引陽入陰頭部按摩聯合薰衣草芳香療法在腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人護理中的應用效果

鄒生燕,段紅梅,付景暉

腦卒中作為臨床中的常見病和多發病,具有高發病率、高致死率及高致殘率的特點[1]。腦卒中后失眠主要表現為夜間入睡困難、早醒、日間疲憊及困倦乏力等癥狀。有國外學者研究發現其發病率達56.7%[2-4],由于病人睡眠形態紊亂可直接影響其功能鍛煉與恢復,同時會增加“三高”等危險因素的發生風險。目前,針對此病的治療西醫多采用口服藥物及心理療法等,雖近期可起到作用,但長期服用安神催眠類藥物容易產生一定的依賴性及耐藥性[5],中醫對于此病的治療具有安全性高、毒副作用小且療效顯著等優勢,已成為臨床上研究的熱點問題。有學者研究顯示,薰衣草芳香療法可使人心情放松、緩解壓力等,而且其可以更安全地改善病人的睡眠狀況[6-8]。引陽入陰是基于中醫基礎理論,中醫認為失眠的病機是由于“陽不入陰”所致,其主要是通過中醫的不同手法來緩解病人緊張狀態,將興奮陽狀態轉換為抑制陰的狀態,以達到安神入睡的效果[9]。引陽入陰頭部按摩與薰衣草芳香治療結合治療腦卒中合并心脾兩虛型失眠的相關研究尚無報道。本研究將引陽入陰頭部按摩與薰衣草芳香療法兩種中醫外治法有機結合起來,達到1+1>2的效果,從而改善腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人的睡眠質量,提高臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月針灸病房收治的112例腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人作為研究對象,根據病人的入院順序隨機將其分為對照組與觀察組各56例,兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則,所有病人均簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人總有效率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人干預前后睡眠情況比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會神經病學分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]中對于腦卒中的標準進行診斷;失眠則根據美國睡眠醫學會制定的第3版(ICSD-3)《國際睡眠障礙分類》[11]中關于失眠的診斷標準進行診斷。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《24個專業92個病種中醫診療方案》中“中風及不寐”的標準進行診斷。辨證分型參照《中醫臨床診療術語證候部分》[12]及2012年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[13]中心脾兩虛型失眠的標準進行診斷,病人主要表現為入睡困難、多夢易醒、面色少華、神疲食少、頭暈目眩、心悸健忘及四肢倦怠等。

1.3 納入標準

1)符合腦卒中的西醫診斷標準;2)符合失眠的診斷或匹茲堡睡眠質量指數評分(PSQI)[14]≥7分者;3)中醫辨證分型為心脾兩虛型失眠;4)近7 d內未使用過任何促眠藥物,或在短期(5 d)內服用過促眠藥物,但已停用7 d及以上者;5)意識清醒,年齡在55～75歲;6)自愿參加本研究。

1.4 排除標準

1)存在意識障礙、智力低下及嚴重失語等無法配合者;2)具有精神性、器質性疾病或由于藥物導致失眠者;3)既往診斷為失眠者;4)合并心、肝、腎、內分泌系統等嚴重原發性疾病及腫瘤病人;5)對薰衣草及芳香類中草藥過敏者。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組

給予常規治療及護理。采用國家中醫藥管理局中醫診療方案中中風及失眠的方案進行護理,其中包括病人的一般護理、病情觀察、飲食、給藥、情志及康復指導6個方面。定期給病人發放宣教手冊,指導病人正確填寫睡眠日記等,每2周為1個療程,共干預2個療程(4周)。

