結直腸癌術后患者自我同情現狀、影響因素及其對策研究*

李霜，賈夢瀅，尤朝香，陳莉莉，寇紅艷，魏壽江

（川北醫學院附屬醫院胃腸外科，四川南充，637000）

隨著人們生活水平提高、生活方式改變及飲食結構變化，我國結直腸癌總體發病率及死亡率逐年上升，分別躍居惡性腫瘤第2 位及第5 位，嚴重威脅人們生命健康，造成嚴重的社會、經濟負擔［1-3］。我國結腸癌和直腸癌的5 年生存率分別為57.6%和56.9%［4］，以手術為主、放化療為輔的綜合治療提高了結直腸癌的5 年生存率，但對其心理和軀體造成影響。自我同情是一種積極的自我態度，可以減弱負面心理建構與身心健康結局間的聯系［5-6］，以幫助人們調節負性情緒。研究顯示［7］，普通人群中較高的自我同情與心理壓力的減少和心理健康的增加有關。但部分研究表明［8-9］，肺癌、乳腺癌患者自我同情對心理癥狀無明顯的調節作用或與之并無聯系，僅靠自我同情并不能改善其心理健康。目前，國內尚缺乏結直腸癌術后患者自我同情的研究，且自我同情、心理韌性和生命意義感相關性研究鮮見報道。部分結直腸癌患者術后3 個月內可能經歷放化療、臨時性腸造口還納等，心理狀態隨之發生變化。本研究旨在探討結直腸癌術后3 個月患者自我同情的現狀及影響因素，為實施干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020 年8 月至2022 年1月在四川省某三級甲等綜合醫院行結直腸癌術后3個月的190 例患者為研究對象。納入標準：①經病理學檢查確診為直腸癌或結腸癌；②由同一醫療團隊進行腹腔鏡手術；③根據美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）［10］分級為I～III 級；④具有正常的認知和理解能力。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肺、血管等疾病；②合并其他惡性疾病（如血液疾病、其他惡性腫瘤）。樣本量計算：根據多因素分析要求樣本量為變量數的10～15 倍［11］，本研究一般資料調查表包含11 項，心理韌性量表包含3 個維度，生命意義感量表包含2 個維度，因此本研究自變量為16 個，樣本量為160～240 例，考慮10%的流失率，樣本量為178～267 例。本研究實際樣本量為190 例。本研究已通過醫院倫理委員會審批（審批號為2020ER（N）175-1）。所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 參考相關文獻［12-13］自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、腫瘤位置、有無合并慢性病、TNM分期、手術方式、治療方式、是否造口。

1.2.2 自我同情量表（self-compassion scale，SCS） 2003年由NEFF［14］編制，中文版2011年由陳健等［15］漢化，用于評估患者面對痛苦或失敗時調整自身情緒的能力［16］。內容包括自我友善（5個條目）、自我批判（5個條目）、普遍人性感（4個條目）、孤獨感（4個條目）、正念（4個條目）、過渡認同（4個條目）6個維度共26個條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“從來沒有”至“經常有”分別計1～5分，其中自我批判、孤獨感和過渡認同采用反向計分法。總分為26～130分，得分越高，表示患者自我同情水平越高。本研究量表總的Cronbach α系數為0.92。

1.2.3 心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 2003年由CONNOR等［17］編制，由于肖楠等［18］漢化，用于評估指個體在面對困難、逆境等負性事件時維持良好的身心健康的能力［19］。內容包括樂觀性（4個條目）、力量性（8個條目）和堅韌性（13個條目）3個維度共25個條目。采用Likert 4級評分法，從“從來不”至“一直如此”分別計0～4分，總分為0～100分，得分越高，心理韌性水平越高。本研究量表總的Cronbach α系數為0.91。

