促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化探討

祖鋒

摘 要：醫(yī)保檔案能夠真實地反映出醫(yī)療保險的實際情況，與現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展有著密切的聯(lián)系。隨著當(dāng)下物質(zhì)生活品質(zhì)的日益提升，人們開始逐漸提高對于自身健康的重視程度。在這樣的大環(huán)境下，應(yīng)該意識到醫(yī)保檔案管理工作的重要性，通過實現(xiàn)規(guī)范化管理，提升整體的管理質(zhì)量，提高管理效率，有效化解以往在開展醫(yī)保檔案管理工作中遇到的一些問題，最大程度地彰顯醫(yī)保檔案的公共服務(wù)價值。對此，本文先簡要分析醫(yī)保檔案管理的重要性，然后分析以往在醫(yī)保檔案管理工作中遇到的問題，最后針對促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化進(jìn)行探究，望有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；檔案管理工作；規(guī)范化；相關(guān)探討

醫(yī)療保障作為我國社會主義保障體系當(dāng)中重要組成部分之一，是醫(yī)療保障部門給予患者一定的醫(yī)療費用補(bǔ)償?shù)纳鐣Ｕ现贫戎弧＿@種保障制度對于推動社會發(fā)展，構(gòu)建和諧社會具有深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)保檔案作為我國醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平的提升、醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化，對于加快醫(yī)療保險事業(yè)的穩(wěn)定、長久、健康發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用，因此要提高其重視程度[1]。

1 醫(yī)保檔案管理的重要性

1.1 明確性質(zhì)，完善制度

在機(jī)構(gòu)性質(zhì)方面，醫(yī)保管理中心既屬于服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是公益性的事業(yè)單位[2]，在實際的工作當(dāng)中不僅要履行行政職能，還應(yīng)該確保所開展的檔案管理工作具備行政屬性[3]。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展創(chuàng)新的當(dāng)下，醫(yī)保部門要認(rèn)識到醫(yī)保檔案管理工作的重要性，有序開展各類醫(yī)保檔案管理工作，并且還要根據(jù)醫(yī)保檔案的實際情況建立和完善各項管理規(guī)章制度，理順工作，激發(fā)相關(guān)檔案管理人員在各類檔案管理中的參與度。

1.2 重視規(guī)范，提升效率

眾所周知，在醫(yī)保管理中心所有的參保資料都是由具體檔案管理人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。在相關(guān)內(nèi)容上，醫(yī)保檔案的主要內(nèi)容有：相關(guān)人員的繳費記錄、每年醫(yī)保的參保狀態(tài)、繳費年限等，這些信息不但是一種原始性文件，而且還是參保人員在發(fā)生疾病時用于享受報銷以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)參考依據(jù)。要想使醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量得到有效的提升，就必須充分認(rèn)識醫(yī)保檔案管理工作的意義與價值，高度重視工作的規(guī)范化建設(shè)和管理。作為國內(nèi)醫(yī)療保險事業(yè)當(dāng)中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保檔案管理工作必須朝著規(guī)范性的方向發(fā)展，才能夠助力國內(nèi)醫(yī)療保險事業(yè)的長久發(fā)展，提升醫(yī)療保險管理工作的整體效率。具體表現(xiàn)在：首先，實現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化能夠全面促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。在內(nèi)容層面，醫(yī)保檔案管理工作重點優(yōu)化現(xiàn)有的業(yè)務(wù)體系，調(diào)整管理業(yè)務(wù)模式，開展全新的業(yè)務(wù)體系，有助于后續(xù)醫(yī)保管理中心的可持續(xù)發(fā)展。其次，加快醫(yī)保檔案管理規(guī)范化的建設(shè)，有助于讓提升相關(guān)管理部門的決策能力。最后，醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化，還能夠大大增強(qiáng)相關(guān)管理人員的服務(wù)水平。

