中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析

張 燕

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科（山西太原 030000）

口腔醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，是一門(mén)集應(yīng)用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和其他生命科學(xué)為一體的綜合學(xué)科［1］，以研究和防治口腔和頜面部疾病為主［2-3］。口腔醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了從牙醫(yī)學(xué)，到口腔醫(yī)學(xué)，再到擁有廣泛科學(xué)基礎(chǔ)和更強(qiáng)大社會(huì)功能學(xué)的生命科學(xué)的轉(zhuǎn)變［4］。口腔疾病是人體常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年口腔疾病發(fā)生率劇增［5-6］，齲病因僅次于心血管疾病和癌癥而被世界衛(wèi)生組織稱為第三大非傳染性疾病，依據(jù)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［7］，中年人35～44歲牙體缺損率為10.45%，老年人65～55歲牙體缺損率為25.94%，而同年齡組的中老年人的牙列缺損率相比更高［8-9］，分別為36.4%和55.89%。此外，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代，牙周病和口腔相關(guān)腫瘤疾病的比重也日益升高［10］，部分牙周炎癥和齲病也嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，降低人們的生活質(zhì)量［11］。保護(hù)口腔健康就是在維護(hù)生命科學(xué)。對(duì)常見(jiàn)口腔疾病進(jìn)行深入細(xì)致地調(diào)研，探討影響居民口腔健康生活質(zhì)量的因素，有利于生命科學(xué)與其他邊緣學(xué)科有機(jī)結(jié)合［12］。本研究通過(guò)調(diào)查收集太原市小店區(qū)塢城路東社區(qū)的中老年人社會(huì)學(xué)行為特征和口腔學(xué)行為特征［13］，運(yùn)用口腔健康影響程度量表，口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)等口腔學(xué)量表［14］，從全身健康指標(biāo)出發(fā)，探討評(píng)估社區(qū)口腔學(xué)健康生活質(zhì)量和影響因素，以及如何高效綜合干預(yù)社區(qū)人群口腔健康問(wèn)題以提高人民生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究針對(duì)太原市小店區(qū)塢城路東社區(qū)的266名中老年人完成口腔健康問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2022年10月—2023年5月，采用典型抽樣的方法，對(duì)太原市小店區(qū)塢城路東社區(qū)所有符合納入條件的中老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于本地區(qū)常住人口；②年齡≥45周歲者；③擁有一定理解力，清楚的神志和正確的理解能力者；④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神神經(jīng)、認(rèn)知障礙或重大疾病，視聽(tīng)障礙等無(wú)法配合調(diào)查的中老年人；②未完成所有問(wèn)卷調(diào)查者；③年齡＜45歲者。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理號(hào)：SXITWH2023016）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

首先廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，確定本研究的研究工具，其中包括三項(xiàng)：中老年人口腔健康常識(shí)和行為問(wèn)卷、口腔健康評(píng)估問(wèn)卷、口腔健康多因素評(píng)估。首先對(duì)研究人群的人口學(xué)特征與一般身體健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)研，其中包括：被調(diào)查者年齡、個(gè)人月收入、文化程度、患慢性病情況、BMI、是否吸煙。中老年人口腔健康常識(shí)和行為問(wèn)卷的內(nèi)容包括：被調(diào)查者是否能及時(shí)意識(shí)到相關(guān)口腔狀況（牙齒缺失）意味著口腔健康受到威脅［15］，被調(diào)查者是否吃甜食、喝碳酸飲料、飯后是否漱口、是否每天至少刷牙2次、是否有按時(shí)更換牙刷的行為、能否及時(shí)意識(shí)到口腔狀況以及及時(shí)去醫(yī)院檢查［16］。口腔健康評(píng)估問(wèn)卷的內(nèi)容包括口腔一般檢查、牙齒周?chē)x齒檢查、牙齦健康水平、齲壞牙齒數(shù)量和缺損牙列、天然牙和人工牙使用功能情況以及所有口腔衛(wèi)生狀況檢測(cè)，觀察是否有結(jié)石和食物殘?jiān)取?/p>

