非重癥監護室護士對住院臥床老年患者肺康復知信行的調查研究

蕭蕊英 田杏音 朱穎潔 來立紅 馬麗穎 張詩怡

廣州市第一人民醫院（廣東廣州 510180）

根據國家統計局第七次全國人口普查公報數據，60歲及以上人口的比重上升5.44%，65歲及以上人口的比重上升4.63%，未來30年我國人口老齡化程度將進一步加劇［1］。隨著人口壽命增長和醫療技術進步，住院老年臥床患者的比例正在迅速增加。老年臥床是指老年人因生病而不能下地活動，部分或全部生活需要幫助，生活能力下降的臨床現象［2］。臥床的患者與下地活動的患者相比，活動明顯減少，同時臥床導致肺功能退化，引起其他器官功能的衰竭，從而降低患者生活質量，導致不良臨床結局。《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，讓康復更早介入患者疾病治療過程，成為疾病預防和治療的重要干預手段［3-4］。肺康復作為可操作性強、低成本的非侵入治療方式，在改善患者生活質量、降低住院率等方面具有獨特優勢，已被越來越多的學者認可［5］。肺康復是通過全面評估患者后，制定個體化綜合干預措施，包括健康教育、運動訓練、營養支持、疼痛干預和心理干預等［6］。護士作為日常診療、健康管理的一線工作人員，在肺康復推廣實踐中是不可或缺的參與者，因此臨床一線的護士對肺康復知識、技能的掌握程度和對肺康復落實的態度將對患者肺康復實施的質量起到舉足輕重的影響。肺康復在我國雖然有了一定的發展，但很多護士仍對其缺乏認識。基于此，本研究通過對我院513名非重癥監護室護士的肺康復知信行情況進行調查，并對其影響因素進行分析，為制訂臥床老年患者肺康復培訓方案提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2023年3月16日—2023年3月23日對廣州市第一人民醫院513名非重癥監護室護士進行研究。納入標準：①持有護士執業資格證書；②臨床工作時間不少于1 年；③非重癥監護室護士④被調查者知情同意且自愿參加。排除標準：門診護士、實習及進修護士；正在參與類似培訓或研究的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自行設計，包括年齡、性別、工齡、學歷、職稱、科室、獲取肺康復知識的途徑、是否接受過肺康復相關培訓、科室是否開展肺康復及是否成立肺康復多學科團隊等。

1.2.2 護士對臥床老年患者肺康復知信行問卷 問卷內容參照國內外相關指南及文獻［7-9］，同時咨詢相關領域專家，結合本次調查目的自行設計。該問卷包括3個維度，共42個條目；其中肺康復知識維度25個條目，包括肺康復定義、具體肺康復訓練內容、注意事項等，題目類型包括單選題、多選題，回答正確的 1分，回答錯誤為0分，總分為0～25分；態度維度有5個，從“非常不同意”至“非常同意”進行評價，各條目對應1～5分，總分5～25分；行為維度12個條目，從“從不”至“總是”進行評價，賦1～5分，總分12～60分。本研究采用百分制標準化對問卷得分進行處理，以問卷平均得分乘以100為分子，理論最大值為分母，并將相關得分區分三個區間，其中高于85 分為高水平，60～84分為中水平，低于60分為低水平。

1.3 調查方法

本研究調查采用網絡版問卷，借助“問卷星”平臺編制問卷，通過后臺設置填寫要求，所有題目設置為必答題，且提交后不能重復填寫，從而保證調查的嚴謹性及不可篡改性。本研究負責人與相關科室肺康復聯絡員取得聯系，通過微信平臺發送問卷填寫鏈接。研究負責人通過會議傳達相關調查的目的、意義、內容、研究對象的選定和填寫要求等，由各科室肺康復聯絡員組織符合要求的護理人員填寫。調查過程均為匿名填寫，并以知情同意原則，需要在規定時間內填寫完整方可提交。共提交555份，調查結束后從“問卷星”程序后臺整理并導出相關數據，研究負責人再次核查數據準確性，由于問卷內容較多、研究設計缺乏吸引力等因素影響了受試者的態度，剔除無效問卷42份，最終獲得有效問卷513份，有效率92.4%。

1.4 統計學方法

本文采用R統計軟件進行統計分析，首先經Kolmogorov-Smirnov檢驗發現問卷得分總分符合正態分布。各維度分組結果使用（±s）表示，并通過獨立樣本t檢驗和方差分析進行組間對比，對P＜0.05的因素采用多元線性回歸進一步分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士對住院老年臥床患者肺康復知信行得分