2 以往醫(yī)保檔案管理工作中遇到的問題

2.1 對檔案管理工作不夠重視

個別醫(yī)保管理中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門沒有提高對于醫(yī)保管理工作的重視程度，具體表現(xiàn)為：第一，個別醫(yī)療保險管理中心對于醫(yī)保檔案管理工作不夠重視。第二，由于醫(yī)保檔案管理工作自身較為復(fù)雜、煩瑣，個別地區(qū)醫(yī)療保險管理中心的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門不愿意在檔案管理工作層面投入較多的人力、資金。第三，當(dāng)下不少醫(yī)保管理中心也沒有注重相關(guān)檔案管理人員的培養(yǎng)。

2.2 檔案管理方法過于陳舊

盡管現(xiàn)如今國內(nèi)的信息化技術(shù)日益創(chuàng)新與發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)在各個行業(yè)得到有效的推廣與普及。但是從目前來看，國內(nèi)個別地區(qū)的醫(yī)保管理中心還沒有建立完善的信息化系統(tǒng)和設(shè)備，無法開展相應(yīng)的檔案信息化和數(shù)字化管理工作，嚴(yán)重阻礙醫(yī)保檔案管理工作的開展，甚至于一些醫(yī)保檔案管理工作不能夠有序進(jìn)行。現(xiàn)階段一些地區(qū)在檔案管理方式上還依然采用過去的管理理念，這使得檔案管理工作水平很難得到全方位的提升。近些年，隨著醫(yī)保檔案數(shù)量的不斷增加，相關(guān)檔案管理人員的工作量和工作難度也在不斷提升。新時期對于醫(yī)保檔案管理工作又提出了更多的要求，給國內(nèi)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展帶來更大的挑戰(zhàn)。對此，各級醫(yī)保管理中心應(yīng)該加大信息化管理設(shè)備以及技術(shù)的引進(jìn)，轉(zhuǎn)變以往的管理方式，以此來提升當(dāng)下檔案管理工作的整體效率[4]。

2.3 檔案管理工作能力不足

目前導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理工作效率降低的主要原因之一是檔案專業(yè)人員的專業(yè)能力不足。當(dāng)下一些從事檔案管理的人員缺少應(yīng)知必備的檔案專業(yè)知識和專業(yè)能力，這也從側(cè)面反映出一些領(lǐng)導(dǎo)和部門沒有重視醫(yī)保檔案管理工作；一些檔案管理人員未明確本人應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)的工作職能，也不能對自身的工作內(nèi)容做出一個合理的規(guī)劃，不具備較強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)，缺少責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識，甚至還有很多兼職的管理人員。如果上述現(xiàn)象不能夠得到有效的改善，那么就會造成醫(yī)保檔案管理工作難以順應(yīng)當(dāng)下社會的發(fā)展，并且也逐漸會被忽視，長此以往，很容易導(dǎo)致惡性循環(huán)。

3 促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化的應(yīng)對策略

3.1 提高檔案管理工作的重視程度

醫(yī)保檔案管理工作實現(xiàn)管理模式的規(guī)范化具有深遠(yuǎn)的意義。分管領(lǐng)導(dǎo)和部門應(yīng)該提高對檔案管理工作的重視程度。同時要增強(qiáng)檔案管理人員的責(zé)任意識，提升其在醫(yī)保檔案管理工作中的工作熱情。不僅要培養(yǎng)積極的管理意識，還要加大在人才、資金等層面的投入。可以借助多種多樣的宣傳方法推動檔案管理工作的創(chuàng)新，促進(jìn)檔案管理人員充分意識創(chuàng)新工作，這對于醫(yī)療管理中心的長久發(fā)展具有重要的意義。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)保檔案的管理方法

3.2.1強(qiáng)化理念的優(yōu)化與完善。隨著技術(shù)以及政策的不斷革新，醫(yī)保檔案管理工作在技術(shù)以及工作理念層面也得到優(yōu)化與完善。在新形勢下，以往的管理模式很難順應(yīng)社會的新發(fā)展，因此作為醫(yī)保檔案管理人員應(yīng)該積極更新管理理念，積極掌握新技術(shù)，探索全新的檔案管理方式。全新的管理理念給以往的管理工作模式帶來較大的影響與沖擊，與此同時也對后續(xù)醫(yī)保檔案管理工作方向造成了深遠(yuǎn)的影響。

