巧克力球囊擴張血管成形術治療老年下肢動脈硬化閉塞癥效果及對患者動脈硬化指標、血流動力學的影響

周濤 孫志超

(1浙江省榮軍醫院放射介入科,浙江 嘉興 314000;2浙江省中醫院放射科)

下肢動脈硬化閉塞癥屬于慢性疾病,是指全身動脈硬化性疾病在下肢動脈的表現,當動脈粥樣硬化累及下肢動脈時,造成下肢動脈過分狹窄或發生閉塞,引起下肢組織缺氧,嚴重的可以導致壞死〔1,2〕。隨著人口老齡化情況加劇,下肢動脈硬化閉塞癥越來越多地出現在老年人群體,早期可能沒有明顯表現,病情嚴重時出現間歇性跛行,甚至靜息痛。過往多采用動脈內膜剝脫術治療下肢動脈硬化閉塞癥,雖能取得一定療效,但其屬于開放式手術,創傷性大、術后并發癥多、患者恢復緩慢。近年來,隨著醫療技術水平的提升,腔內介入療法逐漸開展,早期研究認為,球囊擠壓粥樣硬化斑塊可使血管腔增大,動物實驗證明,球囊血管成形術可造成血管內皮脫落和粥樣硬化斑塊碎裂,主要用于重塑動脈血管,但在球囊擴張的過程中也會導致血腫、產生血栓、引起血管破裂等,存在一定風險,遠期效果并不理想〔3,4〕。巧克力球囊表面采用獨特的鎳鈦金屬絲約束結構,是在經皮腔內血管成形術(PTA)球囊、刻痕球囊的基礎上根據臨床需求改良而來,能夠可控地、均勻地、無創傷地擴張,增強血液循環,促進斑塊消退,減少對血管內膜的損傷〔5,6〕。本研究旨在探討老年下肢動脈硬化閉塞癥患者采用巧克力球囊擴張血管成形術治療效果及對其動脈硬化指標、血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省榮軍醫院2021年1月至2022年12月收治的老年下肢動脈硬化閉塞癥患者60例,按照簡單數字表法隨機分為對照組、觀察組各30例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患者均知情同意,且本研究獲得醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入與排除標準 納入標準:①參照《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》〔7〕中的有關標準進行診斷;②血管狹窄程度為50%以上;③未接受過手術治療。排除標準:①合并有其他肢體疾病;②患有惡性腫瘤并發生轉移;③嚴重心腦肝腎功能障礙。

1.3方法 給予患者常規局麻和消毒,在血管造影引導下,行股動脈穿刺,置入導絲和導管,使其通過動脈狹窄或閉塞病變至血管遠端,為球囊進入病變血管提供通道,對照組使用波士頓科學PTA球囊擴張導管,觀察組采用美敦力公司生產的巧克力球囊,通過狹窄部位后,使用壓力泵緩慢加壓使球囊擴張,達到鎳鈦約束絲擴張成形的效果,該操作在30 s內完成,回拉壓力泵手柄,使球嚢內泄壓,撤出球囊,觀察血管擴張情況,若擴張效果不理想,可延長擴張時間至5 min。結束后對穿刺部位進行壓迫止血10～15 min,皮下注射低分子肝素鈣注射液(廣東三生制藥有限公司,國藥準字H20060191,規格:0.5 ml∶5 000 U),5 000 U/次,1次/12 h,連續1 w;連續服用6個月硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司,國藥準字H202123116,規格:75 mg),75 mg/d;長期服用阿司匹林片(山東綠因藥業有限公司,國藥準字H37024011,規格:0.5 g),100 mg/d。

1.4觀察指標 ①臨床療效?；贾R床癥狀(麻木、無力、疼痛等)基本消失,足背動脈情況及肢體血液循環明顯好轉為顯效;患肢臨床癥狀有所改善,足背動脈情況及肢體血液循環有所好轉為有效;患肢臨床癥狀無明顯變化或加重為無效?？傆行?顯效+有效。②動脈硬化指標。采用動脈硬化檢測儀(英國達盛AS-2000)檢測手術前后兩組動脈內膜厚度、踝臂血壓指數、脈搏波傳導速度。③血流動力學。采用彩色超聲多普勒診斷系統(七喜Hedy V60)檢測手術前后兩組動脈血管內徑、血流速度峰值及血流量。④并發癥。比較兩組血腫、血管再狹窄、術后病變段血栓形成的發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組臨床總有效率(93.33%,其中顯效18例、有效10例、無效2例)高于對照組(73.33%,其中顯效13例、有效9例、無效8例),差異有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2動脈硬化指標 與術前比,術后兩組動脈內膜厚度、脈搏波傳導速度均明顯下降,踝臂血壓指數均明顯上升,且觀察組較對照組明顯更優(P<0.05),見表2。

