中醫外治療法聯合肺康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究

葛云云

浙江中醫藥大學附屬第一醫院（浙江省中醫院）呼吸與危重癥醫學科，浙江 杭州 310000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以不可逆氣流傳輸障礙為主要特征，患者表現為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等臨床癥狀。當病情得到有效控制，進入穩定期時患者呼吸困難程度明顯緩解，無需使用無創通氣等方式輔助呼吸，但仍需進行適當肺部鍛煉及治療，避免COPD 急性發作[1-2]。肺康復鍛煉干預可提高患者活動耐力，改善血氣狀況，但需長期堅持才可達到明顯效果。而大部分COPD 穩定期患者通常住院10～15 d 即可出院，故肺康復訓練難以在短期內取得理想效果[3]。中醫外治療法包含針灸、推拿、中藥外敷、耳穴壓豆等，可從多方面調整臟腑、經絡、氣血，進而促進病情康復，已在多種慢性疾病治療中取得明顯效果[4]。本次研究觀察了中醫外治療法結合肺康復訓練在COPD 穩定期患者的治療效果，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中COPD 診斷標準。存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且存在危險因素病史，吸入支氣管舒張劑后，1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量比值＜70%；COPD 穩定期指患者咳嗽、氣短等癥狀穩定，病情恢復到急性加重前的狀態。

1.2 辨證標準符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011 版）》[6]有關肺氣虛證的辨證標準。癥見氣短喘息且動則加重，咳嗽乏力，神疲自汗，聲低氣弱，胸悶咳痰，舌質淡、苔薄白，脈沉細或細弱。

1.3 納入標準符合上述診斷及辨證標準；年齡60～80 歲；入組前半年內未實施肺康復訓練；簽署知情同意書。

1.4 排除標準COPD 急性期；合并肺炎等其他呼吸道疾病；合并心、肝、腎功能異常；合并外傷、感染等；合并精神疾病。

1.5 一般資料納入2021年6月—2022年6月浙江中醫藥大學附屬第一醫院收治的106 例COPD 穩定期患者，隨機分為對照組和研究組各53 例。對照組男27 例，女26 例；年齡60～79 歲，平均（70.82±3.73）歲；平均病程（6.11±2.35）年。研究組男28 例，25 例；年齡61～80 歲，平均（71.23±3.81）歲；平均病程（6.02±2.31）年。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經浙江中醫藥大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審核批準（批件號：2023-KLS-324-02）。

2 治療方法

2.1 對照組采用常規肺康復訓練干預。護理人員指導患者進行肺康復訓練，如腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、全身呼吸操運動鍛煉等；鼓勵患者每天適當下床進行活動，可進行散步、打太極拳等低強度運動，每天30 min 左右，以微微出汗為佳。連續訓練治療15 d。