1.5.2 觀察組

1.5.2.1 薰衣草芳香治療

在每例受試病人的枕邊均放置10 cm×15 cm的香囊包,包內放置同地區、同批號、同時間購買的薰衣草30 g,每隔5 d更換1次薰衣草香包。

1.5.2.2 引陽入陰頭部按摩

在對照組的基礎上實施引陽入陰推拿技術,取穴:百會穴、承漿穴、安眠穴、廉泉穴、風池穴及太陽穴等。具體操作方法：協助病人平躺在床上,關閉門窗,囑病人閉眼深呼吸。1)開天門。兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推,由眉心順時針按揉至百會穴約1 min。2)推坎宮。雙手大魚際自印堂過眉心至太陽穴進行推按約1 min。3)揉太陽。兩手以蝴蝶飛手法用拇指指端按揉太陽穴約1 min。4)揉百會。雙手拇指按揉百會穴約1 min。5)勾風池壓安眠。用雙手中指的指端由風池穴逐漸勾至安眠穴進行按壓約1 min。6)勾廉泉穴。雙手中指由安眠穴順勢勾至廉泉穴按揉1 min。7)按承漿。雙手拇指按壓承漿穴約1 min。以上各步驟根據病人需要重復2次或3次,時間在中午或21:00進行,每日2次,連續治療2周為1個療程,本次干預2個療程(4周)。

1.6 療效評定

1.6.1 療效指標

分別以干預前、干預后2周、干預后4周為節點,每位受試者均采用瑞思邁呼吸睡眠監測儀(飛利浦中國投資有限公司,產品型號:ATC1-0142)對病人睡眠情況進行監測,根據所得數據采用PSQI量表[15]及2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[16]中失眠的療效標準進行評定。

1.6.2 評價工具

1.6.2.1 PSQI

此量表于1989年由Buysse編制而成,主要用于病人睡眠質量的評估,對病人主觀睡眠質量、夜間覺醒、多夢、白天功能障礙等進行評分,每項為0～3分,測得分數越低說明病人的睡眠質量越好。PSQI有較好的重測信度與其內部一致性[15]。

1.6.2.2 有效率評定

基于尼莫地平法并參照中國醫藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[16],療效指數=(治療前PSQI得分—治療后PSQI得分)/治療前PSQI得分×100%,療效指數≥80%為治愈;60%～<80%為顯效;30%～<60%為有效;<30%為無效?？傆行?(治愈例數+有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

3 討論

中醫學認為,失眠隸屬于中醫“不寐”“不得眠”“目不暝”等范疇,古代醫書《黃帝內經》主要以營衛陰陽作為理論,確立了“陽盛陰衰、陽不入陰”的失眠病機[17]。腦卒中合并失眠的病因多與臟腑失衡、氣血逆亂、陰陽失調等有關,其基本病機多為中風后病人全身氣血運行受阻,心脾虛弱而發病[18-19]。根據病人的臨床表現不同,臨床上主要分為陰虛火旺型、心脾兩虛型及心膽氣虛型等,其中以心脾兩虛型最為多見。歷代醫學家認為,心脾兩虛型失眠的主要病位在于心,其與肝、膽、脾、胃及腎有著密切的關系[20]。對于此病的治療,中醫上則多以補益心脾、養血安神為原則。

據我國古代醫書《藥品化義》中記載“香能夠通氣,能夠醒脾陰,能夠和合五臟,能夠透心氣”,其著重強調了芳香類中草藥與人體脾胃間的相互關系,從中可看出“香入于脾”的相關理念來源[21]?！侗静菥V目》中記載薰衣草味辛,性涼,歸屬脾、肺經,具有健脾益氣養血、養經安神催眠的作用[22-23]。薰衣草又名香水草,屬唇形科植物,其揮發油成分主要有萜類、乙酸酯類、醇類化合物[24]。有學者將薰衣草與精神類藥物進行了反復對比研究,結果顯示薰衣草對小鼠的運動能力沒有產生任何損害,安全性較高[25]。同時從諸多臨床研究中也不難看出,薰衣草安全無刺激且效果溫和,具有促眠作用[26]。薰衣草用于改善睡眠的行為在我國少數民族由來已久,同時現代藥理學實驗已經證實這種芳香療法對于睡眠改善的有效性。由此可見,薰衣草芳香療法可使芳香分子透過鼻黏膜豐富的毛細血管,迅速吸收進入血液循環來發揮促眠作用,與其他研究結論基本一致[27]。

