基于行業需求的產后恢復課程實踐項目指標體系的構建

馬常蘭,周寒寒,連燕舒,徐城娟,馬繼偉

隨著“健康中國2030”國家戰略的全面推進,立足全人群和全生命周期兩個著力點,突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人等重點人群的健康問題,是當前我國醫療衛生事業發展的重要領域[1]。產后康復是產后保健的重要內容,是孕產期保健的延續,做好產后康復服務不僅能提高產科質量,也能提高產婦和嬰幼兒的生活質量。隨著“三孩”政策的實施及母嬰健康行業的高速發展,目前產后康復服務的社會需求不斷擴大和升級。隨著我國進入新的發展階段,產業升級和經濟結構調整不斷加快,各行各業對技術技能人才的需求越來越緊迫,職業教育的重要地位和作用越來越凸顯[2]。健康產業的轉型升級不斷加大了對復合型技術技能人才的需求,對職業院校專業人才培養模式也提出了挑戰。基于文獻回顧及實地調查結果,產后恢復的服務范疇包括產后母乳喂養、腹直肌分離與盆底肌修復、產后塑形、科學“坐月子”、心理康復等內容[3-10]。本研究在對產后恢復需求充分調研和專家函詢的基礎上,以產后恢復工作領域所對應的典型工作任務為載體,對接專業培養目標和職業崗位標準,構建基于行業需求的產后恢復課程實踐項目指標體系,可為高職院校專業建設提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 成立課題組

由教授1人、副教授4人、助教1人和主管護師3人共9人組成,主要從事婦產科學及護理教育、康復治療技術職業教育、中醫學及中醫適宜技術、助產臨床實踐及教學管理等專業領域。課題組負責研究設計、遴選專家、組織專家討論、質量控制、產后恢復課程實踐項目指標體系的初步擬定以及專家咨詢問卷的編制、發放、收集、數據錄入和分析等。

1.2 初步擬定指標

課題組在對產后康復需求充分調研和文獻研究基礎上,學習“健康中國2030”規劃綱要、“十四五”衛生與健康規劃、江蘇省產后康復服務規范(2020版)[1,11-12],結合“1+X”產后恢復職業技能等級培訓現狀,通過專家訪談、小組討論依據產后恢復工作領域對應的典型工作任務及職業技能要求搭建課程框架,對產后恢復課程實踐項目進行分類,構建產后恢復課程實踐項目指標體系初稿,包括5個一級指標、14個二級指標、50個三級指標。

1.3 質量控制

制定嚴格的專家納入標準,積極爭取專家的全程配合;2輪問卷發放時間前后間隔在4～6周,避免其他因素的干擾;問卷回收后立即核查,發現缺項、漏項直接電話聯系專家詢問原因并完善問卷;對數據庫進行雙人校驗核對。

1.4 專家咨詢

1.4.1 選擇咨詢專家

采用目的抽樣法,遵循代表性和權威性原則,本研究邀請了來自綜合醫院、婦幼保健院和產后康復機構共29名專家。納入標準:1)本科及以上學歷或中級及以上職稱;2)從事婦產科臨床、康復治療技術、中醫診療及產后康復教學或實踐工作10年以上;3)熟悉產后康復領域的現狀和發展趨勢;4)自愿參與本研究,對本研究有一定積極性;5)能堅持完成至少2輪專家咨詢。

1.4.2 編制專家咨詢問卷

編制的問卷分為3個部分。1)致專家信和填表說明:詳細介紹研究目的、研究方法及指導思想,確保專家深入地了解研究內容并提出建設性建議。2)專家情況:包括專家一般資料(年齡、學歷、職稱、工作年限、專業領域等)和專家權威程度(判斷依據、熟悉程度等)。3)指標體系:包括產后恢復課程實踐項目指標評價咨詢表,邀請專家對每個指標的重要性進行評分,采用Likert5級評分法,從“很不重要”到“很重要”分別計1～5分,并在每個指標后設有“建議增加/刪除指標”欄和“修改意見”欄,征求專家意見和建議。

1.4.3 實施專家咨詢

2020年11月—2021年5月通過當面發放或電子郵件形式發放問卷,進行2輪專家咨詢。本研究指標篩選標準:重要性賦值均數≥3.5分、變異系數(CV)<0.25、滿分比>20%[13]。第1輪專家咨詢后,課題組進行數據的整理和分析,依據指標篩選標準并結合專家意見對條目進行刪減、補充和修改,形成第2輪專家咨詢問卷,并注明第1輪專家的修改意見和數據分析結果,以同樣方式再次發放問卷,根據第2輪咨詢結果形成產后恢復課程實踐項目指標體系。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包對數據進行錄入、整理和分析。專家積極程度用問卷的有效回收率表示;專家權威程度用專家權威系數(Cr)表示;專家意見集中程度用重要性賦值均數及滿分比表示;專家意見協調程度用變異系數和肯德爾和諧系數(Kendall′sW值)表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況