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

①中老年人口腔健康常識(shí)和行為問(wèn)卷量表包括12項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分情況與口腔健康常識(shí)和行為水平成正比。Cronbach’s α為0.815～0.849，折半信度0.685～0.551，將量表總分改為標(biāo)準(zhǔn)分，計(jì)算實(shí)際得分的百分?jǐn)?shù)。中老年人口腔健康評(píng)估問(wèn)卷采用BOHSE量表，重測(cè)信度＞0.5，KMO值＞0.8，信效度良好。該量表有5個(gè)條目，結(jié)果正常為0分，健康改變?yōu)?分，不健康改變?yōu)?分，健康檢測(cè)總范圍為0～20分，該量表得分與實(shí)際口腔健康狀況呈負(fù)相關(guān)。②口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估影響指數(shù)采用中文版GOHAI評(píng)估口腔功能，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，設(shè)立“從不”到“經(jīng)常”的選項(xiàng)，分別計(jì)分1～5分，總分為高（56～60）、中（51～55分）和低（≤50分）三個(gè)等級(jí)。得分越高，被調(diào)查者口腔生活質(zhì)量越好，幸福指數(shù)越高。最后通過(guò)多重線性回歸分析多因素對(duì)于中老年口腔健康生活質(zhì)量的影響。多因素的變量設(shè)置模型，分組討論。③BMI指體重指數(shù)，可以反應(yīng)人體密度。在我國(guó)，BMI的正常值范圍為18.5～23.9 kg/m2，低于18.5 kg/m2為體重過(guò)低，24.0～27.9 kg/m2表示超重，≥27.9 kg/m2表示肥胖。BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布以分類(lèi)資料中位數(shù)（四分位數(shù)間距）M（P25，P75）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多重線性回歸分析評(píng)估中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中老年人的人口學(xué)特征與一般身體健康狀況

本研究包括266名≥45周歲的中老年人樣本數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象平均年齡為（58.23±3.69）歲，研究對(duì)象的年齡大多集中在低年齡階段，55～65歲年齡段占48.8%。男120名、女146名，占比分別為45%和55%。

患慢性病情況方面，70.7%的受調(diào)查者患有相關(guān)疾病，其中以心血管疾病居多，23.7%受調(diào)查者有兩種基礎(chǔ)疾病，患有一種基礎(chǔ)病的受調(diào)查者比例為47.0%。

身體質(zhì)量指數(shù)方面，指數(shù)正常的人較多，超重人群較正常人群較少而遠(yuǎn)超偏瘦人群。BMI正常人群占35.5%，超重人群占32.5%，偏瘦人群占3.2%，肥胖人群占28.8%。

對(duì)于牙齒健康，吸煙也是不容忽視的一個(gè)因素，該人群吸煙率為9.9%。見(jiàn)表1。

表1 中老年人的人口學(xué)特征與一般身體健康狀況 （n=266）

2.2 中老年人口腔健康常識(shí)和行為得分情況

266名受調(diào)查者中，口腔健康常識(shí)和行為中位數(shù)得分為35.18分。其中能及時(shí)意識(shí)到相關(guān)口腔狀況（牙齒缺失，牙齦膿腫和出血，口臭等一般問(wèn)題）的人群較少，為16人，僅占所有受調(diào)查人員的6.01%，中老年人在“發(fā)現(xiàn)牙齒缺失”等意識(shí)方面中位數(shù)得分為2.87分，在“發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹”方面中位數(shù)得分為1.42分，在“發(fā)現(xiàn)牙齦出血”方面中位數(shù)得分為1.98分，在“發(fā)現(xiàn)口臭等一般問(wèn)題”方面中位數(shù)得分1.22分。人群口腔清潔行為普遍得分較高，此方面中位數(shù)得分為11.54分。口腔清潔行為包括飯后是否漱口，是否按時(shí)刷牙和更換牙刷。中老年人口腔健康常識(shí)和行為得分情況見(jiàn)表2。

表2 中老年人口腔健康常識(shí)和行為得分情況 ［M（P25，P75）］

2.3 口腔健康評(píng)估問(wèn)卷

2 6 6 名中老年人口腔健康評(píng)估平均分為（8.59±3.68）分，其中最高分和最低分相差較遠(yuǎn)，分別為18分和0分，此類(lèi)評(píng)估問(wèn)卷表明，分?jǐn)?shù)和口腔健康呈正相關(guān)。各方面得分從高到低為：口腔一般檢查、牙齦健康水平、天然牙使用功能情況、牙齒周?chē)x齒檢查、缺損牙列、齲壞牙齒數(shù)量、人工牙使用功能情況。從口腔疾病發(fā)生率來(lái)看，口腔衛(wèi)生狀況（結(jié)石，食物殘?jiān)x壞牙齒數(shù)量、牙齦不健康、牙齒周?chē)x齒出現(xiàn)問(wèn)題、缺損牙列位居前五位。齲齒是最嚴(yán)重最常見(jiàn)的中老年口腔疾病，發(fā)生率最高。見(jiàn)表3。

表3 口腔健康評(píng)估問(wèn)卷

2.4 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析

GOHAI總分為（25.65±8.10）分，59.98%老年人得分“低”（≤50分），13.33%得分“高”。記錄各條目里生理功能和心理不適得分狀況，選擇“經(jīng)常”和“很經(jīng)常”設(shè)定為該研究的主要負(fù)面影響。對(duì)于“因牙齒或義齒限制進(jìn)食類(lèi)型”、“咀嚼堅(jiān)硬食物困難”負(fù)面影響位居首位，比例為39.92%和40.09%；其次為“牙齒或牙齦對(duì)不適刺激的敏感程度”，比例為20.22%。此外，針對(duì)社會(huì)心理問(wèn)題，該功能負(fù)面影響小，而主要體現(xiàn)在關(guān)注“擔(dān)心由于牙齒或者其他口腔問(wèn)題不美觀影響日常交往”，該類(lèi)社會(huì)學(xué)調(diào)查的影響比例為26.59%。見(jiàn)表4。

