婦科惡性腫瘤術后患者盆腔感染的微生物特征、易感因素調查及應對策略

盧 蕾，朱佳爾，劉 敏

（1.無錫市江南大學附屬醫院檢驗科；2.無錫市江南大學附屬醫院婦產科，江蘇 無錫 214000）

臨床常見的婦科腫瘤多數發生于宮頸、卵巢、子宮等部位，臨床多通過手術進行切除治療，但女性盆腔的生理結構較為復雜，婦科腫瘤病灶所在位置一般會比較特殊，在手術切除病灶及清掃周圍組織時，由于切除的范圍較大，且術中需接觸到陰道、腸道等開放性器官，病原菌極易移位至盆腔，導致患者術后發生盆腔感染，嚴重影響患者預后；部分患者術前需進行同步放化療，也大大增加了術后盆腔感染的風險[1]。因此，婦科惡性腫瘤術后患者的盆腔感染防治工作具有一定必要性，預防、降低患者術后盆腔感染不僅利于患者術后的恢復，還可減輕患者痛苦。但目前關于婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的易感因素尚未明確，基于此，開展本研究，現將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2021 年1 月至2022 年1 月無錫市江南大學附屬醫院收治的280 例婦科惡性腫瘤術后患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：①均符合《腫瘤臨床診療指南（第3 版）》[2]中婦科惡性腫瘤的相關診斷標準；②＞20 歲；③具備手術指征；④Ⅰ類手術切口；⑤術前均經血常規、白帶常規等檢測排除感染性疾病。排除標準：①伴有免疫系統疾??；②合并其他系統惡性腫瘤；③病歷資料不完整。本研究經無錫市江南大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 分組方法術后參照《醫院感染診斷標準（試行）》[3]判定患者是否發生盆腔感染：術后6 h 內出現2 次體溫38 ℃以上；感染區域及相鄰區域出現疼痛感；白細胞及中性粒細胞水平分別在13×109/L、0.9×109/L 以上或感染部位血培養陽性，術后盆腔B 超或CT 掃描明確盆腔內出現膿腫，滿足上述條件即判定為術后盆腔感染。根據患者術后是否發生盆腔感染分組，分為對照組（252 例，術后未發生盆腔感染）與觀察組（28 例，術后發生盆腔感染）。

1.3 研究方法①在無菌環境下采集患者盆腔分泌物標本進行病原菌分離培養，經全自動微生物鑒定藥敏分析儀[安圖實驗儀器（鄭州）有限公司，型號：AutoMic-i600]檢測并對感染菌種進行鑒定。②收集兩組患者一般資料，記錄其年齡、腫瘤大小、術前盆腔感染史、貧血[參照《中國腫瘤化療相關貧血診治專家共識（2019 年版）》[4]中的相關診斷標準判定]、糖尿病[參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中的相關診斷標準判定]、術前輔助化療、手術方式、手術時間、術后引流時間、術后臥床時間、術后抗菌藥物使用情況等。

1.4 觀察指標①分析婦科惡性腫瘤術后盆腔感染患者微生物感染特征。②對兩組患者一般資料進行單因素分析。③將婦科惡性腫瘤患者是否出現術后盆腔感染作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型，篩選影響婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的易感因素。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料均經K-S 法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；易感因素的篩查采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者微生物感染特征本研究中280 例婦科惡性腫瘤術后患者出現盆腔感染28 例，感染占比為10.00%；經鑒定共發現34 株病原菌，其中革蘭陰性菌檢出20 株（58.82%），其中以大腸埃希菌最多；革蘭陽性菌檢出9 株（26.47%），其中以表皮葡萄球菌最多；真菌共檢出5 株（14.71%），其中以白假絲酵母較多，見表1。

表1 觀察組患者微生物感染特征

2.2 影響婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的單因素分析觀察組患者年齡大于對照組；有術前盆腔感染史、合并貧血、合并糖尿病、術前接受輔助化療、開放性手術的患者占比高于對照組；手術時間、術后引流時間、術后臥床時間均長于對照組；術后使用抗菌藥物的患者占比低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的單因素分析

