嘉興市學齡期兒童血清維生素D營養狀況及影響因素分析

張鶯，李晶，韓新儒，戴艷，丁潔

嘉興市婦幼保健院兒童保健科，浙江嘉興 314000

維生素D是一種人體必需的脂溶性維生素，在機體內發揮多種生物學作用。維生素D的缺乏與不足一直以來是全球公共衛生問題。我國2015年提出從圍生期開始，以嬰幼兒為重點對象并持續到青春期以預防維生素D缺乏的建議，但目前各年齡段兒童的維生素D缺乏仍是我國突出的營養缺乏問題[1]。25-羥維生素D[25-hydroxy-vitamin D，25-（OH）D]由維生素D在肝細胞內經25-羥化酶作用而形成，是反映機體維生素D水平的最佳指標[2]。本研究通過對嘉興市6～11歲兒童血清25-（OH）D的測定，并收集分析其與異常相關的影響因素，以了解學齡期兒童維生素D的營養狀況，為維生素D缺乏及相關并發癥的防治提供科學的策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 選取2022年在嘉興市婦幼保健院兒童保健科接受健康體檢的學齡期兒童作為研究對象。本研究經嘉興市婦幼保健院倫理委員會審批通過[倫理審批號：2020（醫倫）62]。

1.1.2 納排標準 納入標準：①兒童年齡6～11歲；②監護人同意且簽署知情同意書。排除標準：①研究近期有發熱等急性疾??；②有胃腸道、肝腎疾病史；③有慢性疾病史；④患有不適宜接受日照的疾病如系統性紅斑狼瘡等。

1.1.3 分組 共納入888名學齡期兒童，其中男563名（63.4%），女325名（36.6%）；按年齡分為小學低年級組（6～8歲，n=551）和小學高年級組（9～11歲，n=337）；根據檢查時的季節分為春季組（3至5月）、夏季組（6至8月）、秋季組（9至11月）、冬季組（12月至2月）；按居住地分為城市組（n=602）和鄉鎮組（n=286）。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 參考既往兒童血清25-（OH）D相關影響因素的研究文獻，制定符合嘉興市實際情況的問卷，內容包括研究對象的姓名、性別、出生日期、就診日期、居住地、每天戶外活動時間、挑食偏食情況、有無急慢性疾病、主要養育人文化水平等資料。

1.2.2 實驗室檢查 由專人負責采集每名兒童3ml外周靜脈血，在暗光下分離血清，并避光保存在-70℃冰凍箱內，采用液相色譜-串聯質譜法（liquid chromatography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS）檢測血清25-（OH）D水平。

1.2.3 維生素D水平分級標準 血清25-（OH）D<30nmol/L為缺乏，30nmol/L≤25-（OH）D≤50nmol/L為不足，50nmol/L<25-（OH）D≤250nmol/L為正常，25-（OH）D>250nmol/L為過量[3]。本研究中異常指25-（OH）D缺乏和不足。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析。血清25-（OH）D水平采用中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，營養狀況分布在不同組間的比較采用秩和檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。血清25-（OH）D異常的相關因素分析采用二元Logistic回歸方程。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學齡期兒童的血清25-（OH）D水平分析

888名學齡期兒童的血清25-（OH）D含量為15.53～144.68nmol/L，中位水平[55.11（43.08，68.79）]nmol/L，無過量情況。血清25-（OH）D水平比較，男生高于女生（P<0.001），小學低年級兒童高于小學高年級兒童（P=0.002），城市兒童高于鄉鎮兒童（P=0.006），戶外活動≥2h/d的兒童高于戶外活動<2h/d的兒童（P=0.005），不同季節的兒童血清25-（OH）D水平差異有統計學意義（P<0.001）；有無挑食偏食、主要養育人文化水平因素之間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 學齡期兒童的血清25-（OH）D水平