3.2.2強(qiáng)化人才自身發(fā)展和培養(yǎng)。在信息時代，醫(yī)保檔案管理工作也應(yīng)該朝著數(shù)字化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展。對于醫(yī)保檔案管理人員來說，要在日常工作中積極學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的信息，從而讓自身成為具備扎實信息技術(shù)基礎(chǔ)的復(fù)合型檔案管理人才。

3.2.3注重在檔案管理工作中各種現(xiàn)代化技術(shù)的運用。加大醫(yī)保檔案管理技術(shù)的研發(fā)，創(chuàng)設(shè)先進(jìn)的線上檔案管理平臺，以此來提升醫(yī)保檔案工作的開發(fā)與利用。通過創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理方式，轉(zhuǎn)變以往單一的管理方法，借助線上信息化檔案管理軟件，通過對醫(yī)保檔案進(jìn)行整理、統(tǒng)計，從而實現(xiàn)管理工作的數(shù)字化、信息化。不但有效降低了相關(guān)檔案管理人員的工作強(qiáng)度，而且還提升了管理工作的整體效率[5]。

3.3 建立完善的規(guī)范管理制度

3.3.1建立規(guī)范的檔案管理制度。制度的確立，能夠讓各項管理工作的開展做到有據(jù)可依，以此來順應(yīng)當(dāng)下的實際發(fā)展。為了實現(xiàn)檔案管理工作的規(guī)范化，要根據(jù)當(dāng)下的實際情況創(chuàng)建相對完善、健全的檔案規(guī)范管理制度。通過建立相應(yīng)的規(guī)范管理制度，從而確保檔案管理工作能夠長久、穩(wěn)定地開展。

3.3.2依法依規(guī)完善檔案管理制度。在創(chuàng)建相關(guān)規(guī)范管理制度的過程當(dāng)中，要參考具體情況，根據(jù)《檔案法》中的各項規(guī)定，完善相應(yīng)的檔案分析、整理、保存等制度，讓后續(xù)開展相應(yīng)的醫(yī)保檔案管理工作時能夠有所依據(jù)，提升醫(yī)保檔案管理工作的權(quán)威性，保證檔案管理工作的整體質(zhì)量。《檔案法》明確規(guī)定，檔案管理部門、檔案管理人員應(yīng)該要嚴(yán)格按照相關(guān)法律所賦予的職能以及所要求的流程對相關(guān)檔案開展相應(yīng)的監(jiān)督、管理工作，并且在工作中要確保嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、公正，不能夠利用自身的職權(quán)謀取私利，也不能夠在管理的過程當(dāng)中泄露相關(guān)機(jī)密以及個人隱私[6]。

3.4 構(gòu)建健全的檔案管理體系

為了實現(xiàn)檔案管理工作的規(guī)范化，應(yīng)該從檔案管理人員、檔案管理這兩個層面構(gòu)建相應(yīng)的管理體系。

3.4.1構(gòu)建高效、安全的醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)。要將全部醫(yī)保檔案信息上傳到信息化管理平臺，以此來提升醫(yī)保檔案管理工作的有效性。在工作中構(gòu)建醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫，并通過線上平臺創(chuàng)建醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括本級醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與參保人員等基礎(chǔ)信息，通過不斷采集、更新和整理各類醫(yī)保信息，進(jìn)一步共享醫(yī)保信息內(nèi)容，為單位與個人后續(xù)醫(yī)保檔案管理提供必要幫助。此管理體系亦可使個人能夠隨時隨地進(jìn)行相關(guān)信息的查閱，能夠搜索相關(guān)部門所提出的最新醫(yī)保政策等。個人通過系統(tǒng)能夠更加詳細(xì)地了解到相關(guān)的參保流程，對于后續(xù)個人參保具有一定的指導(dǎo)作用。

