糖尿病病人駕駛相關低血糖知識和行為現狀及影響因素研究

劉歡歡,邢麗麗,湯芳麗,樓青青

低血糖是糖尿病藥物治療中常見的并發癥之一,對病人造成一系列不良后果,輕者影響認知功能、平衡感和活動能力,重者引起昏迷和死亡[1]。糖尿病病人如駕駛中發生低血糖,則駕駛相關的感知、決策和執行能力受損,剎車反應速度變慢,甚至引發交通事故[2]。不僅影響駕駛者自身的安危,甚至可能威脅到他人的生命和財產安全。而糖尿病駕駛群體增長潛力巨大,與健康駕駛者相比,糖尿病病人的駕駛表現更差[3],尤其是合并糖尿病慢性并發癥時,駕駛意外事件發生風險增加[4]。因此,關注糖尿病病人駕駛相關低血糖,不僅是與時俱進血糖管理的需要,更是涉及交通和人身安全的重要問題。本研究旨在對糖尿病病人駕駛相關低血糖的知識和行為進行調查,分析其影響因素,為后續干預性研究提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法,選取2021年8月—2022年1月在?？谑?、南寧市共4家三級甲等醫院內分泌科住院的糖尿病病人作為研究對象。納入標準:1)符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準,確診為糖尿病病人;2)確診糖尿病半年及以上;3)持有駕照并有駕駛經歷、有私家車或職業為司機;4)年齡18～70歲;5)知情同意參加本研究。排除標準:1)意識不清無法合作、語言表達不清者;2)孕婦及哺乳期婦女;3)合并嚴重感染或糖尿病急性并發癥者;4)嚴重心、肺、胃腸疾病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

由研究者自行設計,包括年齡、性別、文化程度、病程、駕齡、糖尿病類型、有無糖尿病并發癥、駕駛里程數等。

1.2.1.2 駕駛相關低血糖知識問卷

在加拿大糖尿病臨床實踐專家委員會發布的《駕駛與糖尿病》臨床實踐指南[5]基礎上,結合《中國糖尿病護理及教育指南》[6]和相關文獻,提取駕駛相關低血糖知識要點,形成駕駛相關低血糖知識問卷,進行專家函詢。專家納入標準:從事糖尿病教育管理、糖尿病診療、糖尿病護理工作10年以上;本科及以上學歷,副高級及以上職稱;知情同意完成2輪專家函詢。本研究共5名專家完成2輪函詢。專家權威系數為0.85,積極系數為100%,整合專家意見,最終知識問卷包括駕駛相關低血糖評估、低血糖預防、低血糖處理、低血糖報告4個維度,共12個條目。總分為12分,條目的選項分別為是、否、不清楚,答對計1分,答錯或不清楚計0分。分析時換算成標準分進行分析,標準分=(實際得分/最高得分)×100,<60分為“較差”,60～80分為“中等”,>80分為“較好”。選取30例糖尿病病人進行預試驗,顯示效度良好。經檢驗內容效度為0.846,Cronbach′s α系數為0.823。

1.2.1.3 駕駛相關低血糖行為問卷

在2015年加拿大糖尿病學會《駕駛與糖尿病:普通和商用駕駛員推薦更新》[7]基礎上,參考美國糖尿病學會發布的《駕駛與糖尿病》[8]及相關文獻,結合《中國糖尿病護理及教育指南》[6]制定駕駛相關低血糖行為問卷初稿,問卷專家函詢方法同駕駛相關低血糖知識問卷。整合專家意見,行為問卷包括7個條目,內容涉及駕駛相關低血糖評估、低血糖預防。采用Likert 4級評分法,從不、偶爾、經常、總是分別計0分、1分、2分、3分,總分為21分,得分越高說明駕駛相關低血糖行為越好。分值計算方法同駕駛相關低血糖知識問卷。選取30例糖尿病病人進行預試驗,顯示效度良好。經檢驗內容效度為0.844,Cronbach′s α系數0.719。

1.2.2 資料收集方法

調查小組成員包括經過培訓的糖尿病?？谱o士和護理負責人,糖尿病?？谱o士負責收集資料,護理負責人負責質量控制。征得各內分泌病房負責人同意后,攜帶紙質問卷到病人床旁進行詢問,原則上采取自行填寫問卷的方式。對于書寫困難的駕駛者,通過詢問的方式收集資料。共發放問卷240份,回收有效問卷232份,有效回收率96.67%。

左冠狀動脈異?；純汉茉缇蜁霈F心肌缺血,心臟擴大,心功減低、心力衰竭,心率失常,患兒死亡率高,應用彩色多普勒超聲檢查,能及時診斷,及時手術,挽救患兒生命。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 糖尿病病人駕駛相關低血糖知識現狀

232例糖尿病病人駕駛相關低血糖知識得分為(6.85±2.74)分,標準分為(57.08±22.84)分,駕駛相關低血糖知識總體較差。得分最低的3個條目依次為“駕駛中發生低血糖,處理后血糖至少升高到多少才能安全駕駛?”“長途駕駛應多久監測血糖?”“糖尿病病人血糖水平至少多少,才能安全駕駛?”

2.2 糖尿病病人駕駛相關低血糖行為現狀

232例糖尿病病人駕駛相關低血糖行為得分為(12.45±4.91)分,標準分為(59.29±23.39)分,得分率低于60%,駕駛相關低血糖行為總體水平較差。得分率最低的3個條目依次為“您隨身攜帶‘我是糖尿病病人,低血糖時請幫助我’的卡片?”“請醫護人員評估過您是否適合駕駛?”“您每次駕駛前監測血糖?”