穴位按摩作為人類最古老的治療方法,近年來深受人們的熱愛。早在《靈樞·陰陽二十五人》中記載手指點穴通經絡調氣,提出了按摩的重要作用。有學者研究顯示,局部按摩可以刺激人類大腦皮層,激發體內的α波活躍,大腦皮層興奮性增加,從而達到鎮靜安神、消除疲勞的效果[28]。中醫認為健康的睡眠需要人體五臟協調、氣血陰陽平衡等[29]。根據中醫基礎理論,頭面部為諸陽之會,引陽入陰頭部按摩是通過按、揉、推、勾等手法,以及開天門、推坎宮、揉太陽、揉百會、勾風池壓安眠、勾廉泉按承漿等步驟,從調整人體陰陽平衡出發,調理脾胃、消除疲勞、改善全身血液循環,使人體恢復整體“陰平陽秘,精神乃治”狀態。引陽入陰穴位按摩取穴部位均為頭部,太陽穴為“經外奇穴”之一,對其進行按壓可起到刺激大腦,調節氣血的作用;天門穴位于督脈,為人體的“陽脈之海”,按壓此穴可使人體氣血旺盛[30];百會穴可調節人體的陰陽平衡,達到平肝潛陽、健腦安神的作用;印堂穴可安神醒腦;安眠穴具有鎮靜安神的作用;風池穴隸屬于足少陽膽經的穴位,按壓此穴可對人體腦部供血情況進行改善,具有疏導陽氣、舒筋活絡的作用;承漿穴、廉泉穴隸屬任脈,對其進行按壓可收引陰液,促使病人氣血物質冷卻,進而起到安眠作用。以上各穴位的按壓可刺激頭皮,消除或緩解大腦的緊張狀態,促使病人皮下各級生命中樞及大腦皮層達到最佳狀態,從而提升病人睡眠質量[31-32]。

引陽入陰頭部按摩聯合薰衣草芳香療法在腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人護理中應用的優勢在于:1)安全性高。本研究所選用的頭部按摩及薰衣草芳香療法均為中醫外治法范疇,均不用刺破皮膚,也沒有感染的后顧之憂,保證了操作的安全性,本研究的所有病人均未出現不良反應。2)效果明顯。單純的頭部按摩及單純薰衣草芳香療法均可緩解全身肌肉痙攣,促進血液循環,調節神經及內分泌系統,改善病人失眠癥狀,兩者的結合達到1+1>2的效果。3)安全無痛、易學易用。引陽入陰頭部按摩根據病人的耐受度進行操作,手法輕柔,其操作手法簡單實用易于推廣。

本研究結果顯示,觀察組病人總有效率為89.29%,高于對照組的73.21%(P<0.05);干預后觀察組病人入睡時間為(32.45±6.36)min、睡眠時間為(7.02±1.21)h、夜間覺醒評分為(0.78±0.31)分、多夢評分為(0.84±0.12)分、主觀睡眠質量評分為(1.16±0.28)分、白天功能障礙評分為(0.58±0.42)分,均較對照組明顯改善(P<0.05)。提示引陽入陰頭部按摩聯合薰衣草芳香療法在腦卒中合并心脾兩虛型失眠病人護理中的應用效果明顯,能夠改善此類病人的睡眠狀況,同時也體現了我國中醫“治病求本”的原則。綜上所述,引陽入陰頭部按摩聯合薰衣草芳香療法能快速有效地改善失眠病人的睡眠質量,為腦卒中合并心脾兩虛型失眠的治療提供了新思路。在今后研究中應進一步擴大樣本量,采用多中心隨機對照研究的同時增加隨訪次數,從而提高臨床試驗的可信度。