影響缺血性腦血管病患者二級預防中口服他汀類藥物依從性因素臨床分析

唐海群

【摘要】 目的 探討影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性影響因素及預防措施。方法 對2018年1月—2020年12月射陽縣第二人民醫院收治的120例缺血性腦血管病患者口服他汀類藥物依從性進行調研，比較不同依從性患者相關因素上的差異。結果 120例缺血性腦血管病患者口服他汀類藥物依從性好80例（66.67%），依從性差40例（33.33%）；單因素分析，依從性差組患者年齡≥70歲、女性患者、初中以下教育程度、未婚離異喪偶、農村患者、缺血性腦血管病病程超過10年、合并焦慮情緒、醫療費用自費、經濟收入較低、存在他汀類不良反應、合并其他疾病超過3種比例高于依從性好患者（P<0.05）；Logistic回歸分析，影響缺血性腦血管病患者他汀類藥物二級預防依從性因素有年齡≥70歲（OR=4.865，95%CI 1.198～24.354）、經濟收入低（OR=3.984，95%CI 1.115～21.037）、農村患者（OR=3.321，95%CI 1.107～18.268）、他汀不良反應（OR=2.986，95%CI 1.043～19.339）。結論 缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防服藥依從性較差，影響因素復雜，主要受年齡、經濟狀況、居住地、他汀不良反應影響，應依據影響因素予以有效干預措施以提高患者二級預防服藥依從性。

【關鍵詞】 缺血性腦血管病；他汀類藥物；二級預防；依從性；影響因素；病例對照研究

中圖分類號：R743? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.34.029

腦血管疾病是臨床常見神經系統疾病，其中80%患者為缺血性腦血管病，再次復發比例可達到1/3左右[1]，因此對缺血性腦血管病的預防非常重要。缺血性腦血管病二級預防是為缺血性腦血管病患者防止疾病再次發作所采取的綜合性干預措施，以期能夠達到降低復發率的目的[2]。他汀類藥物通過調脂及調脂以外多種途徑穩定血管斑塊達到二級預防的目的，但他汀類藥物二級預防是長期過程，多種因素存在導致部分患者依從性受到影響[3]。本研究通過觀察2018年1月—2020年12月射陽縣第二人民醫院診治的120例缺血性腦血管病患者他汀類藥物二級預防應用情況，分析影響他汀類藥物二級預防依從性因素，探討預防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月射陽縣第二人民醫院收治的120例缺血性腦血管病患者，其中男性患者60例，女性60例，年齡53～88歲，平均（69.44±5.27）歲。他汀類藥物按照說明書規定劑量口服，1次/d。

納入及排除標準：能夠正常交流溝通、知情同意；排除嚴重器官功能衰竭、精神疾病，失訪或死亡者。

1.2 方法 對120例缺血性腦血管病患者口服他汀類藥物依從性進行判斷，比較不同依從性患者年齡、性別、接受教育程度、婚姻狀態、居住地、缺血性腦血管病病程、焦慮情緒、醫療費用支付方式、經濟收入、他汀類不良反應、合并其他疾病等因素上的差異。

1.3 依從性判定標準 主動或在他人監督下正確按照醫囑服用他汀藥物判定為依從性好，抗拒用藥、漏服藥物、私自更改用藥劑量等判定為依從性差[4]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料運用χ2檢驗處理，對χ2檢驗有顯著性差異的指標采用非條件Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性影響因素單因素分析 120例缺血性腦血管病患者中，口服他汀類藥物依從性好80例（66.67%，80/120），依從性差40例（33.33%，40/120），依從性差組年齡≥70歲、女性患者、初中以下教育程度、未婚離異喪偶、農村患者、缺血性腦血管病病程超過10年、合并焦慮情緒、醫療費用自費、經濟收入較低、存在他汀類不良反應、合并其他疾病超過3種比例高于依從性好患者（P<0.05），見表1。

2.2 缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性影響因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析，影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性因素有年齡≥70歲（OR=4.865，95%CI 1.198～24.354）、經濟收入低（OR=3.984，95%CI 1.115～21.037）、農村患者（OR=3.321，95%CI 1.107～18.268）、他汀不良反應（OR=2.986，95%CI 1.043～19.339），見表2。

3 討論

缺血性腦血管病多為動脈硬化性血栓所致，隨著近年來人們物質生活水平的提升和日常生活習慣及飲食結構的變化，缺血性腦血管病發病率呈顯著上升趨勢，特別是在老年人群中該疾病發病率較高。缺血性腦血管病病理基礎為動脈粥樣硬化病變，發病后患者局部血流下降，血小板凝聚導致血栓，同時缺血性腦血管病患者常合并高血脂，脂代謝功能異常，在長期高脂血癥影響下，低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜造成功能性損傷，直接引起患者內皮細胞和白細胞表面發生特異性變化，誘發多種病癥[4]。他汀類藥物除具有良好的降脂功效外，還可發揮抗感染、抑制血管平滑肌增殖以及緩解內皮受損等作用，有利于缺血性腦血管病穩定動脈粥樣硬化斑塊，有效改善炎癥因子水平，對于抑制缺血性腦血管病患者慢性炎癥反應等均具有重要作用；他汀類藥物能夠有效保護神經和血管，減少自由基數量而發揮出抗感染功效，不會受到調脂作用影響[5]，是二級預防的基礎用藥，但多種因素的存在導致患者依從性較低。本研究中，缺血性腦血管病患者口服他汀類依從性好占66.67%，依從性差為33.33%，單因素分析不同依從性患者之間11個指標差異有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析，影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性因素有年齡≥70歲、經濟收入低、農村患者、他汀不良反應。

