基于加速康復外科(ERAS)理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用效果觀察
--評《泌尿外科臨床護理》

《泌尿外科臨床護理》由丁淑貞,姜秋紅主編,中國協和醫科大學出版社出版,ISBN:9787567904095.全書由11個章節組成,分別是泌尿外科臨床護理概述、泌尿外科常見癥狀的護理、腎上腺疾病患者的護理、腎臟疾病患者的護理等等,基本包括了泌尿外科專業的常見疾病和多發疾病.全書內容重點與特點集中在:第一,側重于泌尿外科常見疾病介紹與疾病感染因素、并發癥的分析,其中就詳細介紹了良性前列腺增生,良性前列腺增生是一種非癌性的前列腺體積增大性疾病,常見于中老年男性群體,典型癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多、排尿困難等.第二,側重于國內外先進的護理理念、經驗總結,作者針對泌尿外科的常見疾病治療康復需求,立足全球,對美國、日本、英國、德國以及我國泌尿外科臨床護理先進方法與案例進行匯總,分享了泌尿外科的多種科學有效護理模式,其中,重點闡述了"加速康復外科"的理念,主張泌尿外科臨床對良性前列腺增生患者采取加速康復護理.第三,側重于泌尿外科臨床護理要點、常見問題及其成因的總結,其中詳細分析了良性前列腺增生患者護理中易出現的問題,并提出了針對性的解決建議,倡導臨床護理安全、有效、全面.

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一,該疾病的發病率可隨著人的年齡增長而增加,尤其是當前隨著全球人口老齡化,良性前列腺增生患者日漸增多.臨床上,良性前列腺增生的圍術期護理時間較長,患者從手術治療到康復出院,往往需要經歷一個緩慢過程.為了提高良性前列腺增生患者的護理質量,加快患者康復出院,加速康復外科(ERAS)理念得到泌尿外科臨床醫護人員的青睞,也得到廣大患者的認可.

臨床醫護人員給予良性前列腺增生患者加速康復外科(ERAS)護理,核心是精簡術前、術中、術后護理流程,完善圍術期護理要點.首先,術前護理應包括:1)術前宣教,圍繞著"良性前列腺增生的治療與護理"進行健康宣教,使患者了解病癥出現原因、常見癥狀、危害等,也要告知患者后續開展的手術治療方法,增強患者本身對治療的了解,提高患者的治療依從性.2)對患者實施營養不良篩查與科學飲食指導,制定出專門的營養風險篩查量表,做好術前的營養干預.3)預防性抗血栓治療,配合手術醫師對患者抗血栓藥物干預,為手術實施奠定條件.4)預防性抗菌治療,護理人員嚴格按照清潔-污染手術的規定對患者實施抗菌藥物,以最大程度降低術中感染風險.5)血糖、血壓、體溫、脈搏等控制與監測,確保各項基本值處于標準范圍內.6)管路管理,術前護理人員與醫生、營養師溝通,在確保手術安全實施的情況下,應盡量少給患者留管路或不留置術前管路,降低患者的不適感,也為患者后期營養干預鋪墊條件.7)提肛訓練,術前安排患者至少提肛訓練3 d,目的在于提高盆底肌肉的力量群,為手術實施提供良好條件.其次,術中護理應包括:1)麻醉環節的協助,護理人員提前準備好全麻藥物、氣管插管設備等,并對所有藥物、器械進行清點,做到放置位置有數.2)對患者體溫、出血點、心電圖、血壓、呼吸等嚴格化、全過程的監測,確保患者麻醉后安全.3)手術實施期間,當手術醫師傳遞器械時,做到精準、迅速.巡回護士加強巡視,保證患者保暖,注意提醒手術醫生不可過度體外,避免患者手術體位時神經壓迫甚至是損傷.4)與麻醉師配合,完善輸血、輸液環節,重點觀察患者身體狀態,一旦發現患者生命體征異常,應及時告知手術醫師與麻醉師.5)做好止血、消毒的工作,患者大量出血時,給予止血處理,同時配合手術醫師對手術部位消毒、處理清理手術時殘留的臟物.6)手術結束前,護理人員一般按照術前手術設備的清單,實施清點工作,協助好手術醫師縫合傷口.最后,術后護理應包括:1)術后危險因素評估,包括并發癥、感染風險等.2)疼痛護理,采取藥物止痛、精神轉移法等,多種方法結合,降低患者術后不適感.3)早期下床活動,早期給予患者體位活動指導,預防下肢血栓形成,加快康復出院速度.

作者提及,加速康復外科(ERAS)理念是一種通過詳細完善、精簡患者圍術期護理要點,提高護理針對性,以間接增強圍術期護理與治療效果,加快康復出院的先進護理理念.通過術中相關章節闡釋與臨床實踐證明,針對良性前列腺增生患者圍術期加速康復護理,能夠有效獲取4個顯著效果:1)提高患者的康復出院速度,減少患者住院時間.實現這一效果的關鍵在于圍術期對患者進行了全面護理干預與健康宣教,為患者的康復出院鋪墊了良好條件.2)降低患者圍術期并發癥、感染風險,通過降低并發癥、感染風險,不僅有效保障了患者的生命健康,而且間接加快了康復出院.3)增強了患者的術后的痊愈速度,由于圍術期重視對患者健康宣教與指導,幫助患者掌握自我護理方法,不僅提高患者的治療依從性,而且增強患者自我護理能力.4)提高痊愈率,最大程度消除臨床癥狀,將加速康復護理理念與手術結合,可實現對病灶的清除與控制,幫助患者徹底治愈.

總而言之,加速康復外科理念應用于良性前列腺增生患者的手術治療中,不僅能夠提高臨床治療效果,而且可顯著縮短患者住院時間.在實際的臨床護理過程中,護理人員除了注意做好以上術前、術中、術后的護理要點外,更應注意患者出院后的隨訪,做好對患者的生活指導、居家康復指導,通過增強患者對疾病的重視度與護理能力,真正實現快速康復.