肝癌瀕死期病人靈性健康水平及其影響因素分析

殷玉嬌,俞瑾垚,華承靜

肝癌是消化系統常見惡性腫瘤,其發病率與死亡率在惡性腫瘤中分別排在第7位和第4位[1]。肝癌瀕死期病人已處于治療失效階段,僅能通過化療、靶向藥治療等方式延長生命,病人常伴有巨大的心理壓力與精神負擔,嚴重影響生存質量。近年來,臨床上對肝癌病人的健康管理逐漸向身、心、社、靈全方位管理模式演變,靈性健康也成為醫護人員關注的重點[2]。靈性健康是指肯定自我價值,通過開放、可接受的態度管理人際關系從而擁有內心能量的一種健康狀態,是個體健康的本質[3]。既往研究表明,在晚期癌癥病人中,更高的靈性健康水平有助于病人提升心理健康水平,緩解癥狀負擔,提升應對疾病的有效性,對提高病人生活質量具有重要的臨床意義[4]。而目前,靈性健康的研究尚處于初期階段,關于肝癌瀕死期病人靈性健康水平及其影響因素的報道更是少見,故本研究特對此進行調查分析,以期為肝癌瀕死期病人的靈性照護提供參考,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經本院倫理委員會批準,選取本院2019年1月—2022年6月接收的255例肝癌瀕死期病人作為研究對象,其中男157例,女98例;年齡41～75(60.08±9.92)歲;體質指數為18.41～27.91(23.29±3.07)kg/m2;病程1～5(3.34±0.58)年。

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)符合肝癌診斷標準[5],且經病理學檢查確診;2)放化療、靶向藥物治療、免疫治療以及綜合治療等手段均已使用過,但治療后無效、癌癥均有進展,療效判定參照實體瘤治療療效評價標準(RECIST)1.1[6];3)肝癌Ⅳ期,預估生存期為1～3個月;4)處于瀕死期[7],即出現意識改變、生命體征改變(血壓下降、頸橈動脈搏動微弱等)、喘息或張口呼吸、呼吸暫停、四肢冰冷或發紺、瀕死喉鳴、出入量減少、疲乏、多臟器衰竭等;5)病人或家屬對本研究知情同意。排除標準:1)合并其他良惡性腫瘤;2)合并心、腎、肺等重要臟器功能不全;3)繼發性肝癌,其他部位癌變肝轉移;4)認知功能不全、意識不清或存在精神疾病;5)配合度、依從性差;6)對治療不耐受。

1.3 方法

1.3.1 靈性健康水平評估

采用慢性病治療功能評估-靈性量表-12(FACIT-Sp-12)[8]評估病人靈性健康水平。該量表包含信念、意義、平和3個維度,每個維度4個條目,各條目評分0～4分,分值越高表示靈性健康水平越高。將量表得分<24分歸為低水平,24～35分歸為中水平,>35分歸為高水平。該量表及各維度的Cronbach′s α系數為0.78～0.85。

1.3.2 臨床資料收集

收集病人臨床資料,包括年齡、性別、宗教信仰、照護人員、病程、進入瀕死期時長、疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度、益處發現水平、社會支持水平、疲乏程度、人生意義強弱感、自尊水平、接受死亡教育次數等。采用疼痛視覺模擬量表(VAS)[9]評價疼痛程度,分值越高表示疼痛越嚴重,Cronbach′s α系數為0.792。焦慮與抑郁程度分別采用焦慮自評量表(SAS)[10]和抑郁自評量表(SDS)[11]評價,分值越高表示焦慮或抑郁程度越嚴重,Cronbach′s α系數分別為0.813,0.816。益處發現水平由益處發現量表(BFS)[12]評定,分值越高表示益處發現水平越高,Cronbach′s α系數為0.911。社會支持情況采用社會支持評定量表(SSRS)[13]評價,分值越高表示社會支持水平越高,Cronbach′s α系數為0.735。采用簡短疲乏量表(BFI)[14]評價病人疲乏狀態,分值越高表示疲乏越嚴重,Cronbach′s α系數為0.805。人生意義強弱感由中文版人生意義問卷(C-MLQ)[15]評定,分值越高表示人生意義感越強,Cronbach′s α系數為0.764。自尊情況由自尊量表(SES)[16]評定,分值越高表示自尊水平越強,Cronbach′s α系數為0.778。

1.3.3 統計學方法

2 結果

2.1 肝癌瀕死期病人靈性健康水平

255例肝癌瀕死期病人靈性健康總分為(28.04±5.59)分,信念、平和、意義各維度的評分分別為(10.51±2.06)分、(9.87±1.88)分、(9.45±1.76)分。其中靈性健康低水平132例,中水平87例,高水平36例。

