耳穴埋豆聯合飲食療法對老年結腸造瘺患者排便情況的影響

張默然 王妮 劉占倫 付珊珊 周艷梅 桂晗曄

(河北省中醫院,河北 石家莊 050000)

隨著老年人群各項器官的衰退,身體免疫力降低,加上不良的飲食習慣,不僅易誘發各種胃腸道惡性腫瘤,還增加了術后康復的難度〔1,2〕。尤其對于進行結腸造瘺術的老年患者,因胃腸蠕動本就緩慢,加上排便部位由肛門轉至腹部,身體適應慢,故排便難度增加,患者腸梗阻、造口回縮等并發癥的發生概率變大,不利于患者術后康復〔3〕。所以給予結腸造瘺患者一定的干預措施至關重要。因腸道蠕動多與飲食有關,故臨床上常借助科學的飲食療法來幫助患者盡快恢復胃腸功能和排便能力〔4〕。但因結腸造瘺患者術后需禁食2～3 d,腸蠕動恢復方可禁食,所以飲食療法對患者腸蠕動的影響有一定的滯后性,而腸蠕動恢復情況又將直接影響到患者后期的排便功能。因此,臨床中需積極尋找有效干預措施,促進老年患者胃腸功能盡快恢復,從而促進排便。耳穴埋豆是一種常見的中醫療法,可通過刺激耳郭中與胃腸相關穴位,達到運行氣血、改善微循環的目的,且有研究指出,耳穴埋豆在老年便秘患者的治療和促進胃腸功能恢復中有著不錯的療效〔5,6〕。基于此,本研究探討耳穴埋豆聯合飲食療法對老年結腸造瘺患者胃腸功能恢復和排便情況的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取河北省中醫院2020年1月至2022年2月100例低位直腸癌老年患者進行前瞻性隨機對照研究,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例,女23例;年齡60～75歲,平均(68.76±3.49)歲;體質量52～71 kg,平均(60.34±4.06)kg;腫瘤直徑4～10 cm,平均(6.50±1.42)cm;合并基礎疾病:高血壓29例,糖尿病8例,其他13例;組織學分類:腺癌35例,腺鱗癌10例,未分化癌5例;疾病分期:Ⅱ期34例,Ⅲa期16例。觀察組男24例,女26例;年齡60～76歲,平均(68.38±3.57)歲;體質量50～67 kg,平均(59.34±4.12)kg;腫瘤直徑4～9 cm,平均(6.40±1.20)cm;合并基礎疾病:高血壓32例,糖尿病10例,其他8例;組織學分類:腺癌37例,腺鱗癌7例,未分化癌6例;疾病分期:Ⅱ期37例,Ⅲa期13例。兩組年齡、腫瘤部位、疾病分期、腫瘤大小等基線資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者均對本次研究知情,并自愿簽署知情同意書。納入標準:(1)患者均符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》〔7〕中相關診療標準,且經病理檢查證實;(2)腫瘤距肛門部位<5 cm;(3)疾病分期Ⅱ～Ⅲa期〔8〕;(4)出現腸梗阻癥狀;(5)愿意接受結直腸癌根治術治療;(6)年齡60～80歲。排除標準:(1)身體情況不可耐受手術;(2)對麻醉藥物過敏;(3)腫瘤出現廣泛轉移;(4)合并其他原位腫瘤;(5)存在胃腸道疾病病史;(6)存在嚴重肝腎疾病;(7)合并凝血功能障礙;(8)耳廓有炎癥疾病。

