HIV/AIDS病人重復住院的危險因素分析

石義容,溫 敏,鄧秋霞,陳偉梅,操 靜,王 輝,何 云

抗病毒治療方案的廣泛運用,可抑制人類免疫缺陷病毒(HIV)載量和改善病人免疫狀態,使艾滋病(AIDS)成為可以長期存活且可控制的慢性疾病,人類免疫缺陷病毒感染者和艾滋病病人(以下簡稱HIV/AIDS病人)的住院率和住院時間顯著下降[1-2]。然而,在晚期HIV/AIDS病人中,住院率出現新的增長,可能與以下因素有關:晚期發病率仍然很高、與年齡相關的疾病增加、長期接觸抗病毒藥物導致的毒性作用、非艾滋病相關的惡性腫瘤或合并其他感染、生活方式與營養狀況的改變等[3-4]。了解HIV/AIDS病人的重復住院情況,識別病人重復入院的危險因素,對于預測HIV/AIDS病人合并癥模式和制定管理HIV/AIDS病人的策略至關重要[5-6]。本研究通過分析深圳市HIV/AIDS病人重復住院情況及危險因素,以期有針對性地制定綜合防治措施,減少重復住院次數,提高病人的健康及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于深圳市第三人民醫院病案信息管理系統,HIV/AIDS病人在醫院的傳染病門診接受隨訪,每3個月隨訪1次。納入本院2020年1月—6月住院的HIV/AIDS病人為研究對象,將隨訪2年后重復住院(住院次數≥2次)病人設為重復入院組,根據年齡、性別等一般資料匹配原則選取1∶1病例數為單次入院組。最后共納入重復住院的HIV/AIDS病人157例,單次住院的HIV/AIDS病人154例。

1.2 納入病例計數及調查方法

多次入院者計為重復住院病例,以第1次入院臨床資料為主,以后住院資料作為隨訪資料,計算總例數時計為1例。制定統一的“HIV/AIDS病人臨床資料登記表”,詳細采集病人的臨床資料。

1.3 觀察及分析內容

包括年齡、性別、HIV感染途徑、婚姻狀況、受教育程度、工作情況、首次住院體質指數(BMI)、首次確診以來的年限、首次住院的病毒載量、住院及隨訪期間最低CD4+T淋巴細胞計數、首次抗病毒治療以來年份、首次住院營養風險篩查2002(NRS 2002)及綜合性醫院焦慮/抑郁情緒測定表(HAD)評分結果等。HAD評分中,焦慮或抑郁分數≥8分被定義為病人有焦慮或抑郁情緒[7]。住院診斷類別按主要診斷組分類:AIDS相關疾病、非HIV相關感染、非AIDS相關腫瘤、肝功能異常、心血管系統疾病等[2]。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件包對數據進行統計學處理。定性資料比較采用χ2檢驗;符合正態分布的定量資料比較采用t檢驗,應用單因素分析篩選出HIV/AIDS病人重復住院可能的危險因素,再將有統計學意義的因素納入二元Logistic回歸分析,計算比值比(OR值)、P和95%可信區間(CI),以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV/AIDS病人一般資料分析

納入的157例重復住院的HIV/AIDS病人中,男143例(91.08%),女14例(8.92%);年齡17～72(36.49±10.91)歲;感染途徑中同性傳播有99例(63.06%),異性傳播28例(17.83%);未婚有89例(56.69%),已婚53例(33.76%);受教育程度為高中及以上者113例(71.97%);無工作病人有53例(33.76%);住院及隨訪期間最低CD4+T淋巴細胞計數為1～1 248(126.44±54.22)/μL;首次住院BMI為13.06～33.3(19.13±1.30)kg/m2;首次住院NRS 2002評分≥3分的病人有57例(36.31%);焦慮病人有55例(35.03%),抑郁病人有57例(36.31%);首次抗病毒治療以來年份中<1年的病人有112例(71.34%);首次確診以來的年限中<1年的病人有77例(49.04%)。具體見表1。

2.2 HIV/AIDS病人住院診斷資料分析

157例重復住院病人中,住院總次數為470次,病人的診斷類型前5位分布如下:AIDS相關疾病的住院總次數為306次(65.11%)、非HIV相關感染住院總次數為65次(13.83%)、非AIDS相關腫瘤住院總次數為30次(6.38%)、心血管系統疾病住院總次數為27次(5.74%)、肝功能異常住院總次數為19次(4.04%)。單次住院病人中AIDS相關疾病的住院總次數為84次(54.55%)、非HIV相關感染住院總次數為26次(16.88%)、心血管系統疾病住院總次數為17次(11.04%)、肝功能異常住院總次數為7次(4.55%)、非AIDS相關腫瘤住院總次數為6次(3.90%)。具體見表2。

表2 兩組病人住院診斷資料比較 單位:次(%)

2.3 HIV/AIDS病人重復住院危險因素分析

以是否重復住院作為因變量(是=0,否=1),以單因素分析中差異具有統計學意義的項目作為自變量進行二元Logistic回歸分析,結果顯示:重復住院HIV/AIDS病人職業狀況的OR值為2.380(P<0.05),而最低CD4+T淋巴細胞計數和首次住院BMI的OR值分別為0.673和0.720(P<0.05)。具體見表3。