2.3血流動力學 與術前比,術后兩組動脈血管內徑、血流速度峰值及血流量均明顯升高,且觀察組較對照組明顯更優(P<0.05),見表3。

表2 兩組動脈硬化指標比較

表3 兩組血流動力學比較

2.4并發癥 觀察組并發癥發生率(6.67%,其中血腫及血管再狹窄各1例)低于對照組(26.67%,其中血腫5例、血管再狹窄2例、術后病變段血栓形成1例),差異有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038)。

3 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥是肢體全身性動脈粥樣硬化的局部表現,可累及單支或多支下肢動脈,病情呈進行性進展,需盡早采取有效治療措施〔8〕。臨床實踐證實,可采用溶栓通脈療法治療下肢動脈硬化閉塞癥,但單一的溶栓治療效果不佳,多數患者預后不理想;外科手術也是下肢動脈硬化閉塞癥的治療手段之一,其中動脈內膜剝脫術技術成熟,取得了一定療效,但老年患者對該術式耐受性較差,術后并發癥發生率高〔9,10〕。

經皮腔內球囊擴張血管成形術是一種微創手術,具有創傷小、安全性高的特點,在臨床中逐漸開展,應用于動脈血管疾病的治療。王國濤等〔11〕報道顯示,實施球囊擴張血管成形術后,下肢動脈硬化閉塞癥患者的相關癥狀迅速改善,血管狹窄率明顯降低。本研究結果說明,巧克力球囊擴張血管成形術在老年下肢動脈硬化閉塞癥的治療中取得了確切療效。分析其原因發現,鎳鈦金屬絲約束在巧克力球囊外,使球囊形成枕部和凹槽部,形成一個相對低壓區,在擴張動脈硬化病變時,下肢動脈的粥樣硬化斑塊在枕部和凹槽部之間分布,產生一定的緩沖作用,能夠最大程度減少對血管內膜、中膜的損傷,從而減少擴張后夾層的產生〔12,13〕。

在周圍血管疾病中,動脈狹窄、閉塞或動脈瘤性病變均由動脈硬化引起,主要侵犯腹主動脈下端、髂動脈、股動脈等大、中型動脈,其特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小,由于動脈粥樣硬化性斑塊,動脈中層變性和繼發血栓形成而逐漸產生管腔閉塞,使下肢發生缺血,導致血液流速減慢,血管內徑縮小,影響血液循環〔14,15〕。本研究結果說明,老年下肢動脈硬化閉塞癥患者應用巧克力球囊擴張血管成形術治療能夠改善患者動脈硬化指標和血流動力學。這是因為腔內血管成形術通過球囊擴張的壓力使狹窄血管內膜、中膜及粥樣硬化斑塊撕裂,管壁張力下降,管腔擴大,達到血管再通的目的,利于血流向肢體的遠端運行,具有微創、操作簡單、療效確切、可重復操作等優點〔16,17〕。但由于下肢動脈纖細,為長段彌漫性或多階段病變,鈣化明顯,再加上球囊擴張的應力作用,容易形成動脈夾層而影響療效,不過巧克力球囊是經過特殊設計的,其特點是在普通球囊外增加一層鎳鈦金屬絲,所構成的枕槽結構能夠確保球囊均勻擴張,從而減少對血管壁的損傷,提供了較高的通暢率〔18〕。

球囊擴張過程中存在一定風險,可能導致斑塊或血栓破裂,引起動脈栓塞,導致遠端肢體急性缺血、壞死,進而危及生命。本研究結果說明,老年下肢動脈硬化閉塞癥患者應用巧克力球囊擴張血管成形術治療能夠減少并發癥發生。這是因為普通球囊擴張中產生的各種剪切應力不僅無法充分擴開病變,還會損傷血管壁,產生夾層,而巧克力球囊的多節段設計可以重塑斑塊形態,避免斑塊破裂,進一步減少夾層形成,鎳鈦約束絲形成的枕部與減壓槽,可使球囊可控地、均勻地、無創傷地擴張,其中枕部不產生切割或刻痕,且約束絲不與血管壁接觸,減壓槽則起到應力釋放的作用〔19,20〕。

綜上,巧克力球囊擴張血管成形術在老年下肢動脈硬化閉塞癥的治療中取得了確切療效,能夠改善患者動脈硬化指標和血流動力學,減少并發癥發生。但本研究樣本數量較少,臨床可進一步擴大樣本數量,更加深入解析應用巧克力球囊實施腔內血管成形術對于下肢動脈硬化閉塞癥的臨床價值。