過渡期護理對心臟瓣膜置換術后患者生存質量和護理滿意度的影響

楊清燕，曾麗秋，潘妹子

泉州市第一醫院心血管外科，福建泉州 362000

心臟瓣膜置換術是將人工機械瓣膜或生物瓣膜替換病變受損的心臟瓣膜的手術，可以改善心血管疾病患者的血流動力學，降低血栓發生率，改善患者生存質量[1]。但心臟瓣膜置換術并不能徹底解決患者生存質量問題，患者術后仍存在潛在易發出血和血栓栓塞的可能，尤其是在重癥監護室轉出3 d 內的患者，并發癥和不良事件發生風險高達30%，故術后需要加強護理干預，預防病情加重而降低生存質量[2-3]。常規護理比較被動、機械化，病情關注缺乏延續性和全面性，對防控心臟瓣膜置換術患者術后過渡期風險的護理干預效果欠佳[4]。因此，還需采取有效護理干預提高患者生存質量，保證過渡期照護的協調性和連續性。過渡期護理是對心臟瓣膜置換術患者在重癥監護室轉至普通病房期間的健康照護進行延續的一種護理模式，可以連續為患者提供護理服務，保證護理連續性，能及時發現病情變化情況和負面情緒，采取相應的護理措施，以保障其術后生命健康[5]。對此，本研究對2021 年7 月—2023 年3 月于泉州市第一醫院心血管外科行心臟瓣膜置換術的86 例患者臨床資料進行回顧性分析，探討過渡期護理應用于心臟瓣膜置換術患者干預中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于本院心血管外科行心臟瓣膜置換術的86 例患者的臨床資料，按其不同護理方法，將其分為參照組（常規護理，43 例）與研究組（過渡期護理，43 例）。參照組中男30 例，女13 例；年齡25～74 歲，平均（54.32±6.23）歲；術前心功能分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級10 例。研究組中男27 例，女16 例；年齡28～71 歲，平均（54.98±6.57）歲；術前心功能分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料齊全；具有心臟瓣膜置換手術適應證；術前查體配合；均首次行心臟瓣膜置換術。

排除標準：有冠狀動脈搭橋手術史者；合并精神疾病者；拒絕問卷調查者。

1.3 方法

參照組實施常規護理：術后，監測患者生命體征，如脈搏、心率、血壓、呼吸頻率等，若生命體征不穩定，及時上報，協助醫師及時處理。與患者及家屬解釋過渡期可能存在的情況和護理事項，取得其信任和配合。

研究組實施過渡期護理，具體內容如下：（1）成立過渡期護理小組。由5 名重癥監護室護士和5 名普通病房護士組建過渡期護理小組。小組成員需參與心臟瓣膜置換術后過渡期護理知識學習和技能培訓，通過考核后，方可參與護理工作。保證護理小組組員護理專業技能強，與患者及家屬維持有效溝通。護士長負責檢查過渡期護理實施效果，評價其護理質量，而過渡期護理小組則負責具體實施護理服務。（2）實施過渡期護理措施。心臟瓣膜置換術患者過渡期為從心血管外科重癥監護室轉出后3～5 d 內，在這期間開展過渡期護理。①患者術后需要采用呼吸機維持通氣，重癥監護室護士每隔30 min 檢查呼吸機氣管插管是否通暢，避免插管期間出現不良事件，而引起缺氧、呼吸衰竭、心臟驟停。當患者清醒，能自主呼吸，且咳嗽反射正常時，可嘗試拔管。拔管成功后，監測各項體征。對患者轉出重癥監護室前的實際情況進行全面評估，評估內容包含呼吸頻率、血壓、體溫、意識狀態、脈搏、睡眠狀況、皮膚狀態、心理狀態、營養狀況。結合院內實際條件，制訂患者轉運方案，保證安全性，做好管道管理、護患溝通交流、感染防護，控制轉出潛在風險。同時將轉運計劃告知普通病房護士，協調好床位，并備好儀器設備。②當患者從重癥監護室轉入普通病房時，重癥監護室護士與普通病房護士做好交接，記錄患者轉出情況，對交接清單工作完成情況進行勾選，核對患者信息和病情，并強調和備注患者過渡期各方面的需求及注意事項，便于普通病房護士擬定個體化的護理方案。③轉入普通病房時，護士開窗通風，并做好室內清潔和消毒，預防交叉感染，提供整潔、舒適的環境。當患者生命體征和病情穩定后，耐心指導其正確咳嗽，并遵醫囑給予霧化吸痰，促進痰液稀釋排出，并密切觀察其呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏和心率變化情況，如有異常及時告知醫師。嚴格控制輸液速度，維持體液平衡，預防患者在過渡期出現心律失常。指導其少食多餐，食用易消化、清淡的流質或半流質食物，再過渡至普通飲食。針對長期臥床患者，護士每隔12 h 更換床單和病號服，并給予漱口水漱口，預防細菌滋生引起口腔感染。對存在焦慮、抑郁情緒患者，護士采取語言安慰法、注意力轉移法疏解其情緒，密切與其保持交流，鼓勵其傾訴和發泄，給予充分的理解、支持和關心。④在過渡期間，重癥監護室護士每天早上或下午隨訪普通病房護理情況，并做好記錄，與普通病房護士保持交流，針對存在的問題，共同優化和改進護理方案，延續患者康復前的護理。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術后并發癥發生情況：經護理后，統計和對比兩組患者術后肺炎、心律失常、呼吸衰竭、切口感染等并發癥發生率。