3.4.2規(guī)范服務(wù)增強(qiáng)醫(yī)保檔案利用效果。提高醫(yī)保檔案的利用率，做到上級相關(guān)部門所部署的檔案管理經(jīng)辦資料的統(tǒng)一。在內(nèi)部也要積極地開展相應(yīng)的自糾工作，加強(qiáng)對相關(guān)企業(yè)之間的交流與合作，通過上架相應(yīng)的APP，從而實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的上線受理，優(yōu)化檔案管理經(jīng)辦環(huán)節(jié)，并且做到統(tǒng)一管理，提升醫(yī)保檔案管理工作的靈活性與受眾性，積極接納群眾所給予的反饋，為實現(xiàn)管理規(guī)范化打下扎實的基礎(chǔ)。

3.5 提高檔案管理人員專業(yè)能力

3.5.1單位性質(zhì)規(guī)范人員職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)保檔案管理工作具有行政性質(zhì)，這就對檔案管理人員在其業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)素養(yǎng)等專業(yè)層面提出較高的要求。因此，醫(yī)保檔案管理人員必須不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)、實踐能力，以此來全面提升醫(yī)保檔案管理工作效能。

3.5.2規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)化人員業(yè)務(wù)能力。一些醫(yī)保管理中心存在檔案管理人員的專業(yè)能力不強(qiáng)的問題。部門應(yīng)該定期開展檔案業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)，讓檔案管理人員通過培訓(xùn)掌握規(guī)范化的管理規(guī)章制度、專業(yè)化的檔案管理知識，掌握檔案管理平臺的操作方式。經(jīng)常聘請檔案界或醫(yī)保行業(yè)的專家蒞臨醫(yī)保管理中心，解答管理人員在檔案管理工作中遇到的問題并指導(dǎo)具體工作，設(shè)立業(yè)務(wù)專題與專家現(xiàn)場研討，以此來提升自身的綜合水平。醫(yī)保管理中心還應(yīng)該加大對檔案管理人員思想層面的教育，使其在實際工作當(dāng)中能夠端正態(tài)度，打造一批業(yè)務(wù)精良、專業(yè)水準(zhǔn)高的醫(yī)保檔案管理隊伍。

3.6 樹立醫(yī)保檔案工作服務(wù)理念

3.6.1樹立以人為本的服務(wù)理念。在實際工作中，堅持以人為本原則，將參保的個人、企業(yè)作為后續(xù)開展工作的核心，并根據(jù)實際情況對醫(yī)保檔案管理工作方式進(jìn)行針對性的優(yōu)化。始終貫徹堅持以人為本的理念，為參保人員、企業(yè)提供更加便捷的服務(wù)，不斷提升檔案管理工作滿意度，通過在線上醫(yī)保網(wǎng)站進(jìn)行信息的查閱，以此來提升查詢工作的高效性。

3.6.2強(qiáng)化醫(yī)保檔案的決策參考作用。醫(yī)保是現(xiàn)如今社會的熱點話題之一。因此，檔案管理人員應(yīng)該對各個層面的信息進(jìn)行全方位的分析，通過深度挖掘信息，歸納、提煉對醫(yī)保工作發(fā)展有重要價值的檔案，積極、及時提供給各級領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。在開展檔案管理工作時，要樹立加快醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的思想，對于參保金變化、人員結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)的整理，分析其中醫(yī)保發(fā)展的規(guī)律，掌握相關(guān)制度，從而加快醫(yī)保管理的整體水準(zhǔn)。

結(jié)語

由此可見，在目前國內(nèi)醫(yī)療保障工作體系當(dāng)中，醫(yī)保檔案管理工作是其重要的工作內(nèi)容之一。實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化，對于促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的長久、健康發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。從目前的實際發(fā)展來看，在國內(nèi)開展相應(yīng)的醫(yī)保檔案管理工作時還時常會遇到一些問題，因此應(yīng)該參照《檔案法》當(dāng)中的相關(guān)要求，完善與調(diào)整現(xiàn)有的檔案管理工作制度，讓相關(guān)檔案管理工作能夠根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，充分發(fā)揮檔案管理工作的自身的價值。

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（作者單位：長春市南關(guān)區(qū)醫(yī)療保險管理中心）