1.2.4 生命意義感量表（meaning in life questionnaire，MLQ） 2006年由STEGER等［20］編制，由王孟成等［21］漢化，用于評估生命意義的感知程度及個人價值與目標的認知程度。內容包含生命意義體驗（5個條目）和生命意義尋求（5個條目）2個維度共10個條目。采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～7分，其中1個條目為反向計分，總分10～70分，總分越高預示生命意義感水平越高。根據生命意義感總分進行水平分度，得分＜38分為低水平，38～51為中水平，＞51為高水平［22］。本研究中量表總的Cronbach α系數為0.84。

1.3 調查方法

本研究采用便利抽樣法，采取現場調查與網絡調查相結合的方式，對于門診復查和住院治療患者采用現場發放問卷方式進行調查，對于電話隨訪患者采用問卷星形式進行調查。現場調查時，由經過統一培訓的調查員采用同一指導語向研究對象講解研究的目的、意義、問卷填寫方法和注意事項，在調查對象其知情同意后發放問卷。所有問卷由患者自行填寫，讀寫困難的患者由調查員閱讀問卷內容后按照患者的實際回答填寫問卷。采用問卷星調查者，以匿名方式填寫，設置所有題目均為必答題，每個ID 號僅可填寫一次。共發放問卷197 份，剔除內容不合邏輯及所有條目都是同一選項的問卷7 份，收回有效問卷190 份，有效回收率為96.44%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和構成比描述，符合正態分布的計量資料采用描述。采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗進行組間比較，采用Pearson 相關分析自我同情和心理韌性、生命意義感的相關性，采用多重線性回歸分析自我同情的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌術后患者自我同情得分的單因素分析

結直腸癌術后患者自我同情得分的單因素分析見表1。由表1 可見，有無合并慢性病、不同治療方式、術后是否造口的患者自我同情量表得分比較，差異有統計學意義（均P＜0.05）；其余不同特征患者的自我同情得分比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 結直腸癌術后患者自我同情得分的單因素分析 ［n=190；n/%；（分，±S）］

表1 結直腸癌術后患者自我同情得分的單因素分析 ［n=190；n/%；（分，±S）］

項目n得分t/F P性別男117（61.58） 77.45±8.87 t=1.370 0.172女73（38.42）75.48±10.81年齡30～50 29（15.26） 77.55±6.58 F=0.427 0.653 51～70103（54.21） 76.98±9.73 71～86 58（30.53）75.76±10.90文化程度小學及以下117（61.58） 76.60±9.51 F=0.827 0.439初中 44（23.16） 78.02±9.35高中或中專及以上 29（15.26）75.07±10.88婚姻狀況未婚 3（1.58） 80.33±4.93 F=0.270 0.764已婚182（95.79） 76.68±9.82離異或喪偶 5（2.63） 75.20±6.06居住地農村 99（52.11） 77.03±8.03 t=0.491 0.624城鎮 91（47.89）76.33±11.24有無合并慢性病有25（13.16）63.40±14.59 t=-5.161 ＜0.001無165（86.84） 78.71±6.77

（續表1）

表1 結直腸癌術后患者自我同情得分的單因素分析 ［n=190；n/%；（分，±S）］

注：tumor node metastasis classification，TNM 分期。

項目n得分t/F P腫瘤位置結腸 69（36.32）76.20±10.63 t=-0.528 0.598直腸121（63.68） 76.98±9.13 TNM分期I期 32（16.84） 79.84±5.31 F=2.448 0.089 II期 63（33.16）75.24±10.31 III期 95（50.00）76.60±10.21手術方式單孔腹腔鏡109（57.37） 76.17±9.56 t=-0.859 0.391多孔腹腔鏡 81（42.63） 77.40±9.86治療方式手術+放化療 62（32.63）71.24±10.38 t=-5.861 ＜0.001手術128（67.37） 79.34±8.13是否造口是50（26.32）66.12±11.94 t=-8.268 ＜0.001否140（73.68） 80.47±4.75