2.3 影響婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的多因素Logistic 回歸分析將婦科惡性腫瘤患者是否出現術后盆腔感染作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型，結果顯示，高齡、有盆腔感染史、合并糖尿病、術前接受輔助化療、開放性手術、手術時間長、術后引流時間、術后臥床時間長、術后未使用抗菌藥物均為婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的危險因素（OR=1.624、1.264、1.239、1.252、1.406、1.206、1.359、1.451、1.328），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 影響婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

由于婦科惡性腫瘤發病部位主要集中于子宮、卵巢等盆腔器官中，婦科腫瘤手術屬于清潔 - 污染手術，若術中操作不慎，術后容易發生盆腔感染。本研究中280 例婦科惡性腫瘤術后患者出現盆腔感染28 例，感染占比為10.00%，與王新勇等[6]報道結果相似，且發生盆腔感染的患者盆腔分泌物經培養鑒定發現病原菌34 株，且以革蘭陰性菌檢出率最高，為58.82%，提示導致婦科惡性腫瘤術后盆腔感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，且以大腸埃希菌最多，因此，對于婦科惡性腫瘤術后患者可針對性選擇對大腸埃希菌敏感的抗生素進行抗感染防治，避免因抗生素濫用導致多重耐藥菌感染的發生，降低術后盆腔感染發生風險。

此外，本研究中多因素Logistic 回歸分析結果顯示，高齡、有盆腔感染史、合并糖尿病、術前接受輔助化療、開放性手術、手術時間長、術后引流時間、術后臥床時間長、術后未使用抗菌藥物均為婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的危險因素。分析其原因在于，高齡、合并糖尿病、有盆腔感染史的患者由于機體各臟器、系統功能出現衰退、長期高糖狀態等，自身免疫功能有所降低，病原菌侵襲時無法實現自主清除，更易引發術后感染。術前開展化療輔助治療能夠實現縮小病灶，對微轉移灶進行消除，進一步提高手術切除效果，更徹底地清除病灶，但化療藥物往往具備一定不良反應，在殺滅腫瘤細胞的同時，也會殺死部分正常的免疫細胞，導致患者機體出現白細胞水平下降、骨髓抑制、食欲減退等不良反應，患者術后難以抵御病原菌侵襲，進而增大了術后盆腔感染的發生風險[7-8]。因此，臨床應提高對高齡、合并有糖尿病、有盆腔感染史、術前接受化療患者的關注度，通過科學飲食、適當鍛煉等綜合干預方式，給予其支持治療，提升其機體免疫力，降低術后盆腔感染風險。

婦科惡性腫瘤患者進行手術切除病灶時，術中涉及到的范圍較廣，尤其是行開放式手術的患者，其術區暴露面積更大，更易導致術后感染；同時，開放式手術術中還可能造成患者腸道、陰道等相關臟器損傷，污染手術切口，進而增大術后感染風險。此外，手術時間越長，術區在空氣中暴露的時間越長，感染風險亦會有所增加[9]。因此，臨床應不斷提高手術醫師水平，適當縮短手術時間，減少術區暴露，防止或避免婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染。術后引流需留置導管，可對機體造成一定創傷，留置期間，引流管可能成為部分病原菌進入患者體內的通道，因此，術后引流時間持續越長，所面臨的術后感染風險也會進一步增加[10]。手術為侵入性操作，術后部分患者切口可能出現滲血滲液現象，患者術后長時間臥床可能導致滲血滲液無法及時排出，在盆腔處形成聚集，有利于病原菌定植，造成術后盆腔感染[11]。因此，術后可根據患者恢復情況，鼓勵其盡早下床活動，加快術后康復，降低感染風險。抗菌藥物可有效對病原菌的定植及繁殖進行抑制，如若未使用抗菌藥物，則更易出現術后盆腔感染，術后需及時檢查鑒定患者感染的病原菌種類，根據抗菌藥物使用規范、藥敏試驗結果對抗生素進行合理選擇[12]。

綜上，對于發生盆腔感染的婦科惡性腫瘤術后患者，其主要致病病原菌為革蘭陰性菌，且高齡、有盆腔感染史、合并糖尿病、術前接受輔助化療、開放性手術、手術時間長、術后引流時間、術后臥床時間長、術后未使用抗菌藥物均為婦科惡性腫瘤患者術后發生盆腔感染的危險因素，臨床上可采取針對性干預措施以降低術后患者發生盆腔感染的風險。