513名護士對住院老年臥床患者實施肺康復知信行總分為（76.01±12.27）分，最高為103分，最低為32分，各維度具體情況見表1。

表1 非重癥監護室護士對臥床老年開展肺康康復知信行情況 （n=513）

2.2 不同特征護士對住院臥床老年患者肺康復知信行得分比較

單因素分析結果顯示護齡、職稱、是否參加肺康復相關培訓及所在科室是否開展肺康復幾個因素，對住院臥床老年患者肺康復知信行得分差異具有統計學意義（P＜0.05）；而年齡、性別、文化程度、科室種類的醫護人員對住院老年臥床患者肺康復知信行得分比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同特征護士對住院老年臥床患者肺康復知信行得分比較 （±s，n=513，分）

表2 不同特征護士對住院老年臥床患者肺康復知信行得分比較 （±s，n=513，分）

項目人數 構成比/%知信行總分/分統計值 P年齡≤30 歲21742.3074.96±13.20 F=3.0090.050 31 ～40 歲21341.5275.98±11.78≥41 歲8316.1878.83±10.54護齡≤5 年 17534.1174.87±13.16 F=5.2580.005 6 ～10 年10821.0573.84±12.45＞10 年23044.8377.90±11.22性別男183.5172.56±11.93 t=1.2500.114女49596.4976.14±12.27文化程度大專及以下8215.9874.39±11.60 F=2.0850.1253本科41881.4876.48±12.28研究生及以上132.5371.08±14.89職稱護士12624.5675.35±12.60 F=3.5150.015護師19838.6074.31±12.61主管護師17634.3178.19±11.28副主任護師及以上132.5378.85±13.07科室種類內科16431.9773.91±12.37 F=2.5170.057外科20038.9977.09±11.56老年科10119.6977.33±13.24其他（婦科、五官等）489.3675.94±12.13是否參加肺康復培訓是22543.8678.68±12.09 t=19.579＜0.001否28856.1473.93±12.02科室是否開展肺康復是34867.8478.60±12.02 t=24.008＜0.001否17433.9273.41±11.98

2.3 護士對住院老年臥床患者肺康復知信行情況的多元線性回歸分析

本研究將肺康復知行總分設置為因變量，將單因素方差分析中差異有統計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。通過回歸分析顯示，護齡、是否參加過相關培訓和科室是否開展肺康復是護士肺康復知信行情況的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 非重癥監護室醫護人員對臥床老年患者肺康復知信行情況影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 醫護人員對住院臥床老年患者肺康復知信行現狀分析

3.1.1 非重癥監護室護士對臥床老年肺康康復學習意愿強烈，但知識掌握不夠全面 本研究中護士對住院臥床老年患者肺康復知識維度得分（14.09±3.25）分，低水平占64.33%，與相關研究［9］結果類似。問卷調查結果分析顯示，得分率最低的是“ACBT的相關注意事項”。35.67%的護士僅掌握肺康復的一般知識，說明護士對住院臥床老年患者肺康復的知識水平有限，缺乏系統、全方位的了解，亟須提高。其原因可能是由于肺康復在我國還處于探索階段，絕大部分醫護人員尚未能全面系統地掌握肺康復的相關知識。最近幾年來，雖然肺康復的相關研究層出不窮，肺康復指南的內容也在不停迭代更新，而由于護理人員原有的肺康復知識較為落后、對肺康復最新理念獲取的渠道也相對有限，導致其知識維度得分較低。本次調查顯示86.85% 的護士對臥床老年患者肺康復有學習意愿，然而僅有43.6%護士曾接受過肺康復相關培訓。因此，本研究建議先對臥床老年人肺康復知識進行系統、全面地梳理，然后通過智慧教培教考學研平臺等在線學習平臺進行培訓普及，為護士提供學習資源。

3.1.2 護士對臥床老年人肺康復態度積極，求知欲望高 本研究結果顯示，護士對住院臥床老年患者肺康復的態度維度得分（21.89±3.38）分，高等水平占58.28%；雖然護士的知識水平不容樂觀，但對住院臥床老年患者肺康復的態度較為積極。這表明護士在主觀上愿意開展老年臥床患者肺康復工作。與王聰等［6］研究一致，說明肺康復已經我國康復研究領域的相關熱點［11］，其療效已得到國內外多項臨床研究論證［12-13］和指南推薦［14］有關。本研究的問卷調研結果顯示，66.3%護士通過參加相關專業學習，43.06%護士的肺康復知識來源途徑為查閱相關的文獻和指南，護士們主動尋求多元化學習肺康復的相關知識，說明本院護士主動學習意愿強烈，希望通過學習掌握更多肺康復知識和技能，來滿足臨床患者臨床肺康復照護的需求。這也為今后肺康復護理實踐的有效開展奠定良好的基礎。