2.2 肝癌瀕死期病人靈性健康水平影響因素分析

2.2.1 肝癌瀕死期病人靈性健康水平的單因素分析

靈性健康低水平病人年齡、BFS評分、SSRS評分、C-MLQ評分、SES評分均低于中高水平病人(P<0.05),有宗教信仰和接受死亡教育次數≥2次病人占比低于中高水平病人(P<0.05),病程、進入瀕死期時長、VAS評分、SAS評分、SDS評分、BFI評分均高于中高水平病人(P<0.05),見表1。

表1 肝癌瀕死期病人靈性健康水平的單因素分析

2.2.2 肝癌瀕死期病人靈性健康水平影響因素的Logistic回歸分析

將表1中差異有統計學意義的因素作為自變量,將靈性健康水平作為因變量,進行Logistic回歸分析。結果顯示,病程、進入瀕死期時長、疼痛、焦慮、抑郁、疲乏是肝癌瀕死期病人靈性健康水平危險因素(P<0.05),年齡、有宗教信仰、益處發現水平、社會支持水平、人生意義強弱感、自尊水平、接受死亡教育次數是其保護因素(P<0.05),見表2。

表2 肝癌瀕死期病人靈性健康水平影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 關注靈性健康對肝癌瀕死期病人的必要性

肝癌瀕死期病人的疾病進展已不可控,病人及家屬將直接面對死亡,此階段病人將遭受疼痛折磨、死亡恐懼、經濟壓力等多方面的影響,生活質量急劇下降。靈性健康是一種以堅定的信念和希望實現人生目標、追求人生意義時表現出的超越逆境、積極樂觀、能量暢通的健康狀態[17],能從生理、心理、社會、情感等多方面影響肝癌瀕死期病人的生活質量。據此,為提升肝癌瀕死期病人生活質量,對其靈性健康影響因素做全面細致的分析并為病人提出合理的建議非常必要。

3.2 肝癌瀕死期病人靈性健康水平

肝癌瀕死期病人靈性健康總分為(28.04±5.59)分,信念、平和、意義各維度評分分別為(10.51±2.06)分、(9.87±1.88)分、(9.45±1.76)分,表明肝癌瀕死期病人靈性健康已明顯受損。分析原因可能為,肝癌瀕死期病人經歷了長期的化療、放療等治療,機體功能損傷嚴重,卻看不到治愈的希望;病人被迫面對死亡,煎熬又無措,會產生嚴重的恐懼與不安,無法維持內心平靜;病人身心飽受折磨,情緒消極,無法自我肯定和自我調整,難以發現生活的成就和生命的意義。

3.3 肝癌瀕死期病人靈性健康水平的危險因素及干預建議

Logistic回歸分析結果顯示,病程、進入瀕死期時長、疼痛、焦慮、抑郁、疲乏是肝癌瀕死期病人靈性健康水平的危險因素(P<0.05)。分析其可能原因:病程越長,病人接受抗癌治療時間越長,治療帶來的毒副作用、心理負擔、經濟負擔等越大,靈性健康水平下降;進入瀕死期時長越長,病人對死亡的恐懼與焦慮越嚴重,精神狀態越差;疼痛會影響病人生理狀態,使病人血糖、血壓升高,同時造成病人心理負擔,出現恐懼、焦慮等負面情緒,打擊瀕死期病人生存信念。有研究報道,癌癥病人疼痛感覺與焦慮、抑郁情緒密切相關,表明疼痛越嚴重,病人負性情緒越劇烈,影響病人靈性健康水平[18]。焦慮程度越嚴重,病人面對死亡的恐懼、擔憂、不安等情緒會越劇烈,更易情緒崩潰;抑郁程度越嚴重,病人越容易產生妄想、多疑、厭世等不良情緒,嚴重影響其生存信念和生命意義感。相關研究指出,肺癌病人積極心理品質與癌因性疲乏呈負相關[19],表明癌癥病人疲乏狀態與其心理情緒密切相關,改善病人心理、疲乏情況可能會有助于提升其靈性健康水平。疲乏常伴有疼痛、失眠、抑郁、焦慮等癥狀,影響病人心理健康。劉星等[20]研究表明,晚期癌癥病人靈性健康水平與疲乏程度呈負相關,與本研究結果一致,證實了疲乏與靈性健康密切相關,改善病人疲乏狀態有利于提升其靈性健康水平。因此,臨床上,醫護人員需加大對病程偏長瀕死期病人的關注,注意緩解其用藥的副作用和心理壓力,充分肯定其積極態度,幫助其確立健康的生活方式,并幫助其尋求社會援助,緩解經濟負擔,提升生存幸福感;重視病人疼痛主訴,加強疼痛知識健康教育,并通過規范的外科護理、合理的鎮痛藥物使用與交流、轉移注意力等非藥物鎮痛手段幫助其緩解疼痛;對伴有焦慮、抑郁癥狀者,可通過講座、視頻等方式幫助其正確認識疾病,客觀面對生死,并鼓勵家屬多關注、了解、支持病人內心,幫助病人排解不良情緒,調整心理狀態;對于伴有疲乏癥狀者,可通過運動干預、舒適護理等手段,改善其疲乏癥狀。

