自擬行氣化濕方聯合四聯療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床觀察

占華平 張倫鳳 占霞娟

【摘要】 目的 觀察自擬行氣化濕方聯合四聯療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床療效。方法 選取2022年1—10月都昌縣人民醫院收治的100例脾胃濕熱型慢性胃炎患者作為研究對象，按治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組50例，對照組采用四聯療法治療，觀察組采用四聯療法聯合自擬行氣化濕方治療，均治療2周。比較2組患者治療效果，治療前后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及血清胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogenⅡ，PGⅡ）、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）水平，不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，2組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）；2組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 自擬行氣化濕方聯合四聯療法治療可有效改善脾胃濕熱型慢性胃炎患者的臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，提高胃泌素水平，且安全性良好。

【關鍵詞】 慢性胃炎；脾胃濕熱；行氣化濕方；四聯療法

中圖分類號：R256.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0131-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.043

慢性胃炎是一類臨床常見的胃腸疾病，占所有消化道疾病的80%以上，且其中39.4%的患者伴有幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染[1]。當前慢性胃炎的發病機制尚未完全明確，多數研究認為與飲食不當、不良習慣、情志不遂有關。四聯療法是臨床治療慢性胃炎的常用方案，尤其在根除Hp感染中優勢顯著，但疾病易復發，反復治療易增加細菌耐藥風險，且存在藥物不良反應。中醫在防治慢性胃炎方面積累了許多經驗，將慢性胃炎歸為“痞滿”“胃脘痛”范疇，以脾胃濕熱型多見，當以行氣化濕為治療原則，但不同研究所使用的組方及觀察內容存在差異，慢性胃炎的中醫治療仍未形成統一規范[2]。本研究自擬行氣化濕方，與四聯療法聯合用于脾胃濕熱型慢性胃炎患者的治療中，以臨床療效、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及胃腸激素為主要觀察指標分析其臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—10月都昌縣人民醫院收治的100例脾胃濕熱型慢性胃炎患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性26例，女性24例；年齡29～61歲，平均年齡（46.67±5.41）歲；病程2～11年，平均（4.65±1.48）年。觀察組男性27例，女性23例；年齡27～62歲，平均年齡（45.73±6.28）歲；病程2～12年，平均（5.18±1.36）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合慢性胃炎診斷標準[3]；（2）符合中醫診療原則，且辨證為脾胃濕熱型[4]；（3）年齡>18歲；（4）Hp感染陽性；（5）治療前1個月未接受其他藥物治療。

排除標準：（1）伴有消化道器質性病變，如胃潰瘍、胃穿孔、胃出血、胃部腫瘤等；（2）伴有可影響胃腸動力的疾病，如腎病、甲狀腺功能亢進、糖尿病等；（3）近期有重大手術史或處于急性疾病發作期；（4）對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法 對照組采用四聯療法治療，口服阿莫西林膠囊（四川峨嵋山藥業有限公司，國藥準字H20113499），1 g/次，2次/d，飯后服用；口服克拉霉素膠囊（江蘇潤邦藥業有限公司，國藥準字H20063492），0.5 g/次，2次/d，飯后服用；口服泮托拉唑鈉腸溶片（湖北廣濟藥業股份有限公司，國藥準字H20093467），40 mg/次，2次/d，飯前30 min服用；口服枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900086），0.22 g/次，2次/d，飯前30 min服用，連續服用2周。