年齡大是影響缺血性腦血管病患者他汀類藥物依從性的重要原因，老年患者生理機能退化，記憶力減退、自理能力較差，因此經常會錯服、漏服、多服等[6]；老年患者常合并其他慢性疾病，服藥數量及種類較多，個別藥名相近，可能會將服藥時間、順序、用法用量以及是否服用等混淆。結合老年患者具體用藥情況進行個體化服務，盡量簡化治療方案，減少服藥種類和次數[7]；定期隨訪進行全程督導，有助于提高依從性；針對記憶力弱老年患者，可為患者設置藥物服用時間鬧鐘，并利用卡片詳細標注藥物使用情況，進一步保證患者用藥時間的準確性。

經濟收入低尤其是自費患者，因為長期應用他汀類藥物進行缺血性腦血管病二級預防存在經濟壓力大的問題，容易出現減藥、停止用藥等現象[8]，且患者因缺血性腦血管病影響工作，收入少，造成患者經濟上無法承受，進一步致服藥依從性降低。在對此類患者進行治療時，盡量根據患者經濟情況配備價格實惠且有效的國產藥物，以減少治療費用[9]。

農村患者接觸缺血性腦血管病及二級預防知識途徑較少，受衛生資源缺乏、地理環境及交通限制等，無法接受足夠用藥指導，使得患者就醫及購藥難度增大，難以按照醫囑完成用藥方案，易形成不良用藥行為[10]。除對患者進行健康指導外，也應對其家屬進行系統的健康教育，讓家屬深刻地認識到患者堅持規律正確用藥對于預防缺血性腦血管病復發的重要意義和良好性價比，囑咐家屬做好用藥提醒和監督工作[11]。

他汀類藥物不良反應也是缺血性腦血管病二級預防依從性重要影響因素，長期使用他汀類藥物會對患者造成不同程度不同類型的損害，包括消化道反應、轉氨酶升高、腎毒性等，藥物服用量越高，發生概率越大[12]，導致患者依從性下降。科學選擇藥物種類與藥物劑量從而有效降低他汀類藥物的不良反應發生率，對使用他汀類物的患者進行觀測，如果出現明顯不良反應，需減少用藥量，或者更換藥物種類以保障醫療安全。

綜上所述，缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防服藥依從性較差，主要影響因素包括患者年齡大、經濟狀況差、農村患者及他汀藥物不良反應，應實施相應干預措施提高缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性，降低缺血性腦血管病的復發率。

參考文獻

[1] TRAMACERE I，BONCORAGLIO G B，BANZI R，et al.Comparison of statins for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack：a systematic review and network meta-analysis[J].BMC Medicine，2019，17（1）：67.

[2] 張世應.抗血小板藥物及他汀類藥物在腦梗死二級預防的作用[J].血栓與止血學，2020，26（1）：48-49.

[3] 萬榮榮，劉雪君，王爽，等.天津某社區心血管病危險人群他汀類藥物使用依從性的研究[J].中華全科醫師雜志，2020， 19（7）：606-611.

[4] 郭錫明，陳建榮.腦梗死他汀類藥物二級預防依從性的影響因素分析[J].醫學信息，2020，33（13）：151-153.

[5] HE L，XU R，WANG J，et al.Prestroke statins use reduces oxidized low density lipoprotein levels and improves clinical outcomes in patients with atrial fibrillation related acute ischemic stroke[J].BMC Neurology，2019，19（1）：240.

[6] 朱江，郭森，趙亮，等.他汀類藥物用藥依從性對缺血性腦卒中患者卒中復發的影響[J].中風與神經疾病雜志，2020， 37（4）：345-347.

[7] 陳梅，郭明升，劉娟，等.腦梗死二級預防患者阿托伐他汀依從性降低的危險因素分析[J].河北醫科大學學報，2019， 40（2）：149-152.

[8] WANG W，JIANG B，SUN H，et al.Prevalence，incidence，and mortality of stroke in China results from a nationwide population-based survey of 480 687 adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.

[9] 何柳，杜昕，王文化，等.原研他汀藥及國產仿制他汀藥的依從性及成本效果比較[J].中華流行病學雜志，2020，41（11）：1900-1904.

[10] 馬普紅，郭明升，靳妍霞，等.腦梗死復發的影響因素及二級預防相關措施對病人復發率的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（15）：2238-2241.

[11] 何柳，杜昕，王文化，等.北京社區血脂異常患者他汀類藥物服藥依從性及影響因素分析[J].中華健康管理學雜志，2018，26（4）：300-306.

[12] 于彤政.他汀類藥物在腦梗死二級預防中的應用情況及對腦梗死復發的影響[J].中國實用醫藥，2018，13（6）：100- 101.

（收稿日期：2023-09-20）