母親膳食對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素影響的研究進(jìn)展

王芳敏，葉興旺，周雪貞，金青哲，劉正冬，閆志遠(yuǎn),，韋 偉，王興國(guó),

（1.江南大學(xué)食品學(xué)院，江蘇省食品安全與質(zhì)量控制協(xié)同創(chuàng)新中心，國(guó)家功能食品工程技術(shù)研究中心，江蘇 無(wú)錫 214122；2.內(nèi)蒙古蒙牛乳業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011500；3.雅士利國(guó)際集團(tuán)有限公司，廣東 廣州 510335）

母乳被認(rèn)為是健康足月嬰兒的理想食物，含有多種生物活性物質(zhì)，富含營(yíng)養(yǎng)，具有免疫抗病和促進(jìn)生長(zhǎng)代謝的功能[1]。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒具有健康益處，包括短期（即減少新生兒和兒童因傳染病死亡的概率）和長(zhǎng)期（即預(yù)防成人肥胖、糖尿病、心血管疾病和代謝紊亂）作用[2]。世界衛(wèi)生組織建議在嬰兒出生后的前6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)最佳的生長(zhǎng)和發(fā)育[3]。

母乳成分在哺乳期間不斷變化，這與母親飲食、遺傳、哺乳階段、母乳喂養(yǎng)習(xí)慣以及環(huán)境等因素有關(guān)[4]。乳汁的分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受乳腺發(fā)育早期影響，也受全身激素和局部因素的嚴(yán)格調(diào)控[5]。研究表明，母乳成分受到哺乳期母親飲食的影響，這些影響會(huì)因營(yíng)養(yǎng)素的不同而不同，其中脂肪酸（fatty acids，F(xiàn)As）、脂溶性和水溶性維生素受飲食中對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的影響較為顯著[6]，母乳中的FAs來(lái)自飲食、乳腺內(nèi)源性合成和母體儲(chǔ)存[7]，母體飲食中的FAs攝入量與母乳中的FAs，尤其是多不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs）含量呈正相關(guān)[8]，母親PUFAs攝入量可以很好地預(yù)測(cè)其母乳成分[9]，另外，母乳中的維生素含量受多種因素影響，其中母親的營(yíng)養(yǎng)狀況最為重要。當(dāng)母親通過(guò)食物攝取的維生素水平較低明，母乳中的維生素水平也較低[10]。然而，一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述表明，與微量營(yíng)養(yǎng)素相比，母乳中的常量營(yíng)養(yǎng)素含量變化似乎對(duì)母親的飲食攝入量不太敏感[11]，母親的飲食模式與母乳中的乳糖、脂肪和蛋白質(zhì)之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)[12]。目前大多數(shù)研究評(píng)估了母親飲食與母乳中FAs的關(guān)系，只有少數(shù)研究涉及母親飲食與母乳其他常量營(yíng)養(yǎng)素（乳糖和蛋白質(zhì)）和微量營(yíng)養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）的關(guān)系，本人所在團(tuán)隊(duì)針對(duì)母乳脂肪的研究十余年，已經(jīng)證明了母親膳食對(duì)母乳脂肪中神經(jīng)酸的影響[13]，將進(jìn)一步探究膳食對(duì)母乳中其他營(yíng)養(yǎng)素的影響。

通過(guò)總結(jié)評(píng)析觀察性研究和交叉實(shí)驗(yàn)研究中母親飲食對(duì)母乳成分影響的研究結(jié)果，進(jìn)一步分析容易受到膳食影響的幾種必需營(yíng)養(yǎng)素，包括二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）、α-亞麻酸（α-linolenic acid，ALA）、VA和VD的平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，得到了初步的量效關(guān)系，希望能通過(guò)調(diào)節(jié)母親膳食適當(dāng)調(diào)整母乳組成，進(jìn)而為鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)提供有益參考。

1 母親膳食對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素含量的影響

本文通過(guò)搜索PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，查找關(guān)鍵詞“human milk/breast milk”“nutrient”“macronutr ient”“micronutrient”“maternal nutrition”和“maternal diet”進(jìn)行分析。圖1展示了論文選擇過(guò)程，初步檢索到289 篇文獻(xiàn)，其中82 篇經(jīng)過(guò)標(biāo)題和摘要評(píng)估后被排除在外。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，在考慮全文后，剩下40 篇符合條件的論文。從每篇文獻(xiàn)中提取了研究設(shè)計(jì)、研究地點(diǎn)、研究對(duì)象的描述，提煉了母親的膳食評(píng)估以及母親膳食與母乳成分之間關(guān)系的定量信息，主要結(jié)果匯總在表1～3中。其中，19 篇文章涉及歐洲，12 篇涉及北美洲，2 篇涉及南美洲，2 篇涉及大洋洲，4 篇涉及亞洲，1 篇涉及非洲；所有研究的婦女年齡在14～43 歲之間；在觀察性研究中，母親飲食信息基于食物頻率問(wèn)卷或24 h飲食回憶，在交叉研究中，母親飲食信息則基于持續(xù)一段明間的不同飲食模式，而平行對(duì)照研究具有各自的干預(yù)明間（2 周～3 個(gè)月）。對(duì)于每一項(xiàng)研究，通過(guò)相關(guān)系數(shù)、組內(nèi)平均值、回歸模型的估計(jì)值或?qū)嶒?yàn)的P值等指標(biāo)評(píng)估和量化母親飲食營(yíng)養(yǎng)與母乳成分之間的關(guān)系。