表4 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析

表5 中老年人口腔健康問(wèn)題的單因素分析

表6 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素賦值

表7 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多重線性回歸分析

2.5 中老年人口腔健康問(wèn)題的單因素分析

人口學(xué)特征與一般身體健康狀況、口腔健康常識(shí)和行為以及口腔健康情況對(duì)于中老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的GOHAI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于患慢性病人群，患一種慢性病相比較多種慢性病人群得分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同BMI對(duì)于GOHAI得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙對(duì)于該類(lèi)人群的得分沒(méi)有差異（P＞0.05）。對(duì)于日常生活習(xí)慣均對(duì)中老年人的口腔健康問(wèn)題產(chǎn)生影響（P＜0.05）。口腔狀況意識(shí)和是否及時(shí)處理這兩類(lèi)問(wèn)題也是重要影響因素，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人群口腔清潔衛(wèi)生行為得分也較高（P＜0.05）。口腔健康情況對(duì)于口腔相關(guān)生活質(zhì)量的影響得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素線性回歸分析

將影響中老年人口腔健康的單因素進(jìn)行賦值，解釋單因素混合作用對(duì)于該類(lèi)人群的多重影響效應(yīng)，根據(jù)納入人口學(xué)特征變量和行為學(xué)以及健康狀況，分3個(gè)模型（模型1、模型2和模型3）進(jìn)行研究，根據(jù)變化量來(lái)判定每一層變量對(duì)方程的貢獻(xiàn)，從而得出回歸方程是否擬合度良好，每增加一個(gè)變量方程解釋程度增加（P＜0.05）。

3 討 論

隨著口腔健康相關(guān)模型的提出，界定生理因素、安全狀況、臨床癥狀、功能范疇、機(jī)體健康認(rèn)知等重要因素相繼明確了生命質(zhì)量是一個(gè)綜合統(tǒng)籌的學(xué)科，與其他前沿科技相并行發(fā)展［17］。根據(jù)對(duì)該社區(qū)中老年人群進(jìn)行調(diào)查可知85%的患者患有心血管疾病或者其他慢性病，且同時(shí)患有兩種及以上慢性病的患者較多，占總患病樣本的50%以上，而在社區(qū)人群中BMI指數(shù)平均值為正常偏高，這與中國(guó)疾控中心的標(biāo)準(zhǔn)化平均BMI水平較為接近［18］。從現(xiàn)階段研究成果來(lái)看，測(cè)試社區(qū)的中老年人口腔健康常識(shí)和日常清潔較為注意得分持平于發(fā)達(dá)城市的醫(yī)療社區(qū)研究結(jié)論［19］。而其對(duì)于牙齒缺失、牙齦膿腫、出血、口臭等一般問(wèn)題的關(guān)注度較低，表明社區(qū)中老年群體對(duì)口腔的健康護(hù)理和日常清潔較為重視，而對(duì)其他問(wèn)題較為漠視。但是從這些一般問(wèn)題的危害程度來(lái)看，其對(duì)“限制進(jìn)食”“咀嚼堅(jiān)硬食物困難”等負(fù)面因素的出現(xiàn)保持有較高的相關(guān)關(guān)系。結(jié)合群體對(duì)于“擔(dān)心由于牙齒或者其他口腔問(wèn)題不美觀影響日常交往”的關(guān)注度，醫(yī)師可以從以下角度給出建議。

針對(duì)中老年人普遍口腔保健意識(shí)偏差，水平低，信念薄弱的問(wèn)題，可以通過(guò)大力支持口腔公益活動(dòng)進(jìn)入社區(qū)，來(lái)提高人群的健康知識(shí)普及和宣傳。同時(shí)提示群體應(yīng)當(dāng)日常減少吸煙，飯后喝碳酸飲料以及規(guī)范飯后漱口，每天規(guī)范刷牙次數(shù)和刷牙時(shí)間等點(diǎn)滴小事，提高人群的口腔健康水平［20］。本文促成社區(qū)中老年人積累豐富的醫(yī)學(xué)口腔衛(wèi)生常識(shí)，口腔信念使此類(lèi)人群意識(shí)到機(jī)體健康的重要性，保持口腔狀況衛(wèi)生良好的重要性，消除中老年人在行為改變方面的障礙，積極就醫(yī)進(jìn)入社區(qū)居民生活。此外通過(guò)控制慢性病等全身疾病來(lái)維護(hù)口腔健康，成立相關(guān)醫(yī)療社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目并要求中老年人定點(diǎn)復(fù)查口腔健康，及時(shí)幫助中老年人發(fā)現(xiàn)口腔健康狀況并及時(shí)就醫(yī)，能強(qiáng)有效提高社區(qū)人群口腔健康指數(shù)，提高相關(guān)生活質(zhì)量。