易黃湯在婦科疾病中的治療進展

袁光輝，謝萍

易黃湯是國家中管局發布的首批100首古代經典名方之一，出自傅山先生所創的《傅青主女科》，具有健脾清熱化濕，固腎止帶的功效。方中重用山藥、芡實，健脾補虛化濕，固澀止帶為君；輔以黃柏清熱利濕，瀉腎中之火為臣通訊；車前子利水，以助清熱除濕為佐;白果收澀止帶，又能引諸藥入于任脈為使藥[1]。此方在臨床應用廣泛，尤其是在婦科炎癥性疾病中[2]。本文將對易黃湯在婦科疾病中的臨床應用進行系統綜述。

1.1 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是婦科常見病，包括子宮內膜炎、盆腔腹膜炎等，若治療不及時、徹底，可導致不孕、慢性盆腔痛、炎癥反復發作等，嚴重影響女性身心健康[3]。目前,西醫治療本病主要以抗生素為主,雖可取得一定療效,但容易影響肝腎功能，且長期應用會產生耐藥性降低療效。中醫認為該病屬于“癥瘕、帶下病”范疇，病位在胞宮胞脈， 初起以實邪為主， 遷延而致慢性， 本病虛實夾雜, 本虛標實，對于該病的治療, 從脾腎虛弱著手, 同時注重清利濕熱。

有研究顯示,在西醫治療的基礎上聯合易黃湯灌腸對于濕熱毒盛型盆腔炎患者疼痛、臨床癥狀等情況緩解以及包塊大小和盆腔積液的吸收改善均優于單純西醫治療[4，5]。此外，易黃湯聯合抗生素治療盆腔炎能快速緩解患者臨床癥狀且復發率較低，痊愈以及總有效率高于單純西醫治療，且未見明顯不良反應。其機制可能是易黃湯通過調節神經內分泌功能,抑制結締組織增生, 增強纖維蛋白酶的活性,改善盆腔微循環，促進炎癥水腫與滲出的吸收有關[6-8]。

1.2 人乳頭瘤病毒（HPV）感染

宮頸癌是由宮頸上皮內瘤變發展而來，而HPV感染是發展為宮頸癌的主要誘因，當前尚無療效確切的藥物[3]。中醫古籍中對“帶下病”的描述為帶下量、色、質、味異常，這與HPV感染者常見的臨床癥狀相似，在臨床上多按“帶下病”進行辨證施治[9]。

有研究表明易黃湯加味聯合重組人干擾素能顯著抑制HPV感染者病毒復制和炎性因子水平，改善臨床癥狀，無明顯毒副作用，效果優于單純重組人干擾素治療[10-12]。李石[13]等研究表明易黃湯聯合保婦康栓在改善宮頸HR-HPV感染者白帶情況和降低病毒載量方面較單純西藥治療效果突出；此外，還發現易黃湯聯合殼聚糖抗菌膜治療HPV感染者轉陰率達90%, HPV E6/E7陽性表達率也明顯低于其他治療組的患者[14]。劉笑、張麗等[15，16]使用易黃湯聯合九味洗劑能提高HPV感染者HPV轉陰率，改善白帶異常等癥狀，有效率較單純局部上藥高。另有研究發現易黃湯加減聯合自制清毒方能降低HPV病毒感染者病毒載量、減輕炎癥反應、增加HPV轉陰率，其機制可能與增強患者免疫功能，改善陰道微生態平衡有關[17，18]。

1.3 支原體感染

支原體感染可引起子宮內膜炎、盆腔炎等一系列婦科疾病，導致不孕、流產等。長期應用抗生素治療容易產生耐藥性且對胃腸道有一定的副作用。中醫將其歸于“帶下病”“陰癢”等范疇，病位在下焦，以肝經濕熱或脾虛濕蘊為主要病機，病程日久而虛實夾雜呈本虛標實之證，治療以清瀉肝經濕熱或健脾除濕為主[19]。

有研究發現易黃湯聯合多西環素治療支原體感染有效率顯著高于單獨應用多西環素，二者聯合應用不僅能改善臨床癥狀還能能降低復發率，尤其是對于對抗生素耐藥以及復發性支原體感染療效較好[20-23]。李艷莎等[24，25]采用西藥口服及局部上藥聯合易黃湯口服治療該病,有效降低單用西藥治療而產生耐藥性的發生率,提高轉陰率, 取得了良好的療效。李兆萍[26]的觀察結果表明，易黃湯口服配合臭氧水療治療生殖道支原體感染的痊愈率、有效率與西藥抗生素口服相當，但其改善患者癥狀以及陰道內菌群平衡優于西藥治療。

