羅伊-紐曼綜合護理模式在顱內動脈瘤介入治療病人中的應用

王秀花,王曉偉,郭 倩

顱內動脈瘤是顱內動脈管腔局限性病理擴張引起顱內動脈血管壁上的異常膨出,好發于中老年人,任何可導致顱內壓力增高的疾病如動脈粥樣硬化、高血壓或顱內動脈瘤壁先天缺陷等均可導致該病的發生,該病多呈進行性發展,一旦破裂出血,可直接危及病人生命[1-2]。隨著介入治療技術的發展,血管內介入栓塞術已成為治療顱內動脈瘤的主要手術方式,其微創、高效的特點已得到廣泛認可[3-4]。但是多年的臨床實踐發現,顱內動脈瘤血管內介入栓塞術術后病人預后差異較大,而這可能與病人接受的護理方式不同有關。有效的高質量護理模式可促進顱內動脈瘤介入病人術后恢復,改善病人預后[5]。羅伊-紐曼綜合護理模式是由兩種不同的護理模式(羅伊適應模式、紐曼系統模式)綜合而成的一種新的護理模式,其主要是通過了解機體與主要壓力源或主要刺激的關系,有針對性地采取相應的干預措施,進而減少病人心理壓力或緩解刺激的一種護理干預方法[6-7]。本研究旨在探討羅伊-紐曼綜合護理模式在顱內動脈瘤介入治療病人中的應用效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—12月在我院接受顱內動脈瘤介入術的94例病人為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各47例。對照組男24例,女23例;年齡44～75(60.19±5.44)歲;Hunt-Hess分級(評估動脈瘤嚴重程度的分級系統)為Ⅰ級11例,Ⅱ級20例,Ⅲ級16例;術前或術中發生破裂13例,未破裂34例。觀察組男20例,女27例;年齡46～73(59.37±6.03)歲;Hunt-Hess分級為Ⅰ級10例,Ⅱ級22例,Ⅲ級15例;術前或術中發生破裂16例,未破裂31例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合《歐洲卒中組織顱內動脈瘤和蛛網膜下隙出血處理指南》[8]中顱內動脈瘤的診斷標準,且經腦部CT或磁共振成像(MRI)等檢查確診者;符合臨床介入手術指征,且在我院完成顱內動脈瘤血管內介入栓塞術治療者;病人或家屬簽署知情同意書者。排除標準:既往有腦出血、腦卒中、顱內動脈瘤病史者;嚴重心、腎功能異常者;帕金森病或阿爾茲海默病者;就診前已有嚴重精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥者;因其他原因,于發病前已伴有肢體功能異常者。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

對照組實施常規護理。術前完善各項檢查,評估未破裂的動脈瘤破裂風險,提醒病人勿用力排便,降低動脈瘤破裂風險;常規準備足夠的血液,以防術中大出血的發生;術中密切監測病人各項生命體征,術后告知病人及其家屬可能出現的并發癥及注意事項等。

觀察組采用羅伊-紐曼綜合護理模式,具體如下。1)評估階段:首先建立良好的護患關系,依據羅伊適應模式對病人進行包括生理、相互依賴、自我概念、角色功能4個方面的行為評估;其次對病人進行包含相關刺激、主要刺激、固有刺激3個方面的影響因素評估,并結合紐曼系統模式對病人的主要壓力源及相應反應進行評估。2)明確問題:采用羅伊-紐曼綜合護理模式在與病人家屬的溝通交流中了解存在的護理問題,根據病人所處壓力源及防御線水平制訂三級預防,為后續優化護理提供基礎。其中一級預防是強化健康教育,滿足病人對疾病相關認知的需求,緩解病人對手術及預后的擔憂,同時給予相應的心理疏導,改善病人不良情緒,提高其心理抗壓能力和對壓力的適應性。二級預防是為了減輕刺激與壓力源帶來的壓力反應,促使病人擺平心態,積極配合手術;如術中密切監測病人各項生命體征變化,術后告知病人及其家屬可能出現的并發癥,并告知哪些屬于正?，F象;術后盡可能縮短病房巡視時間和頻率,讓病人有一個良好的休息和睡眠環境;允許家屬陪同,囑咐家屬給予病人充足的精神支持等。三級預防則是預防并發癥。3)干預階段:一方面,針對病人所處壓力源及防御線水平采用有針對性的干預模式,如鼓勵、言語安慰、講解成功案例等降低壓力源對病人自身的作用強度,從而緩解病人焦慮不安的心理狀態;另一方面,用通俗易懂的語言向病人及其家屬耐心詳細講解介入手術治療顱內動脈瘤的必要性和優勢,術后并發癥的預防、術后轉歸及術后注意事項等,增強病人及其家屬對疾病相關知識的了解,同時還可幫助病人增強戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態

采用抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版(21-Item Depression Anxiety Stress Scale,DASS-21)評估病人干預前及出院時的心理狀態,該量表包括焦慮、抑郁、壓力3個維度,每個維度均包含7個條目,每個條目0～3分,得分越高提示受試者負性情緒越嚴重。該量表的Cronbach′s α系數為0.91,重測信度系數0.75,具有較好的信效度[9]。