2.2 研究組在對照組基礎上給予中藥熏蒸、耳穴埋豆、穴位敷貼治療。①中藥熏蒸：護理人員先告知患者中藥熏蒸作用、方法、熏蒸過程可能產生的反應以及注意事項等，并根據個體病情，以小青龍湯加減方制成熏蒸藥液1 000 mL。將藥液控制在43～46 ℃，倒入熏蒸容器內，根據患者自身感受，調節熏蒸儀功率，以側臥位或坐位，醫者將儀器噴頭對準背部肺俞、大椎、膏肓、脾俞等穴位，每次30 min。期間每隔5～10 min 詢問患者當前感受，是否存在胸悶、呼吸困難等不適情況，并觀察其皮膚狀態；熏蒸結束后，幫助患者緩慢起身，休息片刻，及時使用干毛巾擦干，并用潔凈衣物進行更換，并叮囑患者1 h 內避免洗澡，適當飲水200 mL。②耳穴埋豆：首先評估患者耳廓皮膚狀態，確認其疼痛耐受度、是否存在粘貼敷料過敏等情況后，選擇肺、氣管、神門、皮質下等穴位進行埋豆。醫者一只手固定耳廓，一只手使用耳穴探棒選取耳穴敏感點，消毒該部位皮膚后，使用王不留行籽以0.7cm×0.7 cm 低敏膠布粘貼于該穴位上，適當揉按，以患者感受到脹熱、輕微痛感為佳；并叮囑患者或其家屬每天按揉3～5 次，每次按揉2 min 左右，每治療2 d 更換1 次材料，雙耳交替進行。③穴位敷貼：指導患者保持坐位，略低頭部，將藥物（寒證用桂枝、射干、細辛、甘草，熱證用玄參、牛蒡子、浙貝母、桔梗；上藥均取等份，磨粉混勻后與凡士林按1∶1 比例調成膏狀，每穴取2 g 進行貼敷）敷貼于肺俞、膏肓、定喘、天突等穴位上，注意取穴準確，敷貼8 h 左右取下，每天1 次。期間密切觀察敷貼部位及周圍皮膚是否出現紅腫、瘙癢等不良反應。若不良反應嚴重，如出現水泡、皮膚破損等，則需立即取下敷貼并適當給予燙傷藥物，待患者皮膚恢復正常后再次實施穴位敷貼。連續治療15 d。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標①中醫證候評分。參考《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011 版）》[6]標準評估2 組治療前后咳嗽咳痰、喘息、氣短等中醫證候，根據其嚴重程度，分別計0～3 分，分數越高表示證候越嚴重。②血氣分析。采用血氣分析儀器檢測2 組治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。③呼吸困難程度。采用呼吸困難分級量表評估2 組治療前后呼吸困難程度[7]，0 級：呼吸困難發生于高強度活動；1 級：呼吸困難發生于平地快步行走、爬坡；2 級：平地行走需要慢速，或者停下休息；3 級：平地行走100 m 左右則需停下來休息；4 級：無法出門，穿衣服時會出現呼吸困難。④運動耐力。以6 分鐘步行試驗（6MWT）[8]評估2 組患者治療前后運動耐力，指導患者在平直走廊里盡可能快來回行走，記錄6 min 內患者的步行距離，6MWT＜150 m 為運動耐力極差；150～425 m 為運動耐力中度，6MWT＞426 m 為運動耐力良好。

3.2 統計學方法采用SPSS22.0 統計學軟件處理所有數據。計量資料符合正態分布者以均數±標準差（±s）表示，行兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 2 組治療前后中醫證候評分見表1。治療前，2 組咳嗽咳痰、喘息、氣短等中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組咳嗽咳痰、喘息、氣短評分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后中醫證候評分（±s）分

表1 2 組治療前后中醫證候評分（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

氣短1.31±0.39 0.85±0.29①②1.28±0.37 0.99±0.33①組 別研究組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數53 53 53 53咳嗽咳痰1.19±0.38 0.89±0.31①②1.15±0.39 1.02±0.34①喘息1.34±0.41 0.87±0.30①②1.42±0.44 1.03±0.35①

4.2 2 組治療前后血氣分析指標比較見表2。治療前，2 組PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組PaO2、SaO2水平均較治療前及對照組升高（P＜0.05），PaCO2水平較治療前及對照組降低（P＜0.05）；對照組PaO2、PaCO2、SaO2水平治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2 組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 2 組治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

PaCO2（mm Hg）67.55±3.61 64.17±3.35①②67.02±3.57 65.78±3.41組 別研究組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數53 53 53 53 PaO2（mm Hg）68.65±3.43 71.23±3.55①②68.17±3.52 69.52±3.59 SaO2（%）81.39±2.54 83.14±2.63①②80.96±2.42 81.81±2.60

4.3 2 組治療前后呼吸困難分級比較見表3。治療前，2 組呼吸困難分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組呼吸困難分級均較治療前改善（P＜0.05），且研究組呼吸困難分級優于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后呼吸困難分級比較例（%）

4.4 2 組治療前后運動耐力比較見表4。治療前，2 組運動耐力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組運動耐力均較治療前改善（P＜0.05），且研究組運動耐力改善優于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后運動耐力比較例（%）

5 討論

COPD 發病率較高，且為不可逆氣流交換受限，對患者日常生活造成較大影響。中醫藥在慢性肺部疾病治療中應用廣泛，中藥熏蒸等中醫外治干預方法對控制慢性肺疾病病情效果理想，因此本次研究分析中醫外治療法結合肺康復訓練對COPD 穩定期患者的干預效果。

