容積-黏度吞咽測試與個體化喂養在腦卒中后吞咽障礙病人中的應用

彭 穎,魏 容,繆春燕,李 芬,李 晶,張惠玲,朱學鵬

吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥,病人由于咽部神經肌肉功能失常,導致其在進食時出現食物反流等狀況,引起病人營養攝入不足,導致營養不良、吸入性肺炎等發生,嚴重影響病人康復[1-2]。目前臨床常采取洼田飲水試驗評估病人吞咽情況,能夠了解病人吞咽功能,但難以為病人制訂詳細的飲食分類方案,評估效果一般[3-4]。因此,尋找更加有效的評估方式尤為重要。容積-黏度吞咽測試(V-VST)可通過采用不同體積、稠度的液體進行吞咽狀況測試。個體化喂養可依據V-VST測試結果制訂個性化飲食喂養方案,指導腦卒中后吞咽障礙病人安全進食,旨在促進病人康復。基于此,本研究旨在探討V-VST測試與個體化喂養在腦卒中后吞咽障礙病人中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年9月—2022年9月收治的60例腦卒中后吞咽障礙病人為研究對象。納入標準:符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[5]中腦卒中的診斷標準;符合《中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識(2013年版)》[6]中吞咽障礙的診斷標準;病人知情同意,自愿簽署同意書。排除標準:患病前已存在食管疾病、咽部疾病者;嚴重精神異常致無法溝通者;伴肝腎等重要器官功能異常者。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各30例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲醫學倫理委員會審批通過(審批號:KY20190327-2號)。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人留置胃管率、吸入性肺炎發生率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人干預前后營養狀況比較 單位:分

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位:分

1.2 干預方法

對照組采用洼田飲水試驗評估,進行常規喂養方案干預。指導病人飲用30 mL溫開水,觀察病人將溫水飲用完所花費的時間和嗆咳情況。Ⅰ級:1次順利飲完溫水,無嗆咳。Ⅱ級:分2次飲完,無嗆咳。Ⅲ級:能夠1次飲完,有輕微嗆咳。Ⅳ級:分2次飲完,有嗆咳。Ⅴ級:頻繁咳嗽,難以一次性飲完。對Ⅴ級病人進行管飼飲食,予以Ⅲ級和Ⅳ級病人清淡易消化的半流質食物或軟食。觀察組采用V-VST測試,并進行個體化喂養方案干預。1)V-VST測試:測試前準備好所有用物,將糖漿樣液體、清水、布丁狀半固體均以5 mL、10 mL、20 mL的順序排序;首先用5 mL的糖漿樣液體進行測試,若病人能夠順利吞咽,則鼓勵其繼續吞咽10 mL、20 mL的糖漿樣液體,均被安全吞咽后,則開始進行清水吞咽;由吞咽5 mL的清水開始,若能順利吞咽則繼續吞咽10 mL、20 mL的清水,均被安全咽后進行布丁狀半固體的吞咽;先吞咽5 mL的布丁狀半固體,若病人難以順利吞咽,則結束測試,依據測試結果制訂個體化喂養方案。2)個體化喂養方案的實施:對于V-VST有效性受損且容積<10 mL的病人,若經口進食量未達到104.6～146.4 kJ/(kg·d)的60%,則予以病人管飼喂養,管飼期間每日對病人進行評估,直至病人能夠順利吞咽,且經口進食超過目標喂養量的60%;對于V-VST為有效性受損且容積≥10 mL的病人,若病人經口進食超過目標喂養量的60%,則還以經口進食為主。兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標

比較兩組病人留置胃管率、吸入性肺炎發生率、營養狀況和生活質量。1)統計兩組病人留置胃管率,由研究者判定兩組病人是否發生吸入性肺炎(病人有咳嗽、氣促和發熱等表現,血常規檢查出現白細胞、中性粒細胞增多,胸部X線片檢查可發現肺部異常)。2)干預前和干預4周后測定并記錄兩組病人營養狀況,包括血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)以及前白蛋白(PA)水平。3)干預前和干預4周后采用中文版吞咽障礙生活質量量表[7]評價兩組病人生活質量,包括生理/認知、心理、經濟狀況、工作或學習4個維度,共25個條目,采用1～5分(1分表示從不,2分表示偶爾如此,3分表示有時,4分表示大部分時間,5分表示總是)評分法,該調查表Cronbach′s α系數為0.857,重測效度為0.866,總分25～125分,分數與生活質量成反比。

1.4 統計學方法

2 結果

3 討論

3.1 V-VST測試與個體化喂養在腦卒中后吞咽障礙病人中應用能夠減少胃管留置發生,減少吸入性肺炎發生

腦卒中后吞咽障礙病人由于吞咽功能減弱,經口進食易發生嗆咳、吸入性肺炎等,導致病人對進食存在恐懼情緒,會引發營養不良,降低病人生活質量,不利于預后[8-9]。本研究中,觀察組病人留置胃管率、吸入性肺炎發生率均低于對照組(P<0.05)。說明腦卒中后吞咽障礙病人經V-VST測試與個體化喂養干預后可降低留置胃管率,減少吸入性肺炎發生。徐惠芳等[10]研究結果表明,在神經源性吞咽功能障礙病人中采取V-VST測試,能夠降低留置胃管率和吸入性肺炎發生率,促使病人盡早康復,與本研究結論相類似。究其原因為,采取V-VST測試可準確判斷病人可使用食物的稠度,為病人提供更多的食物選擇,提高其經口進食率[11-13]。依據V-VST測試結果,結合實際情況為病人制訂個體化喂養方案,給予病人針對性飲食指導,通過改變食物稠度、控制進食一口量等方式來提高病人進食的有效性和安全性,避免不必要的管飼操作,可減少管飼對鼻咽部和喉部的刺激,有效減少吸入性肺炎發生,保障病人安全[14-16]。

3.2 V-VST測試與個體化喂養在腦卒中后吞咽障礙病人中應用能夠改善病人營養狀況,提高生活質量

傳統洼田飲水試驗雖能評估病人吞咽功能,但難以對不同稠度食物的吞咽情況進行檢測,還易出現誤吸風險,影響病人生命安全[17-19]。本研究中,觀察組病人干預后Hb、ALB、PA水平均高于對照組,干預后生活質量中生理/認知、心理、經濟狀況、工作或學習維度評分均低于對照組(P<0.05)。說明腦卒中后吞咽障礙病人經V-VST測試與個體化喂養干預后可改善病人營養狀況,提高生活質量。究其原因為,V-VST測試與個體化喂養較常規洼田飲水試驗,能夠指導病人更為準確、科學地進食,保證營養的充足攝入,改善病人營養狀況,促進病人康復,提高病人生活質量,減少病人家庭及社會負擔[20-21]。

3.3 不足與展望

本研究仍存在一定不足,尚需在未來研究中增加樣本量、進行多中心研究,以進一步探討V-VST測試與個體化喂養的應用效果。

綜上所述,V-VST測試與個體化喂養在腦卒中后吞咽障礙病人中應用效果良好,能夠減少胃管留置發生,減少吸入性肺炎發生,改善病人營養狀況,提升生活質量。