觀察組在對照組基礎上聯合自擬行氣化濕方治療，組方為太子參、藿香、蒲公英、茯苓各15 g，薏苡仁、陳皮、白術各10 g，制半夏、黃芩各9 g，厚樸、甘草、三七各6 g，研末沖服，隨癥加減，食欲不振者加陳皮10 g，痛甚者加白芍30 g、延胡索10 g，大便秘結者加大黃10 g。1 000 mL水煎至400 mL，分早、晚2次服用，1劑/d。療程為2周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，治療前后評估2組患者的中醫證候積分，胃脘脹滿、脹痛等主癥以0分、2分、4分、6分計分，胃脘灼熱、口臭、尿黃等次癥以0分、1分、2分、3分計分，計算總分。依據患者治療前后的中醫證候積分下降程度將臨床療效分為顯效（胃脘脹滿、脹痛、胃脘灼熱、口臭、尿黃等臨床癥狀及體征顯著改善或消失，中醫證候積分減少≥70%）、有效（胃脘脹滿、脹痛、胃脘灼熱、口臭、尿黃等臨床癥狀及體征有改善，中醫證候積分減少30%～69%）、無效（胃脘脹滿、脹痛、胃脘灼熱、口臭、尿黃等臨床癥狀及體征未見明顯改善甚至加重，中醫證候積分減少<30%），總有效率=顯效率+有效率。（2）實驗室檢查指標。治療前后取患者血液樣本，采用必歐瀚生物技術（合肥）公司制造的HIT-91A熒光免疫分析儀和相關試劑盒、北京熱景生物技術公司生產的C2000全自動化學發光免疫分析儀及試劑盒，以酶聯免疫法檢測炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]水平，檢測胃腸激素[血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）]水平。（3）統計患者治療過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清TNF-α、IL-6水平 治療前，2組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平 治療前，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應 觀察組不良反應總發生率為10.00%，對照組不良反應總發生率為22.00%，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性胃炎系臨床常見的慢性病之一，患者主要癥狀有上腹部不適、飽脹感、鈍痛、燒灼感，同時伴有食欲不振、惡心、噯氣、反酸等腸胃功能紊亂癥狀，病情易復發，遷延不愈，最終發展成萎縮性胃炎，甚至癌變[6]。對于慢性胃炎，中西醫綜合治療是目前臨床常用的治療方案。西醫針對慢性胃炎以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和清除Hp為主，多采用四聯療法治療，可以取得很好的近期效果，但隨著抗生素類藥物的過度使用，Hp的耐藥率明顯增高，導致治療效果不理想[7]。中醫強調“三因制宜”的整體觀念和“望聞問切”的辨證施治，可以彌補西醫治療的不足，提高臨床療效。

傳統醫學認為，慢性胃炎與“痞滿”“胃脘痛”等病癥類似。《傷寒論》有記載：“脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳”“但滿而不痛者，此為痞”。《景岳全書》亦有言，“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂”。這些都詳細論述了慢性胃炎的癥狀和特征，可辨證分為肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛弱、脾胃濕熱和胃絡瘀血5個證型，其中脾胃濕熱型占大多數。脾胃濕熱型慢性胃炎患者主要表現為胃脘、灼熱、脹痛，痛有定時，綿綿持久，進食可減輕，患者體倦乏力、口苦口臭、面色不華、舌質淡紅、便溏尿赤、脈沉細。藿樸夏苓湯原方出自清代石壽棠《醫原·濕氣論》，以藿香、厚樸、半夏、赤茯苓4味藥為基礎配方，能宣通氣機、燥濕利水，治療濕熱之邪所致疾病療效顯著，后世也有諸多醫者加以改進運用，應用靈活廣泛，在治療糖尿病腎病、非酒精性脂肪肝中也有確切的療效。動物試驗中，鐘艷花等[8]對大鼠注射鏈脲佐菌素（streptozocin，STZ），通過糖耐量測定、血清學和其他檢測得出，藿樸夏苓湯能夠改善糖尿病大鼠的攝食量、飲水量、三多一少的癥狀和其他指標，具有明顯的降糖作用。趙凰宏等[9]采用網絡藥理學方法，研究藿樸夏苓湯在治療新型冠狀病毒感染方面的潛在作用機制。通過歸經數據結果來看，藿樸夏苓湯可作用于多個臟腑，能全方位抑制新型冠狀病毒與受體的結合，達到多途徑防治新型冠狀病毒感染的目的。