1.3.2 疾病不確定感

采用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評估病人干預前及出院時疾病不確定感,量表包括缺乏澄清(7個條目)、模糊(8個條目)和不可預測(5個條目)3個維度共20個條目,采用Likert 5級評分,總分20～100分,得分越高提示病人的疾病不確定感水平越高[10]。該量表的Cronbach′s α系數為0.825,重測信度系數為0.836,具有良好的信效度。

1.3.3 并發癥發生情況

記錄兩組病人介入術后并發癥發生情況,包括顱內感染、肺部感染、腦血管痙攣及穿刺部位局部血腫等。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前、出院時DASS-21評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前、出院時MUIS評分比較 單位:分

表3 兩組病人術后并發癥發生情況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 羅伊-紐曼綜合護理模式可有效改善顱內動脈瘤介入治療病人術后心理狀態

顱內動脈瘤是指大腦內部的動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤,發病急,顱內動脈瘤一旦破裂出血,可危及病人生命[11]。血管內介入栓塞術已成為治療顱內動脈瘤的主要手術方式,但介入手術圍術期的精心護理仍是影響病人預后的主要因素之一[12-13]。

羅伊適應模式最早是由美國護理理論家羅伊提出,其認為“人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應系統”,即人是為了適應環境進行整體運作的系統,人的生命過程是對內外環境各種刺激不斷適應的過程,護理的目的就是要促進人的適應性反應和提高人的適應性,從而提高人的健康水平[14-15]。紐曼系統模式最早是由美國學者貝蒂·紐曼提出的一種護理模式,該護理模式主要是以整體觀為核心,以系統觀為框架,將人看成是與外部環境中的應激源持續互動的、整體的、多維的開放系統[16-17]。從某種意義上講,羅伊適應模式中的“刺激”和紐曼系統模式中的“壓力”二者是相似的。當機體所受到的壓力超過其承受范圍時,人體系統與外界環境就會失衡,為了減輕人體系統與外界環境失衡對機體的影響,護理人員應進行三級護理干預提高病人對壓力源的適應能力。康盼等[18]研究指出,根據紐曼系統模式對病人進行三級護理干預可有效緩解病人焦慮、抑郁情緒,增強其服藥依從性。顱內動脈瘤破裂后出血量大,情況危急,死亡率極高,所以多數病人確診后均會對其產生恐懼心理,嚴重者甚至在短時間內發展為抑郁狀態[19-20]。本研究中,與干預前比較,出院時兩組病人DASS-21量表中焦慮、抑郁、壓力3個維度評分均明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),說明羅伊-紐曼綜合護理模式可有效改善顱內動脈瘤介入治療病人術后心理狀態,與柴小艷等[21]研究結果一致。

3.2 羅伊-紐曼綜合護理模式可有效降低顱內動脈瘤介入治療病人術后并發癥發生風險,緩解病人疾病不確定感

疾病不確定感最早由美國心理護理專家Mishel提出,其認為疾病不確定感是指病人對疾病相關癥狀、診斷、治療和預后等所感受到不確定的感覺,當病人在對疾病的認知上出現模糊不清、模棱兩可、無法預測、不一致的情形時,疾病不確定感就會產生[22-23]。Mishel認為疾病不確定感可分為產生不確定感的原因、評價或認知過程、采取應對策略以降低不確定感、有效的應對已達適應4個階段。顱內動脈瘤病情危急,一旦破裂出血,可危及病人生命,病人對相關治療及預后的擔憂是產生疾病不確定感的主要誘因[24]。本研究結果顯示,與干預前比較,出院時兩組病人MUIS量表中缺乏澄清、模糊和不可預測3個維度評分均明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),同時觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05),說明羅伊-紐曼綜合護理模式可有效降低顱內動脈瘤介入治療病人術后并發癥發生風險,緩解病人疾病不確定感,與相關研究[25]結果一致。分析原因如下:羅伊-紐曼綜合護理模式通過三級預防有效地緩解了病人的疾病不確定感,其中一級預防是強化健康教育,滿足病人對疾病相關認知的需求,緩解病人對手術及預后的擔憂,故而有助于緩解其疾病不確定感;二級預防落實具體護理措施減輕刺激與壓力源帶來的壓力反應,促使病人積極配合手術;羅伊-紐曼綜合護理模式的三級預防是預防并發癥,如術后疼痛、術后感染、出血等,對于疼痛可采用多模式鎮痛、超前鎮痛與個體化鎮痛的三階梯鎮痛方案;預防性使用抗生素預防術后感染的發生;指導病人進行有效咳嗽,告知病人排便時控制力度以防術后出血等。落實護理措施,預防術后并發癥的發生,進而改善病人預后。

4 小結

羅伊-紐曼綜合護理模式可有效改善顱內動脈瘤介入治療病人術后心理狀態,有效降低顱內動脈瘤介入治療病人術后并發癥發生風險,緩解病人疾病不確定感。