2.3 駕駛相關低血糖知識和行為的影響因素分析

2.3.1 糖尿病病人駕駛相關低血糖知識和行為的單因素分析(見表1)

表1 糖尿病病人駕駛相關低血糖知識和行為的單因素分析 單位:分

2.3.2 糖尿病病人駕駛相關低血糖知識影響因素的多因素分析

表2 糖尿病病人駕駛相關知識影響因素的多元逐步線性回歸分析

2.3.3 糖尿病病人駕駛相關低血糖行為影響因素的多因素分析

以駕駛相關低血糖行為總分為因變量,以單因素分析中有統計學意義的項目為自變量進行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值:年齡<45歲=1,45～60歲=2,>60歲=3;有無糖尿病并發癥,無=0,有=1;有無經歷過低血糖,無=0,有=1;與醫護人員探討過駕駛與低血糖,否=0,是=1。結果顯示,年齡、有無糖尿病并發癥、有無經歷過低血糖、與醫護人員探討過駕駛與低血糖是糖尿病病人駕駛相關低血糖行為的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病病人駕駛相關低血糖行為影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病病人駕駛相關低血糖知識現狀

本研究結果顯示,糖尿病病人駕駛相關低血糖知識標準分為(57.08±22.84)分,得分較低,知識得分較低條目涉及駕駛相關血糖監測時機、必要性、安全值和發生低血糖后處理。檢索文獻發現駕駛相關低血糖知識的研究較少,但在醫護人員相關調查中,僅24.6%的醫護人員能說出安全駕駛的血糖水平,知曉長途駕駛時監測血糖時機者不到1/3[9]。說明醫護人員對駕駛相關低血糖教育關注不足[10]。本研究中56.9%的糖尿病病人認為發生駕駛相關低血糖事件要報告給醫護人員,進一步提示醫護人員應加強駕駛相關低血糖的科普和教育。

3.2 糖尿病病人駕駛相關低血糖行為現狀

本研究結果顯示,糖尿病病人駕駛相關低血糖行為標準分為(59.29±23.39)分,總體水平較差,73.3%的病人認為車上應備有快速升高血糖的零食,但實際只有58%的病人車上備有這類零食,這一行為情況與Lohan等[11]的調查結果相似。本研究中駕駛前監測血糖的病人占33%,與Waris等[12]的研究結果相似。部分糖尿病病人血糖監測意識淡薄,依賴低血糖癥狀來發現低血糖。Trawley等[13]為1型糖尿病病人佩戴動態血糖監測系統,替代駕駛前血糖監測。提示教育者可結合現代化工具,幫助糖尿病病人改善駕駛相關低血糖預防行為。

3.3 糖尿病病人駕駛相關低血糖知識和行為的影響因素

3.3.1 年齡

本研究結果顯示,45歲以下中青年糖尿病病人駕駛相關低血糖知識和行為水平較高,大于60歲病人知識和行為得分較低。分析原因為,年輕病人學習能力更強,容易接受新知識,在自我保健方面做得更好,老年糖尿病病人群體在糖尿病相關知識和行為方面相對薄弱[14]。隨著年齡增長和胰島素功能衰退,尤其是老年糖尿病病人低血糖發生風險增加[15]。提示護理人員在健康教育中應多關注年齡偏大的駕駛者。

3.3.2 與醫護人員探討過駕駛與低血糖

醫護人員作為糖尿病教育指導的主力軍,在糖尿病病人行為改變中發揮著重要作用[16-17]。本研究中與醫護人員探討過駕駛與低血糖的病人占20.69%,與Almigbal[18]的研究結果相似。尤其缺乏駕駛時攜帶血糖儀、駕駛前或長途駕駛前監測血糖、了解停止駕駛的血糖警示閾值這3項要點的告知,而這3項內容與駕駛意外事件密切相關。提示醫護人員應積極發揮科普功能,提供專業的、個體化的低血糖預防指導。

3.3.3 有無糖尿病并發癥

本研究結果顯示,合并糖尿病并發癥的病人駕駛相關低血糖行為得分比未合并糖尿病并發癥的病人更高,駕駛相關低血糖知識得分比較差異無統計學意義。分析原因為,合并糖尿病并發癥刺激糖尿病病人疾病管理的危機和主動意識,改變行為的意向強烈[19],在駕駛相關低血糖行為方面表現更積極。提示護理人員應為糖尿病病人及時提供有效的信息和自我管理支持。

3.3.4 有無經歷過低血糖

Lohan等[11]研究發現,經歷過無癥狀低血糖是駕駛相關低血糖事件發生的影響因素。本研究中經歷過低血糖的病人,駕駛相關低血糖行為得分更高。說明低血糖的經歷使病人充分認識到低血糖的危害,從而采取正確的行為。也有糖尿病病人駕駛中即使感知到低血糖,也沒有立即采取措施[20]。提示醫護人員應注意評估糖尿病病人駕駛相關低血糖的行為,結合知信行理論[21]充分講解駕駛相關低血糖的危害。

4 小結

糖尿病駕駛者駕駛相關低血糖知識和行為現狀不容樂觀。有必要結合糖尿病病人的個體情況,拓展低血糖指導的內容,促進糖尿病駕駛者建立良好的低血糖預防行為。本研究存在一定的局限性,未對1型和2型糖尿病病人進行區分研究,可能存在一定的偏倚,以后需要開展大樣本的調查進行驗證,并研發適合我國國情的相關量表以開展更加規范的研究。本次調查可能無法覆蓋糖尿病駕駛者低血糖知識和行為的現狀,以后需要更多的研究進一步開展探索。