②比較兩組患者生存質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表對所有患者護理前、護理后3 個月的生存質量進行評估，從社會領域、心理領域、生理領域、環境領域進行評分，均采取百分制，評分與生存質量成正比。

③比較兩組患者護理滿意度：采用科室自制的護理滿意度調查問卷評價兩組患者對護理服務的滿意程度，包括服務態度、環境氛圍、操作技能、人文關懷等，總分100 分，分為非常滿意（90～100 分）、比較滿意（60～＜90 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級。護理滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析研究數據，以例數（n）和率（%）表示術后并發癥發生率、護理滿意率，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的生存質量評分以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

相比于參照組，研究組術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.2 兩組患者護理前后生存質量評分比較

護理后，研究組社會領域評分、心理領域評分、生理領域評分、環境領域評分、生存質量總評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生存質量評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后生存質量評分比較[（），分]

?

2.3 兩組患者護理滿意率比較

相比于參照組，研究組護理滿意率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

心臟瓣膜置換術主要用于治療采用保守治療方法改善心臟病變瓣膜無效的患者，通過采用人工心臟瓣膜替換病變瓣膜可以恢復心臟功能，常用的人工瓣膜包括生物瓣膜和機械瓣膜，各有優缺點，機械瓣膜壽命較長，但需要終生抗凝；生物瓣膜無需終生抗凝，但壽命較短，適用于70 歲以上的患者[6-8]。心臟瓣膜置換術患者術后容易發生出血、血栓栓塞等情況，損害組織臟器，進一步引發心律失常、呼吸衰竭等并發癥，故需加強患者護理干預，控制并發癥發生風險，提高其生存質量，滿足患者護理需求[9-11]。

過渡期護理是為患者提供連續性健康照護的一種護理手段，可以填補常規護理過渡期服務中斷、護理單一等不足，針對患者存在的護理問題和風險，采取相應的措施進行干預，有利于降低患者不良事件發生率，已成為醫療服務領域值得借鑒的護理模式[12-13]。本研究對心臟瓣膜置換術患者實施過渡期護理后，發現其術后并發癥發生率低于常規護理患者（P＜0.05）。分析原因，過渡期護理對患者情況進行綜合評估，判斷其從重癥監護室轉至普通病房的風險，掌握最佳轉運時機，做好感染防護、心理狀態調整等工作，最大限度降低轉運不良事件發生概率，保障患者健康安全。同時加強重癥監護室與普通病房的聯系，有效協調和銜接重癥監護室轉出、普通病房轉入，消除轉出潛在高風險因素，且轉入普通病房后，重點告知普通病房護士有關患者存在的護理問題與潛在風險，完善轉出記錄，備注交班，便于普通病房護士做好氣道管理、心理疏導、并發癥預防等護理工作，提高護理連貫性與主動性，最大限度減少術后并發癥發生[14-15]。在本研究中，通過實施過渡期護理，患者生存質量評分高于常規護理患者（P＜0.05）。分析原因，過渡期護理通過細致交接，持續解決患者存在的問題，保證健康照護的連貫性，通過提供良好的病房環境，及時排解患者負面情緒，定時更換床單和排痰，進而充分滿足患者生理、心理、精神、環境等各方面的需求，促進生存質量的提升[16]。本研究結果顯示，過渡期護理患者的護理滿意率為97.67%，高于常規護理患者的79.07%（P＜0.05）。與周錦玲等[17]研究中觀察組護理滿意度為93.85%，高于對照組的80.77%（P＜0.05）的結果具有一致性。這表明過渡期護理可更好地滿足心臟瓣膜置換術患者術后護理的要求，故護理滿意度較高。究其原因，在過渡期護理中，重癥監護室護士做出全面、精準評估，完全掌握患者實際情況，并在其轉入普通病房時詳細交接，指導普通病房護士重點關注和處理病情嚴重或生命體征不穩定患者，定時隨訪普通病房護理情況和效果，可避免不良事件的發生，很大程度上消除患者的擔憂，以促進術后康復，進而提高其護理滿意率[18]。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術患者干預中實施過渡期護理可有效預防術后并發癥發生，促進生存質量的提升，滿足患者對術后過渡期的護理需求。