3.1.3 非重癥監護室護士對臥床老年患者肺康復行為良好，但仍有進步空間 肺康復的行為主要包括但不局限于呼吸訓練、運動訓練、營養干預、心理干預等，需要多學科專業人員的共同協助。本研究中護士對臥床老年患者肺康復行為維度得分為（40.03±9.87）分，中等及以上水平為64.14%，說明護士對落實臥床老年患者肺康復的行為依從性較好，這也驗證了知-信-行理論模式認為積極的態度可以有效推進行為的改變。只有護士們在思想上認識到肺康復對臥床老年患者的重要性，才能將相關認識應用于臨床工作中，為患者實施有效的肺康復護理，最大限度地滿足他們的早期康復需求。雖然本次調查顯示非重癥監護室護士對臥床老年患者肺康復行為良好，但部分條目的依從性還有待改進。行為維度中的條目為“患者制訂運動處方”得分最低（2.77±1.11）分；得分最高為“關注臥床老年患者的體位”為（4.12±0.85）分。影響肺康復行為的實施因素較多，本次調查顯示限制肺康復在臨床推廣的制約因素前三位分別是臨床上未形成系統化、規范化的臥床老年患者肺康復方案（84.32%）、患者及家屬對肺康復重視不夠（81.44%）、醫護人員缺乏肺康復知識（81.26%）。因此建議組建跨學科肺康復團隊，結合臥床老年人疾病特點，搭建一套規范、可行性度高的臥床老年肺康復方案，對醫護人員進行系統培訓，從而提升其肺康復知識水平和實踐能力，通過多渠道宣傳肺康復的重要性，提升患者及家屬對肺康復的依從性。

3.2 多元回歸顯示肺康復知信行水平在護齡、是否參加過培訓及科室是否開展肺康復的護士之間存在差異

3.2.1 護齡越長的護士對肺康復知信行水平較高 本調查結果顯示，護齡是護士落實臥床老年肺康復知信行的主要影響因素（B=2.144，P=0.002），與國內研究［15］結果一致。究其原因為護士的臨床業務能力隨著其工作年限的增長不斷得到提升，更能意識到肺康復對患者的重要性，從而促使其不斷學習，主動參與肺康復培訓并不斷鞏固知識，這也驗證了知識對改變行為起著潛移默化的作用，態度是行為改變的內生動力［16］。

3.2.2 參加過培訓的護士肺康復知信行水平較高 本研究結果顯示，培訓對護士肺康復知信行的提高有較大影響。參加過培訓是護士肺康復知信行的重要影響因素（B=2.883，P=0.014）。具體分析原因如下：①護士接受專業肺康復培訓，系統的學習既可促進知識的鞏固，掌握的知識更充足，又可促進其對臥床老年患者肺康復持積極的態度，對臥床老年患者實施專業化肺康復實踐護理。參加肺康復培訓比未參加培訓護理人員的知信行水平高，從而進一步說明繼續教育的重要程度，因此多渠道、多平臺為護士提供更多的肺康復的培訓學習機會顯得尤為重要。

3.2.3 科室有進行肺康復實踐的護士肺康復知信行水平較高 本研究結果顯示，科室有進行肺康復活動是護士肺康復知信行的重要影響因素（B=4.002，P＜0.001）。具體分析原因如下：①有開展肺康復的科室護士有一定的肺康復知識儲備，在臨床實踐肺康復時為患者提供優質護理獲得價值感，這同時也激發其學習興趣，使得護士自身的肺康復知識和經驗更加專業和更加豐富，從而科室有進行肺康復活動的護士肺康復知信行水平較其他未開展肺康復的科室的知信行水平高。②有開展肺康復的科室，科室管理人員的重視程度高，把肺康復作為科室關注主題之一，科室管理人員會不定期向護士傳播肺康復的最新知識及技能，這樣有助于臨床護士的肺康復知識的拓展。有開展肺康復的科室的護士在團隊的潛移默化影響下，肺康復知信行水平較其他科室高。因此可以將設立肺康復小組、建立肺康復示范病房等成功經驗推廣到全院，充分發揮模范帶頭作用，以點帶面推動肺康復在全院的可持續發展，為患者提供優質護理服務［17］。

本院護士對住院臥床老年患者肺康復態度和行為良好，但相關肺康復知識掌握不夠，因此應增加針對臨床護士的老年臥床患者肺康復繼續教育培訓，豐富培訓形式 ，提高護士對肺康復相關知識的掌握能力，其次要建立專業肺康復團隊，不斷推動臥床老年患者肺康復的發展，更好地為臥床老年患者健康保駕護航。