2.2 結直腸癌術后患者自我同情和心理韌性、生命意義感得分情況

結直腸癌術后患者自我同情和心理韌性、生命意義感得分見表2。由表2 可見，結直腸癌術后患者自我同情總分為（76.69±9.68）分，為中等偏低水平，各維度條目均分由高至低依次為自我友善、普遍人性感、過渡認同、孤獨感、正念、自我批判；心理韌性總分為（58.01±12.54）分，為中等偏低水平，各維度條目均分由高至低依次為堅韌性、力量性、樂觀性；生命意義感總分為（36.02±12.22）分，為低水平，各維度由高至低依次為生命意義體驗、生命意義尋求。

表2 結直腸癌術后患者自我同情與心理韌性、生命意義感得分 （分，±S）

表2 結直腸癌術后患者自我同情與心理韌性、生命意義感得分 （分，±S）

維度理論得分范圍實際得分范圍得分條目均分排序自我同情總分 26～130 31～123 76.69±9.68 2.95±0.37 -自我友善4～204～19 15.98±4.47 3.47±0.91 1普遍人性感4～205～19 13.43±3.15 3.36±0.79 2過渡認同5～257～25 10.33±3.20 3.20±0.89 3孤獨感5～257～23 9.83±3.27 2.67±0.71 4正念4～204～18 13.86±3.62 2.58±0.80 5自我批判4～204～19 13.34±3.57 2.46±0.82 6

（續表2）

表2 結直腸癌術后患者自我同情與心理韌性、生命意義感得分 （分，±S）

維度理論得分范圍實際得分范圍得分條目均分排序心理韌性總分0～100 17～90 58.01±12.54 2.32±0.50 -堅韌性0～162～16 28.17±6.97 4.66±1.34 1力量性0～52 10～42 11.17±3.22 2.17±0.54 2樂觀性0～325～32 18.65±5.37 1.40±0.40 3生命意義感總分 10～70 13～63 36.02±12.22 3.60±1.22 -生命意義體驗 6～429～40 13.79±5.11 3.71±1.23 1生命意義尋求 4～284～23 22.24±7.40 3.45±1.28 2

2.3 結直腸癌術后患者自我同情和心理韌性、生命意義感的相關性分析

結直腸癌術后患者自我同情和心理韌性、生命意義感的相關性分析見表3。由表3 可見，結直腸癌術后患者自我同情總分和心理韌性總分、生命意義感總分呈正相關，自我同情中的普遍人性感、自我友善和正念得分與心理韌性、生命意義感各維度得分呈正相關，自我同情中的自我批判、過渡認同和孤獨感得分與心理韌性和生命意義感各維度得分呈負相關，有統計學意義（均P＜0.001）。

表3 結直腸癌術后患者自我同情與心理韌性、生命意義感的相關性（n=190，r）

2.4 結直腸癌術后患者自我同情影響因素的多重線性回歸分析

以自我同情總分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量、心理韌性和生命意義感總分作為自變量（具體賦值方式見表4。），進行多重線性回歸分析，結果見表5。由表5 可見，結直腸癌術后患者自我同情的影響因素為合并慢性病、手術+放化療、造口、心理韌性和生命意義感，具有統計學意義（均P＜0.05），共同解釋58.4%的變異。