筆者結合多年臨床經驗，運用整體觀念、辨證論治的理念，在藿樸夏苓湯原方的基礎上加減化裁，自擬行氣化濕方，與四聯療法聯合應用于脾胃濕熱型慢性胃炎患者的治療。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。自擬行氣化濕方以清熱利濕、運脾和胃為基本功效，去淡豆豉、豬苓、澤瀉的疏散宣透、淡滲利濕，加入黃連、蒲公英和蒼白術以清熱解毒、祛濕、健脾，陳皮、玄胡行血補氣，炙甘草協同調和，故而此方較藿樸夏苓湯原方更適用于脾胃濕熱型慢性胃炎的治療[10]。TNF-α、IL-6是介導全身炎癥反應的重要因子，其水平反映了患者病情的嚴重程度，其中TNF-α能間接破壞胃腸道組織，形成潰瘍、血栓，擴大病理損傷，IL-6可作用于轉錄激活因子，促使T淋巴細胞衰亡，促使炎癥發生并加重[11]。本研究結果顯示，治療后，2組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著降低，TNF-α、IL-6水平恢復正常，機體免疫調節趨于平衡，但觀察組改善更顯著（P<0.05）。PGⅠ、PGⅡ及G-17作為血清學胃功能3項指標，檢測PGⅠ、PGⅡ及G-17水平有助于全面評估患者有無胃黏膜萎縮及萎縮程度，其水平與胃黏膜的形態與功能呈正相關[12]。本研究中，治療后，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高，患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平好轉，胃黏膜、胃部功能得到改善，但觀察組改善更顯著（P<0.05）。本研究結果還顯示，2組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明自擬行氣化濕方聯合四聯療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎并未增加安全風險。由此可見，自擬行氣化濕方聯合四聯療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎療效確切，其效果優于單用四聯療法治療。

綜上所述，自擬行氣化濕方與四聯療法聯合治療脾胃濕熱型慢性胃炎療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，改善胃功能，提高預后，且安全性良好。

參考文獻

[1] 房靜遠，鄒天慧.對慢性胃炎的再認識[J].中華消化雜志，2021，41（增刊1）：12-16.

[2] 黃遠程，黃超原，梁懷楓，等.慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎證候、證素分布規律文獻研究[J].中醫雜志，2019， 60（16）：1417-1422.

[3] 房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2013，18（1）：24-36.

[4] 張萬岱，李軍祥，陳治水，等.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年天津）[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：738-743.

[5] 商洪才，王保和，張伯禮.中藥新藥證候及療效評價[J].中藥新藥與臨床藥理，2004（5）：365-368.

[6] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會消化病學分會，等.慢性胃炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志，2020，19（9）：768-775.

[7] 代敏濤，吳太宇，張宇，等.胃炎患者幽門螺桿菌感染與血清學指標及病理的相關性[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（24）：3719-3723.

[8] 鐘艷花，林重，唐東暉，等.藿樸夏苓湯對鏈脲佐菌素誘導糖尿病大鼠的降血糖作用及機制研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2020，31（11）：1305-1311.

[9] 趙凰宏，韓冠先，詹向紅，等.基于網絡藥理學探討藿樸夏苓湯“培土生金”治療新型冠狀病毒肺炎的潛在作用機制[J].中藥藥理與臨床，2020，36（2）：79-85.

[10] 史麗偉，倪青，馮玲.藿樸夏苓湯加減治療糖尿病理論淺析[J].中華中醫藥雜志，2020，35（2）：835-838.

[11] 劉慧，米杰，修方睿，等.不同Hp感染情況的慢性腎臟病胃腸功能紊亂患者血清TNF-α、IL-6水平觀察[J].山東醫藥，2021，61（20）：68-71.

[12] 馬學慧，沈旦蕾，張征波，等.扶正活萎湯治療氣虛絡瘀型慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2020， 36（6）：809-813.

（收稿日期：2023-09-28）