2.2 學齡期兒童的血清25-（OH）D營養狀況分布分析

888名學齡期兒童的血清25-（OH）D缺乏率7.0%，不足率31.7%，總體異常率38.7%。血清25-（OH）D異常率比較，女生異常率高于男生（P=0.004）；小學高年級組兒童的異常率高于小學低年級組兒童（P=0.031）；鄉鎮兒童的異常率高于城市兒童（P=0.017）；戶外活動<2h/d的兒童異常率高于戶外活動≥2h/d的兒童（P=0.033）；不同季節的兒童血清25-（OH）D異常率差異有統計學意義（P<0.001）。有無挑食偏食、主要養育人文化水平不同的兒童之間25-（OH）D異常率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 學齡期兒童的血清25-（OH）D營養狀況分布情況[n（%）]

2.3 學齡期兒童血清25-（OH）D異常的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素二元Logistic回歸方程，以血清25-（OH）D是否異常為因變量，性別、年齡、季節、居住地和戶外活動時間為自變量，并以冬季為對照對季節設置亞變量，進行統計分析，結果顯示，女童（OR=1.556，P=0.003）、小學高年級（OR=1.808，P<0.001）的兒童血清25-（OH）D異常的可能性更高。不同季節參與研究的兒童25-（OH）D差異有統計學意義，夏秋兩季比冬季發生異常的風險小，見表3。

3 討論

維生素D是維持人體生命所必需的營養素，其中對人體最重要的是維生素D2和維生素D3，人體維生素D的主要來源是陽光中的紫外線照射及食物攝入[4]。維生素D有多種生理功能，除調節鈣磷代謝、防治兒童佝僂病外，還發揮免疫調節作用[5-7]。研究顯示，我國不同地區兒童的維生素D水平、缺乏率和不足率均不同，與地理位置、當地經濟水平、檢測季節、年齡、喂養方式和家長的認知水平等有關[8-9]。

在本研究中，嘉興市6～11歲學齡期兒童的血清25-（OH）D中位水平為[55.11（43.08，68.79）] nnom/L，缺乏率7.0%，不足率31.7%，低于陳美潔等[10]對鄭州中原區小學生的研究結果（缺乏率13.5%，不足率56.2%）及張杰等[11]對北京市密云區中小學生的研究結果（缺乏率15.1%）。分析原因可能與北京和鄭州距離赤道較嘉興地區更遠，陽光照射強度相對不足有關。本研究顯示，男性、小學低年級的兒童維生素D缺乏率低，可歸因于低年級的兒童課業負擔較輕，戶外活動時間相對較多，且男生比女生在戶外接受日光照射的時間相對更多。有研究報道，兒童血清維生素D的營養狀況有季節性差異，冬春季缺乏率高于夏秋季，可歸因于冬季天氣寒冷，戶外活動少，加上白天日照時間短，使皮膚接受紫外線照射合成維生素D減少[12]。本研究結果顯示在夏季兒童的25-（OH）D異常率最低，與劉芳等[13]研究結果一致。在城鄉差異方面，沙怡梅等[14]報道城市學生比農村學生維生素D缺乏的情況更為嚴重，而本研究顯示城市兒童的維生素D水平高于鄉鎮兒童。分析原因：一方面嘉興地處平原，城市與鄉鎮兒童接受的日光照射時間和強度基本一致，但隨著時代的發展，兒童更多于家中使用電子產品，戶外活動時間相對減少；另一方面，城市兒童的家長文化水平相對較高，更注重飲食的均衡和補充富含維生素D的食物。

通過多因素二元Logistic回歸分析發現，性別、年齡、季節是引起兒童維生素D異常的相關因素。由于學齡期兒童25-（OH）D的缺乏與不足比較普遍，應重視學齡期兒童的維生素D營養狀況，采取相關措施改善現狀，如加強維生素D的攝入，包括維生素D制劑和高維生素D食物的攝入，同時糾正不良的飲食習慣；減少電子產品的使用時間，積極參加戶外活動，保證日照時間，增加皮膚合成維生素D。

綜上所述，嘉興市學齡期兒童中25-（OH）D的缺乏或不足問題較為突出，應根據養育人的不同文化水平開展不同形式的宣教，定期檢測兒童血清25-（OH）D水平，提高合理飲食與戶外活動，以預防維生素D的缺乏或不足，減少相關并發癥的發生。