服用左甲狀腺素鈉（優甲樂）容易忽視的問題

楊菲

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成與分泌減少而導致的全身代謝活動下降的臨床綜合征。該病起病比較隱匿，進展也比較緩慢，一些典型的臨床癥狀經常是在幾個月甚至幾年后才表現出來，比如體重增加、行動遲緩、注意力和理解力減退、乏力、嗜睡、腹脹、便秘等。

臨床診斷甲減時，主要看三個指標：血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清總甲狀腺素（TT4）。這三個指標是診斷原發性甲減的第一線指標：當TSH增高，或TT4、FT4降低時，即可診斷原發性甲減。

近些年，隨著臨床上確診甲減患者數量的增多，甲減治療藥物被提及的頻率也越來越高—其中，左甲狀腺素鈉（優甲樂）是當之無愧的“一姐”。那么，今天我們就來聊聊這種廣受關注的藥物。

一、左甲狀腺素鈉的服用方法

左甲狀腺素鈉應該空腹服用，服藥時間最好選擇在早餐前1小時，這樣做的目的是：避免與食物同服時，胃腸道內的油脂性物質、小麥麩皮等對藥物的吸收產生影響。同時，根據《甲狀腺功能減退癥診治指南》建議，甲減替代治療藥物的起始劑量和達到完全替代劑量所需的時間，要根據患者的病情、年齡、體質量及心臟功能狀態綜合確定，即要進行個體化治療。

當然，不同疾病使用左甲狀腺素鈉的劑量也是不同的，比如：對于甲狀腺腫和預防甲狀腺切除術后甲狀腺腫復發，每次75～200 μg，每日1次；甲狀腺癌切除術后，每次50～100 μg，每日1次；甲狀腺抑制試驗，每次200 μg，每日1次。

此外，由于常用左甲狀腺素鈉片—優甲樂的輔料中含有乳糖，對乳糖不耐受的患者慎用或禁用，否則可能出現乳糖不耐受的癥狀（如腹痛、腹瀉等），此時可以考慮換用不含乳糖的其他廠家的藥物（如雷替斯）。

二、左甲狀腺素鈉的漏服問題

首先，服用左甲狀腺素鈉的患者不要擅自停藥，即便檢查時發現各項指標都正常，也要在醫生的指導下堅持服藥。

其次，如前所說，左甲狀腺素鈉最好于早餐前1小時服用，但如果直到餐前還是忘記服用，則可以將漏服的劑量安排在晚餐后3～4小時服用。

此外，需要強調的是，左甲狀腺素鈉的服用通常會持續很長一段時間，偶爾一次漏服并不會造成太大的影響，所以無須過于擔心。而且，根據已有的研究，即使停藥1周，也仍是安全的，因為左甲狀腺素鈉的半衰期（t1/2）很長—不過，長期停藥容易引起甲減癥狀復發，甚至導致甲減危象。

三、左甲狀腺素鈉的吸收影響因素

1.食物因素

首先，需要再次強調：左甲狀腺素鈉最好安排在早餐前1小時空腹服用，所以自然不應與任何食物同服。其次，在半小時的基礎上，如果食物中包括蝦皮、木耳、紅棗等，相互間隔時間應該延長至2小時；如果是豆類、濃咖啡、奶制品，需要間隔4小時。

另外，葡萄柚汁可能延遲左甲狀腺素鈉的吸收，降低其療效。用藥期間要避免食用葡萄柚或飲用葡萄柚汁。

2.藥物因素

優甲樂不宜與和任何藥物同時服用，以免藥物之間發生相互作用。如果同用，必須相互間隔一定的時間。具體來說，如果同時服用維生素類藥品，需要間隔1小時；如果同時服用含鋁、鐵、鈣的藥物，需要間隔2小時。

除此之外，左甲狀腺素鈉與一些降糖藥合用，可能會降低降糖藥的效果，所以需要定期監測血糖水平；與抗凝藥合用，可能會增加出血的風險，尤其是老年人，要定期監測凝血指標，必要時調整抗凝藥的劑量；與一些抑酸藥合用，可能導致左甲狀腺素鈉的吸收降低。2022年6月，新西蘭藥品和醫療器械安全管理局公布了左甲狀腺素鈉與環丙沙星（第三代喹諾酮類抗菌藥物，具廣譜抗菌活性）的相互作用說明，建議兩種藥物聯用時，給藥時間至少間隔6小時，并定期監測甲狀腺功能。

四、服用左甲狀腺素鈉的隨訪周期

左甲狀腺素鈉的半衰期平均為7天，理論上連續服藥5周才能達到穩態血藥濃度。因此，臨床診療指南推薦：在用藥初期，每4～6周檢測TSH及FT4，并根據TSH及FT4水平調整用藥劑量，直至達到治療目標。治療達標后，至少需要每6～12個月復查1次上述指標。

五、左甲狀腺素鈉的不良反應和禁忌證

左甲狀腺素鈉的不良反應主要表現在心律失常、心動過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力、嘔吐、失眠、體重下降、腹瀉等。另外，超劑量服用時，可能出現甲亢的臨床癥狀。

至于禁忌證方面，總的來說，左甲狀腺素鈉非常安全，所以服用的禁忌證也較少，主要包括以下幾種情況：

（1）對于本品以及輔料過敏者禁用。

（2）急性心肌梗死、急性心肌炎患者禁用。

（3）妊娠期間，本品不能與抗甲狀腺藥物聯用治療甲狀腺功能亢進。

（4）未經治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺毒癥患者禁用。

六、左甲狀腺素鈉的儲存

左甲狀腺素鈉需要在25℃以下的環境中遮光、密閉儲存。在即將到來的夏季，由于居住環境溫度可能出現超過25℃的情況，此時我們可以選擇將其放入冰箱內冷藏儲存。對于掰開后不足一片的藥物，應該安排在下一次服用；同時，最好用密閉的小瓶保存，以免因藥物受潮而影響藥效。

以上簡單總結了服用左甲狀腺素鈉過程中可能出現的問題，大家可以作為參考。除此之外，如果您遇到了其他問題，也可以及時向醫生或藥師咨詢哦。