基于數據挖掘推拿治療頸性眩暈取穴規律研究

陳鴻，常乾震，劉士逸，羅龍飛，呂強

1. 上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200120；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200080

頸性眩暈是由頸椎紊亂引起以眩暈為明顯表現的癥狀，最早由Ryan GM 和Cope S[1]提出。隨著近年來手機、電腦等電子產品的廣泛使用，日常生活中伏案低頭工作的人群增加，頸椎病的患病率不斷上升且呈現年輕化趨勢，發病率達到3.8%～17.6%，其中有眩暈癥狀的高達50～60%[2-3]。頸性眩暈的發病機制尚不明確，有交感神經刺激學說、頸本體感受器學說、椎動脈壓迫、神經體液因子學說等[4]。推拿治療頸性眩暈具有療效確切以及不良反應較少的優勢。為研究推拿治療頸性眩暈的臨床經驗，現基于Excel 及SPSS 系統，建立推拿治療頸性眩暈的處方數據庫，采用規則分析、聚類分析等數據挖掘技術，將推拿治療頸性眩暈處方進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略選取中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed）、維普期刊數據庫（VIP）及萬方醫學數據庫，以推拿、按摩、手法、穴位、頸性眩暈為檢索詞，進行主題檢索，檢索數據庫中自建庫至2022年6月所收錄的相關文獻共計1 941 篇，嚴格按照納入排除標準篩選，共納入98 篇，將篩選后的推拿穴位處方錄入Excel文件，為減少數據錄入過程中產生的誤差，錄入完成后由兩人對數據審核，以確保數據的準確性。

1.2 納入標準研究對象：明確診斷為頸性眩暈的患者，排除頸椎以外原因導致的眩暈。干預措施：以單純推拿治療或推拿結合其他療法作為干預措施。研究設計：研究類型為臨床試驗。以眩暈的改善作為主要的觀察指標。臨床療效確切，總有效率大于75%或眩暈有效改善。推拿手法作用穴位或部位記錄明確。

1.3 排除標準動物實驗或組織細胞研究；綜述、Meta 分析、回顧性分析、理論探討、評論、會議等非臨床試驗；重復發表的文獻。

1.4 數據庫建立將符合納入標準的文獻錄入Excel 2016 軟件建立數據庫，錄入信息具體為文獻名稱、推拿處方、穴位歸經及特定穴等。上述工作由2 人分別獨立完成，然后交叉核對結果并查漏補缺。

1.5 穴名規范參照《經絡腧穴學》[5]以及《推拿學》[6]，對穴位名稱、歸經、特定穴等進行統一的規范化處理。

1.6 數據分析穴位歸經、頻次及特定穴分布情況采用Excel 2007 軟件進行統計描述性分析，將納入文獻中的推拿處方的穴位頻次、歸經及特定穴的頻數、頻率進行統計。穴位關聯規則：采用SPSS Modeler 18.0 軟件，通過Apriori 算法進行關聯規則分析，以支持度和置信度衡量穴位的關聯性。處方聚類分析：采用SPSS26.0 軟件，通過聚類法對頻次≥15 的穴位進行處方聚類分析，繪制聚類樹狀圖。

2 結果

2.1 各經脈穴位個數、頻次及頻率共涉及穴位98 個，總用穴頻次806 次，其中無涉及手厥陰心包經。使用頻率＞10%的有3 條經脈，由高到低分別為足少陽膽經（25.93%）、督脈（19.35%）及足太陽膀胱經（13.40%），累計頻率58.68%，見表1。

表1 各經脈穴位個數、頻次及頻率

2.2 單穴歸經、頻次及頻率單穴頻次≥15 的穴位有13 個，累計頻率62.66%，其中督脈4 個，足少陽膽經3 個，手太陽小腸經2 個，手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陽膀胱經及經外奇穴各1 個，見表2。

表2 單穴歸經、頻次及頻率

2.3 特定穴數量、頻次及頻率涉及特定穴33 個，總頻次為152，未涉及郄穴。其中使用頻率＞10%由高到低依次是五腧穴、絡穴、八脈交會穴、原穴及背俞穴，累積頻率為85.53%，見表3。五腧穴中以輸穴與合穴為主，累計頻率91.18%，見表4。