表4 結直腸癌術后患者自變量賦值方式

表5 結直腸癌術后患者自我同情影響因素的多重線性回歸分析（n=190）

3 討論

3.1 結直腸癌術后患者自我同情、心理韌性及生命意義感水平

本研究結果顯示，結直腸癌術后患者自我同情總分為（76.69±9.68）分，處于中等偏低水平，與BROOKER等［23］對成年癌癥患者的研究結果一致，高于LATIFI等［24］對皮膚癌患者、低于ALIZADEH 等［25］對乳腺癌患者的研究結果，表明自我同情得分在不同癌癥患者中有所差異，但都亟待提升。自我同情量表中自我友善維度得分最高，與孟靜等［26］對慢性疼痛患者的研究結果基本一致，原因可能為，患者患病后精神和心理均受沖擊，結直腸癌術后患者更關心自身身心恢復，在生活中依然保持較為積極的態度；自我批判維度得分最低，可能原因為，結直腸癌患者在術后可能會受到更多親朋好友關心，醫護人員對患者定期隨訪，患者可能得到較多關注，因此在面對疾病時更多的是接納和包容自己，而不是批評或指責自己。而且，患者自患病后因為得到親朋好友的關心與關注，社會家庭支持和人際關系提升，孤獨感下降。自我同情是心理健康的保護性因素，是結直腸癌術后患者重要心理品質，國外研究證實［28-30］，自我同情可降低負性情緒，對癌癥患者抑郁、焦慮有預防作用，可提高其主觀幸福感并增強歸屬感。因此，醫護人員應關注患者自我同情感，引導患者采取積極心態進行術后治療，用正念療法調節自身情緒，幫助患者回歸家庭和社會，提升自我同情感。

心理韌性是一個多維度、多水平的復雜結構，是個體面對逆境時的一種重要心理資源。本研究中患者心理韌性總分為（58.01±12.54）分，處于中等偏低水平，與馬娟［31］的研究結果大體一致。結直腸癌讓患者對疾病本身充滿恐懼，術后擔心疾病復發，讓患者產生諸多負面情緒，生活質量受到影響。研究表明［32-33］，心理韌性良好的患者能對周圍環境主動適應和調整，釋放負性情緒，有效應對壓力，提高生活質量和自護能力。

生命意義感是一種積極心理學資源，本研究結果顯示，結直腸癌患者生命意義感總分為（36.02±12.22）分，處于低水平，得分與原發性肝癌術后患者［22］相當。研究表明［34］，癌癥患者生命意義感水平較低，生活的目標和意義因疾病而中斷，嚴重者可能會出現焦慮、抑郁甚至自殺等傾向。結直腸癌患者術后出現較多的身體癥狀，如食欲下降、惡心嘔吐、脫發等，加上后續治療多、隨訪周期長、復查項目多，在一定程度上影響患者心理健康，對患者生命意義感產生負面影響。

3.2 結直腸癌術后患者心理韌性、生命意義感是自我同情的影響因素

多重線性回歸結果顯示心理韌性、生命意義感是自我同情的影響因素（P＜0.05）。因手術創傷和部分患者身體形象改變，患者無法以平和寬容的心態看待這一系列創傷事件，部分患者無法正確面對疾病及相關治療，從而產生自我批判、過渡認同和孤獨感等負性情緒。自我同情、心理韌性、生命意義感都是一種積極心理學資源，在幫助患者應對心理危機上具有積極正向作用。結直腸癌患者從確診起即面臨巨大的心理壓力，面對疾病帶來的痛苦，患者會對自己的人生進行重新思考。生命意義感有助于患者認識自身價值，減輕負性情緒，超越痛苦，從而增強患者的心理韌性和自我同情感。研究顯示［35］，可提升患者心理韌性，使患者通過尋求生命意義，反過來提升內在力量，增強心理韌性。原因可能為，自我同情有助于患者維持和促進心理健康，良好的心理韌性能使患者釋放負性情緒，對周圍環境主動適應。自我同情、心理韌性和生命意義感共同作用于結直腸癌術后患者，有助于患者更有效地保持心理健康，積極主動參與健康管理，增強隨訪依從性，促使身心保持較好狀態。