表3 單次住院組和重復住院組多因素分析結果

3 討論

先前的研究已經表明,艾滋病病毒感染者(PLWH)的再入院率高于普通人群,制定減少HIV/AIDS病人再入院的策略需要識別出再入院的危險因素[8-9]。本研究通過對比分析深圳市艾滋病定點收治和復診醫院的單次住院和重復住院病人一般資料、住院診斷等資料,找出深圳市HIV/AIDS病人重復住院的危險因素,以期有針對性地制定綜合防治措施,減少病人重復住院次數,提高病人生活質量。

3.1 HIV/AIDS病人重復住院疾病診斷分析

接受抗反轉錄病毒治療(HAART)的病人可能會出現副作用和毒性、治療失敗和免疫重建綜合征,這可能導致病人再入院。其次,對治療的低依從性使病人易患AIDS相關疾病[10]。在初次住院期間對此類情況的管理欠佳可能會迫使HIV陽性病人在出院后不久返回醫院。其他可能是由于與門診護理的聯系薄弱,從住院環境到在家自我管理的護理過渡不佳[11]。最后,由于缺乏隨訪,出院后停止治療可能導致HIV/AIDS病人的醫療狀況進一步惡化和再次住院[12]。成功的抗病毒治療無法抑制由持續免疫激活引起的一些并發癥的發生,故重復住院病人中,AIDS相關疾病、非HIV相關感染是HIV/AIDS病人目前重復住院的常見原因,這與前期研究結果一致[13]。非AIDS相關腫瘤在重復住院病人診斷中占比也較高。很多HIV/AIDS病人首次抗病毒治療開始可能會增加炎癥性免疫重建綜合征的發生率,從而暴露潛在的感染或惡性腫瘤,所以導致非AIDS相關腫瘤的診斷率較高,加之腫瘤治療的復雜及反復,無疑增加病人的住院次數[2]。隨著抗病毒治療的有效性提高,HIV/AIDS病人的壽命延長,跟年齡相關的合并癥也逐漸成為威脅病人健康的重大問題。心血管系統等慢性病與HIV/AIDS病人再入院密切關聯,故心血管系統慢性病的成功管理對于減少再入院至關重要[5]。既往研究表明,住院治療期間對慢性病的管理不足已被確定為HIV/AIDS病人再入院的可預防原因。故針對合并心血管系統等慢性病的HIV/AIDS病人應安排出院后隨訪,以確保通過持續的健康管理和合理的家庭支持減少再次入院的風險[14]。其次,在HIV/AIDS病人的管理中有必要關注可能影響心血管系統疾病的可改變風險因素,并實施非AIDS相關腫瘤的篩查措施,早期診斷和治療對于進一步減少HIV/AIDS病人的重復住院治療至關重要。

3.2 HIV/AIDS病人重復住院危險因素分析

本研究結果表明,住院及隨訪期間最低CD4+T淋巴細胞計數和首次住院較低的BMI是HIV/AIDS病人重復住院的危險因素。CD4+T淋巴細胞計數是決定介入治療時機、評價治療結果的重要指標,CD4+T淋巴細胞計數下降與逐漸惡化的結果相關,進一步導致病人出現各種機會性感染[15-16]。當CD4+T淋巴細胞計數<200/μL,細菌性腦膜炎、神經梅毒多見;CD4+T淋巴細胞計數<100/μL是隱球菌感染多見,此類疾病容易反復發作,進而導致病人住院次數增加[17-18]。盡早發現CD4+T淋巴細胞計數較低的人群,積極采用預防治療,對于降低病人重復住院率具有重要意義。既往研究中,經常使用BMI來評估病人的營養狀況[19]。營養不良與AIDS病人機能密切相關,早期營養狀況的變化,可以預測AIDS的進展,且營養不良會降低抗病毒治療效果,增加病人重復住院風險[20]。本研究發現,有工作是HIV/AIDS病人重復住院的保護因素。無工作的病人可能存在住房不穩定、低社會經濟地位等情況。在普通醫療補助人群中進行的2項研究揭示了高再入院率與社會經濟狀況之間的關聯[21]。此外,其他研究表明,社會經濟地位低的病人認為住院治療比門診治療更便宜、更容易獲得、質量更高,并且貧困病人可能會使用急診室代替初級保健[22]。住房不穩定和無家可歸也是再入院的有據可查的預測因素。還有研究證實,AIDS疾病嚴重程度、抗病毒治療和就業結果之間有關聯,抗病毒治療的啟動和藥物的選擇與更好的經濟結果相關[23]。為沒有穩定職業的高風險病人提供支持性工作可能是減少不必要住院的一種經濟有效的方法,可聯系非政府組織(NGO),通過HIV/AIDS病人內部自行援助等多種方式解決無工作等問題,降低病人重復住院的風險,進一步節約相關醫療資源。

4 小結

本研究結果強調了在減少HIV/AIDS病人重復住院管理中考慮非AIDS相關疾病的重要性,特別關注可能影響心血管疾病的可改變風險因素,并實施非AIDS相關腫瘤的篩查措施。同時需關注最低CD4+T淋巴細胞計數和首次住院BMI較低的人群,應早期采取預防性措施,減少重復住院次數。針對特殊的未就業的HIV/AIDS病人,建議充分發揮各種志愿者團隊和病人群體中互幫互助力量,提供各種就業機會。未來的研究應根據不同的人群,采取針對性的干預,以確定如何投入最少的資源,減少HIV/AIDS病人中可預防的住院治療。