表3 特定穴數量及分布

表4 五腧穴個數及頻次

2.4 穴位關聯規則基于關聯規則的Apriori 算法對推拿治療頸性眩暈的高頻穴位進行數據挖掘，將最低支持度設置為20，最小置信度設置為90，最大前項數設置為3，對穴位進行關聯分析。從繪制的關聯分析網絡圖可見風池、肩井的關系比較密切，其次為風池、風府，見圖1。共得出16 條有意義的關聯規則，風池-肩井為支持度最高的穴對，支持度為64.5%，見表5。

圖1 穴位關聯規則圖

表5 穴位關聯規則

2.5 處方聚類分析以上述≥15 頻次的13 個穴位作為變量，進行系統聚類分析。根據聚類譜系圖所示，將穴位分為2 類，其分散性較好，且穴位間關系密切。第一類以溫經通絡為主，第二類以益氣升陽為主，見圖2。

圖2 聚類譜系圖

3 討論

頸性眩暈臨床常表現為發作性眩暈，可伴有頸痛、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視覺障礙等，常在體位改變時發生，嚴重時可發生猝倒[7]，頸性眩暈屬中醫眩暈疾病范疇?！度驑O一病證方論》云：“方書所謂頭面風者，即眩暈是也。”其中還提及了風寒暑濕侵襲三陽經均能發為眩暈?！鹅`樞·大惑論》載：“邪中于項……目系急則目眩以轉矣?！碧崾拘皻馇忠u于頸項部位能引起眩暈。朱丹溪將眩暈的發生歸因于痰，有云：“痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此病屬痰者多，蓋無痰不能成眩運也，雖有因風者，亦必有痰也?！毖炓员咎摌藢崬槎啵跻酝庑扒址笇嵶C為主，久則傷及肝、脾、腎，使三者俱虛?！鹅`樞·衛氣》載：“上虛則眩?！薄毒霸廊珪分幸灿邢嚓P描述“眩運一證，虛者居其八九”，提示“虛”是眩暈的重要病機，氣血虧虛，不能上榮于腦，則發眩暈。

因此，從文獻分析來看，眩暈的發生主要與風、寒、暑、濕、火、痰、虛、瘀等邪氣影響臟腑氣血有關，故在治療時應溫經通絡、益氣升陽為主，佐以祛邪。

從數據分析可知，高頻使用的3 條經絡依次降序為足少陽膽經、督脈、足太陽膀胱經，可見陽經的穴位使用頻率較高，起到溫經通絡、升陽補虛之效。從上述3 條經脈循行可見，3 條經脈的循行均經過頸部以及頭面部，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足?！睆臄祿治隹芍秩柦洝⒆闳柦浺约岸矫}的累計頻率達到了81.89%，推拿治療頸性眩暈的選穴以陽經為主，符合中醫的循經取穴以及局部取穴原則，體現了“俞穴所在，主治所在”的規律。其中少陽經穴位應用頻率最高，手足少陽經共計頻率有29.78%，針刺相關研究，同樣表明頸性眩暈以足少陽經穴為主，督脈等陽經同樣有較高的使用頻率[8]。《素問·陰陽離合論》有云“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，“樞”字在《說文解字》中解釋為“戶樞也”，意為門軸，門的開合依賴于門軸，而少陽經位于半表半里之間，外及太陽而內達陽明，具有樞紐作用，為人體經氣開闔的關鍵。少陽經作為人體內的“戶樞”，推拿作用于少陽經可以疏通少陽經絡之氣，促進局部氣血通暢，利于太陽、陽明經的邪氣轉出，從而改善局部的筋骨失衡[9-10]。故在治療中多取少陽經之穴，起到溫通經絡之效，通過少陽為“樞”的作用，使陽氣生發，周身氣機通暢，氣血上榮于腦，從而改善眩暈。

