銀川地區胎兒先天性心臟畸形的相關影響因素及預防對策

柴麗芬，哈迎春，冉 靜

（銀川市婦幼保健院孕產保健部，寧夏 銀川 750001）

先天性心臟畸形是胎兒最常見、嚴重的出生缺陷，包含動脈導管未閉、房間隔缺損、主動脈狹窄等情況，嚴重影響胎兒的正常生長發育，是導致新生兒死亡的主要原因之一，給家庭及社會都帶來沉重的精神壓力和經濟負擔，已成為臨床上非常關注的公共衛生問題之一。目前尚未明確胎兒先天性心臟畸形的病因，有研究認為，其是孕婦受孕期周圍環境和遺傳因素的共同作用的結果，孕早期是胎兒心臟發育的關鍵時期，此時環境因素對胎兒的影響最大[1]。因此有效篩查胎兒先天性心臟畸形，明確相關影響因素，并制定相應預防措施是提高新生兒質量的關鍵。基于此，本研究旨在分析銀川地區胎兒先天性心臟畸形的影響因素，制定對應預防措施，以為胎兒先天性心臟畸形的防治提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年12 月于銀川市婦幼保健院進行產檢的16 762 例妊娠孕婦，根據是否存在胎兒先天性心臟畸形分為對照組（無胎兒心臟發育異常胎兒，16 350 例）和疾病組（超聲提示心臟發育異常胎兒，412 例）。納入標準：①疾病組胎兒符合《胎兒顱腦和心臟畸形超聲診斷》[2]中的有關內容；②臨床資料完整；③單胎妊娠。排除標準：①胎兒羊水過少；②合并惡性腫瘤。銀川市婦幼保健院醫學倫理委員會已詳細審核本次研究符合規范，并批準開展。

1.2 研究方法孕婦在孕期22～28 周進行產前篩查，孕婦取仰臥位，使用彩色多普勒超聲系統（飛利浦超聲股份有限公司，型號：EPIQ 7C）對胎兒心臟進行常規掃描檢查，分別仔細觀察胎兒主動脈、四個心腔等情況；另對胎兒心臟結構、血流進行全面觀察，對于篩查陽性的胎兒，建議進行兩家以上三甲醫院的胎兒心臟彩超檢查，以進一步減少誤診可能。如確有問題，且兩家醫院超聲出入不大，方可認定胎兒心臟發育異常，產前診斷遺傳咨詢后，根據父母意愿選擇是否終止妊娠。

在產前篩查時，采集孕婦空腹狀態下靜脈血5 mL，取其中3 mL 放入離心設備，3 000 r/min 離心10 min 取上清液，使用高效液相色譜法測定血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。對兩組孕婦進行問卷調查或孕產系統信息回顧，分析調查孕婦孕期可能導致胎兒胎兒先天性心臟畸形的相關因素，包括年齡，是否有不良孕產史（如自然流產、死胎、胎兒畸形史等），是否有妊娠期糖尿病，是否有妊娠高血壓，是否有孕早期感染，孕期營養情況，是否有家族心臟病史。

1.3 觀察指標①單因素分析。對兩組孕婦的臨床資料進行單因素分析。②多因素分析。將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，是否發生胎兒先天性心臟畸形作為因變量，采用多因素Logistic 回歸分析篩選銀川地區胎兒發生先天性心臟畸形的影響因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態分布，以(±s)表示，行t檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 銀川地區胎兒發生先天性心臟畸形的單因素分析單因素分析結果顯示，疾病組孕婦年齡、血清Hcy 水平高于對照組，有不良孕產史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、有孕早期感染、孕期營養差、有家族心臟病史的孕婦占比均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 銀川地區胎兒發生先天性心臟畸形的單因素分析

2.2 銀川地區胎兒發生先天性心臟畸形的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic 回歸分析結果顯示，高齡產婦、有不良孕產史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、存在孕早期感染、孕期營養差、有家族心臟病史、血清Hcy 表達水平高均為銀川地區胎兒先天性心臟畸形獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR=4.609、4.641、1.775、1.694、3.264、1.058、3.438、1.070，均P＜0.05），見表2。