1.2治療方法 患者在入院后完善相關檢查,擇合適日期由專業醫師為其進行結直腸癌根治手術。術中探查腫瘤所在位置、腫瘤直徑、有無轉移等情況,確認術前方案可行后為其行根治手術切除癌變腸管,并為患者進行結腸造瘺。手術完成后患者安返病房,嚴密監視患者心率、呼吸、造瘺口有無炎癥等情況,如有異常,及時處理。告知患者及家屬注意保護造瘺口,不可接觸水或污染物體,避免感染;如患者身體恢復佳,可在醫生允準下適當下床活動,促進排氣排便;密切注意外露腸管變化,如顏色變紫,立即告知醫護人員。對照組患者均由經過培訓的專業人員指導進行飲食療法。具體如下:(1)成立飲食指導小組:于術前成立飲食指導小組,保證每個小組中配有1名專業營養師,根據每位患者的血清指標、身體狀況,制定具有針對性的個性化飲食指導計劃。此外,對患者家屬進行適當培訓,以期可輔助進行飲食療法。(2)飲食指導計劃:所有患者術后應禁食2～4 d,待患者造瘺口出現排氣和排便后開始指導其進食。根據結腸造瘺患者飲食禁忌,制定每日食譜,保證患者身體及時攝入適當蛋白質、脂肪、碳水化合物等,盡量以清淡易消化為主,不為患者準備寒涼、堅硬、辛辣等刺激性食物,不增加造瘺口負擔。將每日食譜交由專業廚師進行制作,于每日餐前送至患者病床,由患者家屬輔助喂食。觀察患者進食后胃腸反應、大便顏色、大便性狀、腹脹腹痛等情況,如有不適及時調整食譜。所有患者術后進食應秉承少食多餐原則,原則上保證一日七至八餐為宜,每日進水量維持在1 500～2 000 ml,以防大便干結,損傷結腸造瘺口。飲食療法共進行7 d。

觀察組在對照組基礎上由經過嚴格培訓的專業人員于術后6 h開始進行耳穴埋豆干預。具體操作如下:(1)準備:準備0.5 cm×0.5 cm大小的王不留行籽耳穴貼(山東世紀通醫藥科技有限公司,湘岳械備20190035號,規格600貼/包)若干個。(2)尋找耳穴敏感區:由經過培訓的專業醫護人員,先用75%濃度的酒精徹底消毒患者的耳廓后捏住患者耳廓上方,使目標部位充分暴露后,使用經過酒精消毒的耳廓探針在患者耳廓中上下左右移動并適當按壓,找到每位患者的耳穴敏感點,并做好標記。對于胃腸疾病,一般取大腸穴、小腸穴、交感穴、胃穴等為主穴位。(3)耳穴埋豆:使用鑷子,將準備好的王不留行籽耳穴貼逐個貼到標記的耳穴敏感點,貼的過程中注意將王不留行籽對準耳穴敏感點。埋豆完成后,由專業人員用拇指和食指反復適度用力地按壓刺激上述耳穴敏感點,左右耳交換進行。按壓過程中及時詢問患者有無腫脹酸脹等不適,并注意觀察患者耳郭皮膚有無紅腫、破損,適當保護耳穴部位的皮膚。耳穴埋豆干預共進行5 d,每天早晚各進行1次,每次每個穴位持續按壓2～3 min為宜,耳穴貼2～3 d更換1次。

1.3觀察指標

1.3.1胃腸功能恢復時間 (1)腸鳴音恢復時間:由專業醫護人員,于術后每2 h使用聽診器聽診患者左右側腹部及肚臍區域,每次聽診2～4 min,以記錄患者腸鳴音恢復時間。(2)造瘺口首次排便時間和首次排氣時間:告知患者及家屬及時關注患者造瘺口首次排氣及造瘺口首次出現糞便時間,由專業醫護人員于每天8∶00、14∶00向患者及其家屬詢問并記錄首次排氣及排便時間。

1.3.2胃腸激素 于干預前、干預結束時,采集患者外周靜脈血3 ml,將其置于上海測維光電技術有限公司生產的離心機(TGL-20MS型)中離心10 min(轉速3 000 r/min),取上層血清,利用酶聯免疫吸附法(試劑盒購自CUSABIO 公司)測量患者血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肽(VIP)水平。

1.3.3術后并發癥發生情況 記錄所有患者在干預期間腹脹腹痛、惡心嘔吐、造瘺口炎癥、造瘺口腸管回縮、腸梗阻等并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、χ2檢驗、Fisher精確檢驗。