從單個穴位分析中可知，使用頻率較高的13 個穴位大多具有舒筋活絡、益氣升陽之功效。其中以風池頻數最大，肩井次之，再次為風府。風池為足少陽膽經之穴，同時也是足少陽經與陽維脈的交會穴，經氣至此上行于頭，具有通利官竅、疏風解表、平肝熄風之功效，是治療眩暈、頸項強痛的要穴[11]。肩井也屬足少陽膽經之穴，又是手足少陽經、足陽明經及陽維脈的交會穴，有連續周身經脈、調和氣血等重要作用[12]。風府屬督脈，與陽經密切相關，古今文獻均有風府治療眩暈、頸椎病的記載[13]。從現代解剖學分析風池穴位于斜方肌與胸鎖乳突肌的凹陷中，其深層有椎動脈經過。臨床研究發現，刺激風池穴周圍能有效改善椎-基底動脈血流，使血上榮于清竅，改善眩暈[14-16]。故取風池、肩井通絡止痛、活血榮血之效，配以風府祛風通竅之功，合以治療眩暈。

推拿治療頸性眩暈中特定穴使用頻率較高的為五腧穴、絡穴、八脈交會穴、原穴以及背俞穴?！峨y經·六十八難》對五輸穴的描述為“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。五輸穴中以輸穴與合穴為主，“體重節痛”，在中醫學認為關節疼痛屬痹證范疇，合穴可以調整一身氣機，二者均有理氣活血的作用。其中，后溪既是手太陽小腸經的輸穴，又是通督脈的八脈交會穴，“輸主體重節痛”，督脈又為“陽脈之海”，故后溪具有溫陽活血通絡、緩解肢節疼痛的作用。原穴常與絡穴相互配合使用，稱為“原絡配穴”，“原穴”與“絡穴”一表一里，表里配合，調整臟腑功能，通達表里，行氣活血，調一身之氣。

從穴位關聯規則分析，支持度前5 位的穴位配伍是風池-肩井、風池-風府、風池-太陽、風池-百會、風池-風府-肩井。《針灸玉龍經》[17]提及“頭眩風池吾語汝”，《通玄指要賦》曰：“頭暈目眩，要覓于風池。”提示風池為眩暈治療的要穴。《針灸大成·勝玉歌》載：“頭痛眩暈百會好?！卑贂▽俣矫}穴位，是手足三陽經與督脈陽氣之會，調人體一身之陽。《靈樞·海論》有云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！彼韬２蛔?，腦竅失養導致眩暈。楊上善注有“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也”，提示風府、百會穴可以通過調節腦中髓海來治療眩暈。從穴位配對可見，風池、肩井、風府、太陽及百會，其中穴位組成均為“陽經”的穴位。在置信度滿90%的穴位配伍中風池-肩井為支持度最高的穴對，故推薦作為本病的基礎推拿處方。

頸性眩暈與頸椎的筋骨失衡密切相關，頸椎筋與骨的失衡引起頸椎氣血不和，清陽不升，發為眩暈。處方聚類分析中可見，將單穴頻次大于15 的穴位大致分為兩類，第一類為太陽-印堂-百會-合谷-頭維-率谷-風池，穴位分布集中于頭面部，體現了局部取穴，配合遠端穴位共治的原則。第二類為天宗-肩外俞-肩井-風府-大椎-天柱，可見除頭面部穴位外頸椎周圍的取穴，體現了中醫的“整體觀念”，頭面部穴位以溫通局部經絡，調神以治眩暈，調整頸椎的筋骨平衡，恢復頸椎正常生理功能，從而改善眩暈。故推拿作為一種非侵入性中醫療法，給予穴位局部溫熱以及機械壓力的刺激，松解頸椎局部軟組織，還常配以頸椎調整手法，糾正頸椎筋骨失衡，使陽氣生發，推動局部循環，濡養頭部，以治眩暈。

綜上所述，“陽氣”是治療頸性眩暈的關鍵，推拿治療頸性眩暈以“陽經”穴位為主，其中以“足少陽膽經”穴位為主，治以“溫經通絡、益氣升陽”。推拿穴位組方配伍可以“風池-肩井”為基礎組方。