表2 銀川地區胎兒先天性心臟畸形多因素Logistic 回歸分析

3 討論

先天性心臟畸形是導致嬰幼兒常見缺陷類疾病，畸形的大小及復雜程度會導致不同的心臟病種類。心臟的發育是一個連續而復雜的過程，任何一個環節受到影響都可能引起心臟發育異常，相關調查結果顯示，胎兒先天性心臟畸形主要包括遺傳基因因素與母體相關的因素，母體因素是近年來研究的重點[3-4]。但胎兒先天性心臟畸形的發病機制復雜，因此探討其發生的相關危險因素，有利于臨床防治胎兒先天性心臟畸形，提高胎兒質量。

本研究結果顯示，胎兒先天性心臟畸形發生率為2.46%（412/16 762），發生率相對較高，原因可能是由于院內接收超聲異常轉診的孕婦比較多。本研究結果顯示，高齡產婦、有不良孕產史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、存在孕早期感染、孕期營養差、有家族心臟病史、血清Hcy 水平高均為銀川地區胎兒先天性心臟畸形獨立危險因素。分析原因可能是，高齡孕婦由于年齡較大，卵泡質量和卵巢功能下降，且染色體畸變可能性增加，增加了胎兒心臟畸形發生風險，同時高齡孕婦機體抵抗力降低，妊娠過程容易出現妊娠合并癥，對胎兒發育產生不良影響，進而增加胎兒心臟畸形發生風險[5-6]。建議臨床應加強對高齡孕婦健康宣教，加強對高齡孕婦孕期畸形篩查，并盡可能減少不良因素對胎兒產生的影響，降低胎兒心臟畸形發生率。有不良孕產史的孕婦再次妊娠并出現先兆流產癥狀時，會給予保胎治療，即孕婦早期時就服用保胎藥物等，使本該被淘汰的胚胎保留下來，從而增加了胎兒先天性心臟發育異常的發生風險[7-8]。建議此類孕婦盡早進行超聲檢查，查看胎兒是否存在先天性心臟畸形，通過科學干預手段減少胎兒先天性心臟畸形的發生。

妊娠期糖尿病孕婦體內的高血糖水平會導致氧化應激，影響中樞神經系統和心血管系統；而妊娠期高血壓孕婦持續的高壓狀態會使血管結構發生改變，對血管內皮功能產生負面影響，影響機體心腦血管系統血液循環，造成子宮和胎盤血流量下降，影響胎兒氧氣和營養物質攝入產生，最終導致胎兒發育障礙和先天性心臟畸形的發生[9-10]。因此，臨床上應合理飲食，必要時使用藥物控制血壓、血糖水平，減少胎兒心臟畸形的發生[11]。

妊娠前期是胎兒心血管發育的關鍵時期，若在這個時期孕婦出現感染情況，病毒可通過胎盤進入胚胎中，在胎兒器官形成期導致心臟發育停滯，增加胎兒先天性心臟畸形發生風險[12-13]。孕婦應在孕期盡可能做好個人防護，適當運動，避免發生感染，進而減少胎兒先天性心臟畸形發生。胎兒會通過母體吸收營養以維持正常發育，若孕期營養差，胎兒營養不足則會對心臟發育產生不利影響，增加畸形發生風險[14-15]。孕婦在孕期應合理飲食，注意攝入充足營養物質，包括維生素、葉酸、鈣劑及鐵劑等成分，減少胎兒先天性心臟畸形發生。相比于無家族心臟病史的孕婦，有家族心臟病史的胎兒發生先天性心臟畸形概率增加，臨床上應對有家族心臟病史的孕婦加強監測，盡早篩查，采取干預措施，降低胎兒先天性心臟畸形發生風險[16]。Hcy 有細胞毒性，其水平過高會損傷孕婦血管內皮細胞，增加胎兒先天性缺陷及心血管疾病發生風險，因此臨床上應加強對該指標的監測，減少胎兒先天性心臟畸形的發生[17-18]。

綜上，高齡產婦、有不良孕產史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、存在孕早期感染、孕期營養差、有家族心臟病史、血清Hcy 水平高均為銀川地區胎兒先天性心臟畸形的獨立危險因素，臨床上應注意對高?；颊弑M早篩查并實施相應的預防措施，減少胎兒先天性心臟畸形的發生，達到優生優育的目的。但本研究存在取樣地點單一的不足，后續仍需跨區域選取樣本進一步深入研究，以為今后臨床治療胎兒先天性心臟畸形提供更有價值的參考依據。