3.4 肝癌瀕死期病人靈性健康水平的保護因素及干預建議

Logistic回歸分析結果顯示,年齡、有宗教信仰、益處發現水平、社會支持水平、人生意義強弱感、自尊水平、接受死亡教育次數≥2次均是肝癌瀕死期病人靈性健康水平的保護因素(P<0.05)。分析其可能原因:年長者閱歷更多,更易回顧人生,總結與思考生命的價值與意義,在面對死亡時能維持更平靜的心境和更堅定的信念,靈性健康水平更高;有宗教信仰者能從信仰中獲取歸屬感和精神力量,將信仰與生活結合,利于放下怨念、發現自我價值、調節不良情緒、撫慰內心不安,幫助自身平和看待疾病與死亡;良好的社會支持能幫助病人減少疾病引起的孤獨、無助、絕望等負面情緒,提升安全感、歸屬感、幸福感,幫助病人緩解壓力,提升治療配合度,平靜內心,發現生命的意義。馬玉鳳等[21]研究顯示,乳腺癌病人社會支持與焦慮抑郁之間呈負相關,社會支持可通過多種方式來影響病人負性情緒,表明通過相關策略增加社會支持有助于提高病人心理健康水平,進而可能會促進其靈性健康水平提升。相關研究報道,年齡、有宗教信仰、社會支持水平均是原發性肝癌病人靈性健康水平的影響因素[22],本研究結果與此具有相似性,說明了臨床中需針對不同年齡、有無宗教信仰肝癌瀕死期病人采取不同的管理對策,同時注重提升其社會支持水平。益處發現水平高,病人能從不同層面重新審視事件的發生與進展對自身的積極效應,并采用積極的應對方式,發現新的意義與收獲,改變內心,獲得安適與幸福感。有研究指出,益處發現與靈性健康得分呈正相關[23],本研究結果與此相符合,進一步表明益處發現對提升肝癌瀕死期病人靈性健康水平具有積極意義。人生意義感強者,有更好的目的感和價值觀,能更好地把控人生價值,感知自身重要性,堅定治療信念,降低疾病不確定感。有研究報道,青少年心理彈性與人生意義感呈正相關,增強人生意義感有利于其保持良好的心理狀態,積極應對生活[24],表明增強人生信念感可能會減弱癌癥病人不良情緒,進而提升其靈性健康水平。自尊水平高的病人在面對死亡帶來的壓力時會努力采取積極的應對方式,保持穩定心態,積極適應逆境,獲得積極情感,增加生存滿意度、自豪感和成就感,進而實現自我價值。接受死亡教育的次數更多的病人可更正確地了解生死的真正內涵與意義,正視死亡的必然,緩解內心恐慌,珍惜當下,實現自我價值。針對以上因素,特提出以下建議:醫護人員需給予病人更多的關懷與幫助,進行多次死亡教育,與其溝通交流,幫助病人發現生命的意義。對有宗教信仰者,尊重其宗教信仰,鼓勵其結合信仰面對疾病與死亡;而對無宗教信仰者,醫護人員應積極為病人建立生存信念,與家屬協作共同為病人提供充足的精神支持,在堅定信念的過程中幫助病人收獲自我價值。益處發現水平偏低者,可采用敘事護理、人生回顧等方式幫助其探尋生命的價值,并協助其采取積極的方式認知、應對、適應自身病情。對低社會支持水平的病人,醫護人員應提高關注度,為其提供充足的支持與關心,增加病人與醫生、護士、親人、病友等群體之間的溝通,鼓勵病人家人參與到治療中,幫助病人建立良好的家庭與社會關系。對人生意義感和自尊感薄弱者,可通過生命意義療法和尊嚴療法滿足病人靈性需求,幫助病人發現人生的真正意義,坦然地面對生死,平靜、有尊嚴地度過生命的最后時光。

綜上所述,肝癌瀕死期病人靈性健康總體處于中等水平,其與病人病程、進入瀕死期時長、疼痛、焦慮、抑郁、疲乏、年齡、宗教信仰、益處發現水平、社會支持、人生意義強弱感、自尊、接受死亡教育次數等多種因素密切相關,此可為提升肝癌瀕死期病人生活質量提供重要的臨床指導。但本研究尚存在一定的不足,研究樣本來自同一所醫院,導致研究結果可能存在一定的偏倚,后續應進一步分層、增加樣本量進行研究,以增強研究結果的代表性。