29名專家分別來自7所三級綜合醫院、8所三級婦幼保健院、5所二級綜合醫院和3家非醫療產后康復機構,專家年齡36～63(43.93±7.07)歲,工作年限為10～48(21.03±7.08)年,見表1。

表1 專家基本情況(n=29)

2.2 專家積極性和權威程度

2輪咨詢均發放29份問卷,有效回收率均為100%,26名(89.7%)專家提出了文字建議。專家權威系數為專家熟悉程度系數和判斷依據系數的算術平均數,一般認為專家權威系數≥0.70即專家權威程度較高[14]。本研究專家熟悉程度系數為0.90,判斷依據系數為0.78,專家權威系數為0.84。

2.3 專家意見集中程度

專家意見集中程度用重要性賦值均數及滿分比表示[15]。本研究一級指標的重要性賦值為(4.96±0.08)分,滿分比為95.86%;二級指標的重要性賦值為(4.94±0.07)分,滿分比為93.34%;三級指標的重要性賦值為(4.66±0.39)分,滿分比為70.99%。

2.4 專家意見協調程度

專家意見協調程度用變異系數和肯德爾和諧系數表示。指標的變異系數反映的是專家對某一條目判斷意見的波動情況,變異系數越小,專家的協調程度越高。一般認為指標的變異系數>0.25,表明專家對該指標存在較大分歧[16]。本研究第1輪指標變異系數在0.00～0.33(大于0.25的有6項),第2輪指標變異系數在0.00～0.20。2輪專家肯德爾和諧系數分別為0.127和0.141(均P<0.001),第2輪肯德爾協調系數較第1輪有所提高,表明專家意見協調性增加,見表2。

表2 專家意見協調程度

2.5 指標篩選結果

根據指標篩選標準、專家意見以及課題組討論結果對指標進行刪減、補充和修改,具體如下。1)刪除6項:“指導孕產婦乳房清潔和日常保健”“產婦產后骨盆旋移的評估”“剖宮產術后瘢痕增生的預防”“孕產婦心肺功能鍛煉的指導”“運用操作儀器進行子宮恢復”“能敘述孕產期不良情緒對胎兒身心健康的危害”。2)修改6項:將“指導產婦的哺乳姿勢及嬰兒銜乳含乳和有效吸吮方法”修改為“指導有效母乳喂養”,將“運動初步指導”修改為“主動運動指導”,將“產婦盆底肌的檢測”修改為“產婦產后盆底肌檢測流程及報告分析”,將“腹式呼吸運動指導”修改為“盆底肌鍛煉指導”,將“掌握中醫九大體質類型的基本知識”修改為“中醫九大體質類型的辨識”,將“心理護理”修改為“孕產婦心理疏導與調適”。3)補充2項:“產后體重控制的膳食指導”和“不同體質類型產婦的健康宣教”。經過2輪專家咨詢最終確定產后恢復課程實踐項目指標體系,包括5個一級指標、14個二級指標和46個三級指標。一級指標權重大小排序依次為乳房保健技術(0.320)、生殖保健技術(0.308)、形體恢復技術(0.262)、孕產婦心理疏導與調適(0.064)、產婦體質調理技術(0.046)。詳見表3。

表3 產后恢復課程實踐項目指標體系評價表

2.6 實施分段培養

根據產后恢復課程實踐項目指標體系,依托醫院和企業實現校、院、企三方聯動,在課程培養上緊密對接、分工合作實施階段性實踐教學[17]。1)第一階段(18學時):學校以選修課形式開設產后康復技術課程,校內骨干教師和行業專家組成混編型教學團隊共同參與授課,將課堂教學與行業需求融合起來,依據崗位需求和從業標準,著重于理論和基礎知識的教學、基礎操作的訓練,為學生進入醫院或企業進行實訓教學打下基礎。2)第二階段(36學時):學生以小組形式到醫院或企業進行見習和實踐教學,由經驗豐富的行業專家帶教指導,著重于產后康復技能工作實踐的培訓。3)第三階段(20學時):通過系統學習后進行強化訓練,準備參加由第三方評價機構組織的統一考試,根據教學目標及實際崗位要求,重點考核學生在工作情境中所體現的隱性職業素養,如服務意識、團隊協作能力、交往及溝通能力等指標。

3 討論

3.1 可靠性和科學性分析

選擇專家是德爾菲法的關鍵,專家一般定義為研究對象領域的“知情人士”,擁有該領域豐富的知識并對該研究感興趣。本研究29名專家來自產科醫療、康復、中醫、助產及管理等多個專業領域,具有豐富的實踐經驗和理論知識,89.66%的專家相關領域工作年限在15年以上,72.42%的專家具有碩士及以上學歷,75.86%的專家具有副高級及以上職稱。指標的科學性和可靠性主要通過專家積極性、專家權威性和專家協調程度體現[14]。權威系數越大,專家的權威程度越高,本研究專家積極系數為100%,專家權威系數為0.84,說明專家對本研究興趣大,具有較高的積極性、代表性和權威度。本研究第2輪咨詢指標的變異系數為0.00～0.20,2輪專家咨詢的肯德爾和諧系數為0.127和0.141(均P<0.001),表明專家意見協調程度較好,咨詢結果較為可靠。

