵、鋅，以及鈣、磷等礦物質的攝入可以促進兒童的身高發育。

（1）蛋白質是骨骼形成和體格生長必不可少的部分，其中賴氨酸更可有效促進生長發育。

（2）維生素D是一種類固醇激素，對血清中的鈣、磷濃度具有調節作用，有利于降低骨軟化癥、長骨礦化不全等營養疾病發病率，促進嬰幼兒正常生長發育。

（3）銅與生長激素分泌呈正相關，且與造血密切相關。缺銅可影響鐵的吸收利用，并可導致味覺障礙，影響食欲，使兒童生長發育受阻。

（4）鐵元素缺乏可直接導致血紅蛋白和肌紅蛋白合成問題，從而發生貧血并減弱紅細胞的攜氧水平。

（5）鋅在一定程度上影響生長激素的合成、胰島素生長因子的分泌。鋅缺乏可以直接影響骨細胞分化和增殖。

（6）鈣、磷等礦物質絕大部分都分布在人體骨骼中，是構成骨骼的重要成分。

2.加強鍛煉

適當的體育運動可刺激兒童長骨骨骺，也可增進骨骼對鈣與磷的吸收水平，加強骨內沉積骨礦物質的效率，從而提升骨的生長速度；樂于參加體育運動的兒童，新陳代謝也相對旺盛，而這可進一步加速骨細胞的增殖，促進骨骼發育，有利于兒童生長。

3.保障睡眠

睡眠是增進兒童生長發育的重要過程，對免疫系統和神經系統的發育也有重要意義。睡眠在一定程度上會影響生長激素的分泌，而生長激素在兒童生長發育過程中具有不可替代的作用。

溫馨提示

身高受很多因素的影響，包括遺傳、內分泌、營養、環境、疾病以及社會心理等—有些力所能及，有些則力所不及，需要理性看待。而且，進一步的研究還發現：遺傳因素對身高的影響占70%～86%，居于決定性地位；相比較而言，其他因素只占14%～30%。

劉芳，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥學部主管藥師，藥學部宣傳員、質量管理組成員、所院攝影興趣組副組長。擅長科普文章寫作和科普視頻制作。參與國家級及院級課題共計3項，發表科普文章及視頻等作品10余篇，曾榮獲“藥健康進萬家”北京市第四分區二等級、首屆全國兒童保健科普視頻大賽優秀獎。