1.4 萎縮性陰道炎

老年性陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，常見于絕經期婦女，主要表現為陰道分泌物異常，外陰及陰道灼熱、疼痛等[3]。該病病情易于反復，常需聯合雌激素共同治療。許多患者因為擔心激素治療的副作用而不愿意激素治療。

有研究使用加減易黃湯聯合中藥外洗治療老年性陰道炎能夠改善患者瘙癢、疼痛等癥狀，且復發率低[27，28]。另有臨床觀察表明采用易黃湯加減聯合保婦康栓治療老年性陰道炎，不僅能夠減輕患者的臨床癥狀還能改善陰道內環境，恢復清潔度[29-31]。陳一曉等[32]的實驗表明易黃湯加減聯合甲硝唑栓對于改善老年性陰道炎臨床癥狀、以及改善陰道PH值具有良好作用。

1.5 細菌性陰道炎(BV）

BV是育齡期婦女常見的疾病，近年來其發病率呈上升的趨勢，臨床常用甲硝唑治療，但長期使用易發生多種不良反應，且復發率高[33，34]。中醫稱之為“帶下病”，由濕熱下注，損傷任帶而成。治療應以健脾祛濕、清熱止帶為主。

岳秋等[34]的研究發現易黃湯加減聯合甲硝唑陰道栓治療脾虛濕熱型BV效果突出，可改善患者臨床癥狀以及白帶異常，降低復發率，其機制可能與調節血清雌激素及腫瘤壞死因子α的水平有關。眾多研究表明易黃湯無論是口服還是外洗聯合甲硝唑治療BV較單純使用甲硝唑治療BV能夠快速緩解患者臨床癥狀，同時能增強機體抗病能力，提高治愈率并降低復發率，其機制可能與改善陰道微生態失衡和降低復發率,其機理可能與抗炎、調節陰道微生物菌群、改善免疫等功能有關[35-38]。

1.6 外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)

VVC為婦科常見病、多發病，主要表現為外陰陰道瘙癢、分泌物增多，該病纏綿難愈，復發率高，影響女性身心健康。目前治療方法為消除誘因、使用抗真菌藥物，但停藥后容易復發，長期使用易致菌群失調，從而產生耐藥性[3]。中醫可將其歸屬于“陰癢”“帶下病”范疇，治療以清熱祛濕止帶為主。

陳紹菲等[39]采用易黃湯加減聯合中藥外洗治療VVC，可改善陰道內環境，抑制病菌的繁殖，明顯緩解臨床癥狀，療效穩定安全不易復發。此外，有[35，40-42]研究發現易黃湯聯合氟康唑治療VVC較單獨運用氟康唑能快速改善局部癥狀，維持陰道內環境穩定，并降低復發率。王亞榮[43]等運用易黃湯聯合克霉唑陰道片治療脾虛濕熱型復發性VVC，在改善臨床癥狀及恢復陰道內環境方面較單純使用西藥治療優勢明顯。

2 討論

女性有由于其獨特的生理特性，容易發生婦科炎癥，尤其是生育期和絕經期女性更是婦科炎癥高發群體。如盆腔炎性疾病，如果急性期未得到規范治療容易發展為慢性盆腔炎。此外，由于部分藥物的不規范使用以及疾病的反復發作導致很大部分患者出現了耐藥性，治療效果明顯下降。尤其值得注意的是，近年來隨著大家對健康的重視，HPV感染的治療逐漸引起大家的關注，但是目前尚無任何療效確切的治療藥物。隨著臨床研究的發展，易黃湯在多種婦科疾病，尤其是婦科炎癥性疾病中展現出了強大的力量。易黃湯能通過改善盆腔循環，減輕炎癥反應促進病灶的吸收從而改善盆腔炎性疾??；能降低宮頸HPV病毒感染者病毒載量、減輕炎癥反應、增加HPV轉陰率。能有效改善陰道微生態失衡和降低復發率,發揮抗炎、調節陰道微生物菌群維持陰道微生態平衡、調節免疫、恢復清潔度治療各種陰道炎性疾病。

雖然在婦科疾病中，易黃湯因其顯著的療效深受廣大醫務工作者的青睞。但是，該治療方法仍然存在一些問題需要解決：①哪種使用方法更有利于藥效的發揮，是口服、灌腸還是陰道沖洗；②療程：中病即止還是需要鞏固；③有沒有毒副作用，孕產婦是否可以運用；④其發揮作用的分子機制等。目前易黃湯治療婦科疾病的研究主要在個體化治療，而相關的機制研究還不夠充分。因此，深入的基礎和臨床研究仍需要進一步進行，全面地評價易黃湯在治療婦科疾病發面的安全性和有效性。