冠心病發作時不能忍，必須爭分奪秒去醫院

信滿坤

楊澍今年39歲，正是年富力強的時候，平素也沒有高血壓、高血糖、高脂血癥等基礎疾病—但不知為何，自2023年1月起，時不時就會有胸悶、氣短的感覺，活動的時候尤為嚴重。根據自己近40年的健康生活經驗，他也沒太當回事，只認為是最近工作應酬多、睡眠不足導致的，屬于大家常說的“亞健康”，后期慢慢調整就好。

但是，意外突然而至！4月6日晚上，楊澍正和同事加班工作，這種胸悶的感覺再次來襲，而且越來越嚴重，持續不能緩解—他只感覺大腦一陣陣空白，口不能言，痛苦萬分；同事也不敢怠慢，急忙開車把他送到了醫院。

醫院急診走廊，同事還在排隊掛號時，一旁陪同的楊澍就站立不穩了，摔倒在了地上……當他再次醒來時，發現自己已經躺在醫院急診搶救室的病床上了。

慢慢醒過來的他嘗試爬起來跟醫生示意，醫生說：“您先躺好，別亂動！”“他這是很危重的心肌梗死，雖然自發病到醫院只用了2個小時，但心電圖顯示梗死范圍非常大，而且血壓已經有非常明顯的下降了，建議做急診心臟造影手術，必要時行心臟支架植入術。”醫生轉頭跟床邊的家人和同事說。

楊澍和家人快速商量后，同意做急診造影手術。在手術臺上，醫生發現，楊澍心臟冠狀動脈的三根主要血管中，其中一根同時供應右心室和左心室的血管從近端已經完全被急性紅色血栓堵死了。而且由于楊澍這次心肌梗死的面積非常大，在手術臺上還發生了一次危及生命的惡性心律失常，好在醫生及時給予電除顫、血栓抽吸術及腔內藥物治療，才轉危為安。

就這樣，在心臟重癥監護室住院一周，醫生確認他的心電血壓監護平穩并調整到最佳藥物治療后，楊澍出院了。他很慶幸同事及時帶自己去醫院，撿回了一條命。痛定思痛，他也開始追問自己：平時明明一切正常啊，怎么突然就到了這一步？是不是自己中間忽略了什么？以后又該注意哪些呢？今天，我們就嘗試回答一下這些問題。

一、什么是冠心病、心絞痛

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動脈負責供應心臟肌肉收縮和瓣膜開合，當其內出現粥樣硬化斑塊導致管腔內壁狹窄≥50%時，就可診斷為冠心病。根據臨床嚴重程度，目前主要將冠心病分為四類：

（1）隱匿型冠心病：患者沒有明顯癥狀，通常于體檢行冠狀動脈血管成像、動態心電圖時發現存在血管狹窄、心肌缺血等客觀情況。

（2）穩定型心絞痛：通常發生于勞作、情緒激動后，此時心肌細胞需氧量增加，而狹窄的冠狀動脈不能為心臟提供足夠血流，從而導致心肌缺血缺氧。典型的臨床表現為胸痛癥狀，特點為前胸部陣發性、壓榨性、窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區和左上肢尺側面，也可放射至右臂和兩臂的外側面或頸與下頜部，持續10～15分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀緩解。可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死，故又稱勞力性心絞痛。

（3）急性冠脈綜合征：冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛引起的，以完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎的一組臨床綜合征，包括不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死。

（4）心源性猝死：心血管疾病最常見、最兇險的死亡原因。常于急性癥狀發作后1小時內發生，表現為以意識驟然喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡，死亡的時間與形式都在意料之外。

二、為什么必須爭分奪秒

從上文可以看出，對于冠心病，從隱匿型冠心病到心源性猝死，危險級別逐步升高，但患者卻無法提前得知自己屬于哪一種，從而規避風險。因此，一旦發現冠心病相關癥狀，如胸痛或牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣疼痛或呼吸困難等，應即刻前往醫院就診—經醫生判斷以及相關檢查，確定患者是否患有冠心病以及是哪一種類型。尤其對于發生急性冠脈綜合征的患者，時間就是生命，一定要爭分奪秒地及時識別、干預和處理，避免發生心源性猝死的悲劇。

三、耽誤了有什么后果

冠心病診治不及時，可能會引起血管堵塞，導致心肌組織大量壞死、心肌頓抑，很快出現心力衰竭、惡性心律失常或心跳呼吸驟停，在短時間內奪去生命或使人喪失勞動力。研究顯示，急性心肌梗死1小時內死亡率為1.6%，6小時內為6%，嚴重威脅患者的生命健康！

四、無法及時去大醫院怎么辦

當患者出現疑似冠心病的癥狀時，應該即刻前往附近大醫院的胸痛中心就診—但是，如果無法及時去大醫院怎么辦？

若患者無法及時來胸痛中心就診，則應停止活動，對于既往診斷冠心病的患者，可以立即舌下含服硝酸甘油，然后立即撥打120。急救人員抵達現場后會進行心電圖檢查，判斷胸痛性質；給予急救后，開通“綠色通道”，將患者轉運到就近胸痛中心。

對于發生心肌梗死的患者來說，從出現胸痛到入院診治，最佳的救治時間是60～90分鐘。如果能夠把握住這段“黃金時間”，對心肌梗死患者及時進行急診經皮冠狀動脈介入治療，可大大提高救治成功率。但是，很多患者并不愿意耗費時間用于撥打“120”然后等待急救車到來，寧愿自行驅車前往醫院，認為這樣更快。殊不知，自患者登上急救車的那一刻起，就等于按下了搶救的“啟動鍵”：首先，120急救車具有更省時的道路交通優先通行便利，同時還配備有心電圖、除顫儀和搶救藥物等，如出現惡性心律失常或呼吸心跳驟停等，即使在車輛行駛中，醫護也能立刻開展心肺復蘇和除顫等搶救措施。其次，“綠色通道”網絡遍布整個城市，到了醫院可以直接對接導管室，進行急診心臟介入手術，這樣能大大節省時間。而且，通過急救車護送胸痛患者，還避免了自行移動患者而增加患者的心肌耗氧量、給心臟增添額外負擔，從而避免病情進一步加重。