臨床可通過呼吸鍛煉改善COPD 穩定期患者呼吸障礙臨床癥狀、血氣情況，緩解其呼吸困難癥狀。呼吸鍛煉具有簡單易行、經濟實惠的優點，其中腹式呼吸可增加患者膈肌活動度和功能，充分擴張肺泡，促進氣體交換；縮唇呼吸鍛煉有利于肺內氣體排出，結合呼吸操等活動可提高患者運動耐力[9]。

COPD 歸屬于中醫學肺脹范疇，其病機多為肺氣不足、痰飲阻滯、心肺虛弱，致肺失宣降，水液無法運化，瘀阻痰飲形成，阻滯心肺脈絡，引發胸悶、氣短等癥狀，因此臨床治療需益氣化痰、強肺養心[10-11]。中醫外治療法對患者進行個體化、全方位評估，分別從辨證論治、綜合康復方面進行干預，在臨床中廣泛應用。辨證康復治療注重從患者癥狀出發，個體化分析經絡、氣血、陰陽、臟腑等狀態，辨證給予針對性康復方案；綜合康復原則是指綜合性康復療法聯合中醫外治護理康復中多種手段，發揮各自措施的優勢，對患者進行全方面干預，從整體改善肺功能[12]。

本次研究中藥熏蒸以小青龍湯加減方進行熏蒸，小青龍湯組方以麻黃、桂枝為君藥，細辛等為臣藥，半夏、赤芍等為佐藥，甘草為使藥，合方具有解表驅寒、補肺化痰、溫補心肺功效。以熏蒸儀器加熱后，將其中有效成分以蒸汽方式經患者病灶對應穴位進入，發揮藥物效應的同時可促進經絡氣血運行，可達到除濕化痰、止咳平喘之效。耳部為六條經絡結合處，耳穴壓豆以王不留行籽貼壓于肺、氣管、神門、皮質下等穴位，刺激經絡穴位，可收到鎮咳平喘、益肺宣發之功效[13]。穴位敷貼以溝通表里、內病外治理念，將藥物有效成分經皮膚傳輸至機體內，有效避免內服藥物肝臟代謝，達到定喘平息、補益肺氣的功效。

COPD 穩定期患者癥狀若得不到控制，可影響血氣水平，導致患者呼吸困難，嚴重者甚至可使病情進展到急性加重期。臨床可通過評估患者臨床癥狀、血氣水平、呼吸困難程度，判斷COPD 穩定期患者病情控制情況及肺功能康復效果。本次研究結果中，治療后，2 組咳嗽咳痰、喘息、氣短等證候評分均較治療前降低，且研究組各項評分均低于對照組。研究組PaO2、SaO2水平均較同組治療前及對照組升高（P＜0.05），PaCO2水平均較同組治療前及對照組降低；2 組呼吸困難分級均較治療前改善，且研究組呼吸困難分級改善優于對照組。說明中醫特色結合肺康復訓練干預COPD 穩定期患者可明顯緩解其臨床癥狀，并改善其血氣水平，改善患者呼吸狀態。對照組患者治療前后血氣水平無明顯差異，可能原因為呼吸鍛煉療效受到患者主觀思維影響，且運動對于肺功能的改善所需時間較長。另外，血氣水平還受到溫度、情緒、藥物等多方面因素影響。

COPD 穩定期患者由于呼吸受限，導致運動耐受度降低。常規肺康復訓練中全身呼吸操運動鍛煉可增加患者運動鍛煉，但受到患者血氣情況等限制，其運動耐力難以提升，對運動耐力改善效果一般。本次研究結果中，治療后，2 組運動耐力較治療前均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，提示中醫外治結合肺康復訓練干預COPD 穩定期患者可顯著提高運動耐力。

綜上所述，中醫外治療法結合肺康復訓練干預COPD 穩定期患者可緩解其臨床癥狀，改善血氣水平，降低呼吸困難程度，有利于提高運動耐力，具有一定的臨床應用價值。