3.2 實用性和可行性分析

由從事產后恢復實踐與教學的行/企業專家對本指標體系進行可行性評判,保證了指標體系內容的實用性。本指標體系從理論知識點到技能規范要求都進行了細化,條目采用Likert 5級評分法,從“很不重要”到“很重要”分別計為1～5分。通過指標賦值計算各指標得分,統計更直觀,可操作性和可量化性更強。各級指標的重要性賦值為(4.73±0.31)分,滿分比均>20%。本研究采取專家會議與專家咨詢相結合的方式,使專家意見更具有客觀性和真實性。同時,根據各級指標的評價結果,可反饋目前高職院校產后恢復課程教學中存在的不足,為對接專業培養目標和職業崗位標準,達到課證融通、育訓結合、德技并修的教學目標提供了借鑒和參考,具有較好的實用性與可行性。

3.3 指標體系的內容分析

專家對構建的醫衛類高職院校產后恢復課程實踐項目指標體系中的一級指標重要性意見一致,說明不同專業的學生均應具備最基本的實踐能力,符合產后恢復職業技能等級對應的工作領域、工作任務及職業技能要求,有助于推進產后恢復事業發展與質量提升。調查發現,催乳與乳腺疏通、盆底功能評估和治療、子宮復舊、形體恢復、排尿功能康復和心理康復是產婦選擇頻次較高的產后康復項目[18],將上述項目所需的理論和技能作為產后康復課程的教學框架。二級指標包括孕產婦的乳房日常護理、產后乳腺常見問題處理、皮膚管理、盆底康復指導、孕產婦主動運動指導以及中醫體質辨識,說明對于不同專業的學生除了需具備突顯產后恢復技術特色的實訓操作技能,還需具備較強的健康評估與健康指導的能力,為育齡女性和孕產婦提供個體化和科學的健康教育。三級指標中的“產后恥骨聯合分離的調理”,此操作專業性強且有一定的風險,很難在校內實踐教學中實施,故僅要求了解相關知識點即可。“運用操作儀器進行腹部、腰背部、腿部、手臂的塑形調理”和“運用操作儀器對產婦腹直肌分離、妊娠紋進行恢復調理”,主要是讓學生了解多種物理療法的原理、適應證及禁忌證,建議操作儀器環節應在臨床見習和實習安排中體現。特別補充并強調了“孕產婦營養膳食指導”與“體重管理”的重要性,以及幫助孕產婦樹立主動運動的理念,重視心理問題要早發現、早干預,強調孕產期不良情緒的排查與預防等人文關懷。

3.4 校院企三方聯動實踐教學成效

高職護理專業、助產專業為各級各類醫院培養專門護理人才的同時,也需要為“健康中國”國家戰略[19]下的大健康產業領域培養人才。創新三方聯動的教學模式,提高了用人單位的教學參與度,院校企在教學中充分發揮各自的優勢,實訓教學條件得到改善,學生的產后康復技能、團隊合作精神、職業能力等綜合技能水平都有了顯著提高[18]。通過系統學習后參加由第三方評價機構組織的統一考試,第一屆64名選手順利考取1+X產后恢復職業技能等級(中級)證書,合格率為100%,推動了產后康復實踐教學模式的改革,提升了學生的就業競爭力。

3.5 本研究的局限性及后續工作

本研究咨詢專家選擇具有一定的代表性、積極性和權威性,僅局限在江蘇省內,存在難以避免的主觀因素,意見可能不完整,有待進一步研究驗證結果的可行性。目前國內高等院校產后恢復課程尚缺乏統一教學標準和教材,后續課題組將按照專家會議精神編寫“1+X產后恢復”課證融通教材,把深化“三教”改革和“1+X”證書制度真正落到實處,讓職業教育與產業升級和人才需求同步,以職業需求為導向,堅持產學結合,以充分調動學生主觀能動性為目的,加強學生職業規劃及職業素養培養,以提高學生市場競爭力,加強學生對產后康復職業的認可,通過調動學生學習的積極性,構建良好的師生關系,為后續教學的開展奠定基礎[20]。

本研究初步構建了基于行業需求的產后恢復課程實踐項目指標體系,咨詢結果真實可靠,具有科學性和實用性,可為高職院校專業和課程建設提供參考。產后恢復是一門跨領域較多且實踐性較強的新興學科,目前該指標尚處于初步應用階段,下一步課題組將在產教深度融合的實踐中,不斷地對該指標體系進行實證研究并修訂完善。