3.3 結直腸癌術后患者合并慢性病、造口、手術+放化療是自我同情的影響因素

研究結果顯示，合并慢性病、術后造口、手術+放化療是影響結直腸癌術后患者自我同情的因素。合并慢性疾病的結直腸癌患者長期遭受慢性病困擾，且相關治療增加了經濟負擔，如結直腸癌術后可能因為糖尿病等因素導致切口延遲愈合，快速康復受到相應影響，患者表現出較高的負性情緒，自我同情感水平降低。葉香婷等研究發現［36-37］，腸造口患者術后生理與日常生活方面的需求高，而不同程度的軀體功能障礙，對其身體形象、心理及社會功能產生一系列負面影響，且造口患者需花費大量時間和精力對造口進行護理，從而產生高強度壓力和不適感以及巨大的情感負擔，以致對自我及社會生活喪失信心，降低自我效能。ZAREI 等［38］研究表明，接受過放化療的胃腸腫瘤患者表現出更嚴重身心癥狀，自我同情水平更低，兩者呈負相關。部分II～III期結直腸癌患者需進行多次同步放化療，治療周期長，加上化療藥物導致的副作用較大，患者有多重癥狀負擔如心理反應（如抑郁、憤怒和孤立）、行為反應（如不堅持治療）和生物反應（如削弱患者的免疫系統）等［39］，造成自我同情感水平降低。

3.4 對策

3.4.1 關注患者心理健康水平，積極進行自我同情干預 在本研究中，自我同情、心理韌性及生命意義感處于中等水平或低水平，提示醫務人員關注結直腸患者心理健康，加強多學科合作，及時評估患者心理健康狀況，采取自我同情訓練［40］、自我同情書寫表達［41］、正念療法［42］等有效心理干預措施，為患者提供情感上支持，針對性進行心理疏導，減輕患者內心疾病不確定感，提高患者心理韌性，用積極心理學引導患者接受自我，正確對待疾病及生活。給予患者更多的關心和陪伴，幫助其融入社會，減輕患者孤獨感，從而提高自我同情水平和生命意義感。在臨床實踐中，護理人員應進行長期探索，針對不同年齡階段、性格特點、疾病分期等采取適宜的干預措施。

3.4.2 關注合并慢性病或造口患者，提高其自我同情水平 結直腸癌合并慢性病會加重患者身體受損負擔，增加圍術期并發癥發生風險及影響身體恢復速度，醫護人員應多關注合并慢性病的患者，給予更多的圍術期健康行為指導，耐心解答患者疑問，幫助樹立正確的認知觀和治療信心，使其更好的應對后續治療。加強患者隨訪管理，督促合并慢性病患者定期到專科門診復診，運用互聯網平臺提供專業知識宣教和專業咨詢，加強延續性護理，讓患者參與到自身健康管理中，提高健康管理知識和技能，減輕患者疾病負擔。部分患者由于治療的需要予腸造口以促進疾病的恢復，但患者容易出現自卑和逃避心理，因此醫護人員應對造口患者進行相應健康指導；此外，同伴支持可以發揮較好的榜樣示范作用，科室可定期舉辦知識講座，并邀請自護較好的造口患者現身說法，分享自護經驗和應對技巧，促進同伴間相互交流和情感支持，樹立患者生活信心。家庭成員提供照顧、情感等方面支持對維系家庭健康至關重要，因此鼓勵家屬參與到造口護理工作中，與患者進行良性溝通，給予患者情感支持，使其積極面對治療，增加患者歸屬感和認同感，提升造口患者的自我同情水平。

4 結論

綜上所述，本研究發現結直腸癌術后患者自我同情感處于中等水平，心理韌性、生命意義感、合并慢性病、造口、手術+放化療都是結直腸癌術后患者自我同情感的影響因素。醫護人員應關注合并慢性病、造口、術后放化療的患者，在患者住院期間給予情感支持，在延續性護理中給予情感引導和教育，增強心理韌性，幫助患者獲得更高的生命意義感，提升自我同情水平。本研究不足之處在于橫斷面研究不能因果推論，且僅在1 家醫院進行單中心調查，以待今后開展大樣本、多中心研究，并采用縱向研究，了解結直腸癌術后患者心理狀態變化軌跡，為實施護理干預提供理論支撐。