2 結 果

2.1兩組胃腸道恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、造口首次排氣時間、造口首次排便時間少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組胃腸激素比較 干預前,兩組血清MTL、GAS、VIP差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組血清MTL、GAS水平較干預前下降,且觀察組下降較對照組幅度小;兩組血清VIP水平較干預前提升,且觀察組提升幅度較對照組小,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組術后不良反應發生情況比較 觀察組腹脹腹痛〔2例(4.00%) vs 9例(18.00%)〕、惡心嘔吐〔7例(14.00%) vs 16例(32.00%)〕、造瘺口皮膚炎癥發生率〔3例(6.00%) vs 10例(20.00%)〕低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.005、4.574、4.332,P=0.025、0.032、0.037);兩組造瘺口腸管回縮〔0例 vs 3例(6.00%)〕、腸梗阻發生率〔1例(2.00%) vs 4例(8.00%)〕差異無統計學意義(Fisher精確檢驗,P=0.242、0.362)。

表1 兩組胃腸道恢復時間及干預前后胃腸激素水平對比

3 討 論

低位直腸癌常需進行結腸造瘺術治療,可將結腸管一段連接至患者腹壁形成人工肛門,即可幫助患者解除腸梗阻所致的腸絞痛、便秘等痛苦,更為結直腸癌根治術的實施提供了重要保障,挽救患者生命〔9,10〕。但祖國醫學認為,手術過程中機械設備的侵入和麻醉藥物的使用等會使患者的臟腑運化失常,腑氣郁結,胃腸推動不利,故患者術后常出現腸蠕動無力、緩慢等情況,這會加大大便干結的可能,增加造瘺口排便的負擔,使炎癥感染發生的可能性增高,不利于患者術后的康復〔11〕。所以術后需通過一定方法來化結淤積的腑氣,使胃腸道運化盡快恢復正常。耳穴埋豆是一種安全無創的中醫療法,具有操作簡單、取材方便的特點,患者接受度高,且可疏經通絡、調整臟腑之功效。飲食療法可根據每位結腸造瘺患者自身情況,設計個性化食譜,可幫助患者減輕胃腸不適的同時,盡快恢復腸道的蠕動,促進大便成形并排出體外。而耳在中醫學中是人全身經絡匯集之地,可與臟腑、經絡、四肢等各個部位產生密切聯系,而通過王不留行籽反復刺激耳廓中與胃腸相關的胃穴、大腸穴、小腸穴等穴位,可疏通堵塞的臟腑經絡,促使腸蠕動盡快恢復正常〔12,13〕。當腸蠕動恢復正常后,它既有利于患者胃腸道對食物的吸收,增加飲食療法的效果,又有利于大便成形,順利從造瘺口排出體外,減少術后腸梗阻發生可能〔14〕。

耳穴埋豆聯合飲食療法還可通過調節患者體內胃腸激素來幫助患者順利排便。分析其原因,飲食療法可通過均衡且個性化的膳食計劃來幫助老年結腸造瘺患者恢復腸道蠕動,促進排便,但因結直腸癌根治術和結腸造瘺術的實施,會使患者神經分泌紊亂,胃腸激素水平異常,結腸平滑肌無法正常收縮,飲食療法中的食物無法正常被人體吸收,食物殘渣也無法順利排出體外〔15〕。而耳穴埋豆可通過刺激胃腸相關穴位來激發胃竇、腸道黏膜細胞等正常分泌各項激素,促進患者胃腸激素水平盡快回歸正常,從而使胃腸運動恢復時間縮短,平滑肌正常收縮,患者排便通暢。因此,耳穴埋豆聯合飲食療法可促進患者順利排便,提升排便效果。結腸造瘺患者術后胃腸道蠕動變慢,故腹脹腹痛、惡心嘔吐等不良反應發生率高,而這些不良反應又會消減患者進食的欲望,削減飲食療法的功效〔16〕。在結腸造瘺術后及時施以耳穴貼豆,可促進患者胃腸功能恢復,減輕術后腹脹腹痛、惡心嘔吐等不良反應,鞏固飲食療法的效果,促進正常排便〔17,18〕。而造瘺口皮膚炎癥多與患者不良排便習慣致使排泄物污染造瘺口有關,當患者排便正常時,造瘺口皮膚炎癥發生率自然降低。