表3 母體飲食與母乳成分關(guān)系的平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究Table 3 Parallel controlled experimental studies on the relationship between maternal diet and human milk composition

圖1 文獻(xiàn)選擇過(guò)程Fig.1 Literature selection procedure

1.1 脂肪

一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的交叉研究發(fā)現(xiàn)，與HC-LF飲食（4.3 g/dL）相比，LC-HF飲食的母體母乳總脂肪（4.8 g/dL）質(zhì)量濃度更高（P＜0.05）[39]。另一項(xiàng)交叉研究報(bào)告稱，高脂乳品飲食的母體母乳中總脂肪（45.6 mg/g）含量高于低脂乳品飲食（38.3 mg/g）（P＜0.05）[41]。

然而，母乳總脂肪含量與妊娠晚期飲食質(zhì)量指數(shù)[22]、素食與非素食[28]以及母親總脂肪、SFAs、MUFAs和PUFAs的攝入量之間沒(méi)有相關(guān)關(guān)系[14]。

1.1.1 飽和脂肪酸

母乳中S FA s 通常是最豐富的，占FA s 總量的37%～56%。加拿大的一項(xiàng)交叉研究發(fā)現(xiàn)，與低脂肪飲食（3.98%、5.00%）相比，高脂肪飲食的母體母乳中LaA（5.38%）和SA（6.08%）的相對(duì)含量更高（P＝0.01），MA和PA相對(duì)含量無(wú)明顯差異[40]。美國(guó)的一項(xiàng)交叉研究發(fā)現(xiàn)，與低脂乳品飲食（195.2 μmol/g脂肪、511.3 μmol/g脂肪、154.3 μmol/g脂肪）相比，高脂乳品飲食的母體母乳中MA（264.7 μmol/g脂肪）、PA（707.0 μmol/g脂肪）、SA（219.0 μmol/g脂肪）的含量更高[41]（P＜0.05）。美國(guó)的另一項(xiàng)交叉研究表明，非氫化脂肪飲食母體母乳中的MA（6.58%）和PA（27.85%）的相對(duì)含量高于氫化脂肪飲食（4.24%、23.93%）（P＜0.01），而LaA和SA相對(duì)含量無(wú)明顯差異[37]。

此外，荷蘭的一項(xiàng)研究稱，嚴(yán)格有機(jī)飲食母體母乳中的MA相對(duì)含量（6.42%）高于非有機(jī)飲食（5.63%）（P＜0.05），LA、PA和SA相對(duì)含量沒(méi)有差異[26]。然而，素食與非素食母體母乳相比，以上4 種常見(jiàn)的SFAs含量均沒(méi)有差異[19]。

1.1.2 單不飽和脂肪酸

MUFAs是另一類存在于母乳中的FAs，占總量的25%～42%。美國(guó)的一項(xiàng)交叉研究表明，與非氫化脂肪飲食（31.57%、2.85%）相比，氫化脂肪飲食的母體母乳中OA（33.35%）的相對(duì)含量高，POA（2.54%）相對(duì)含量低[37]（P＜0.05）。加拿大的一項(xiàng)交叉研究發(fā)現(xiàn)，低脂肪飲食母體母乳中POA的相對(duì)含量（1.95%）高于高脂肪飲食（1.31%）（P＝0.046），OA相對(duì)含量無(wú)明顯差異[40]。美國(guó)的另一項(xiàng)交叉研究表明，高脂乳品飲食（1 055.0 μmol/g脂肪）比低脂乳品飲食的母體母乳中OA（874.3 μmol/g脂肪）的含量更高（P＜0.05），而POA含量無(wú)明顯差異[41]。然而，素食與非素食相比，母乳中OA含量沒(méi)有差異[19]。

1.1.3 多不飽和脂肪酸

PUFAs占總FAs的10%～20%，包括多種對(duì)嬰兒視力及認(rèn)知發(fā)育有影響的FAs。丹麥的一項(xiàng)觀察性研究表明，食用魚類的母體母乳中DHA（0.63%）相對(duì)含量高于不食用魚類的母親（0.41%）（P＝0.018），且食用高脂肪魚類的母體母乳中DHA（0.73%）的相對(duì)含量高于不吃魚的母親（0.41%）（P＜0.01）[20]。能接觸海洋食品的產(chǎn)婦母乳DHA相對(duì)含量為0.35%，顯著高于不能接觸海洋食品的產(chǎn)婦（0.25%）[53]。伊朗的另一項(xiàng)觀察性研究顯示，懷孕期間每周食用2 份魚的母親母乳中DHA（0.69%）相對(duì)含量高于不吃魚的母親（0.52%）（P＜0.05）[23]。此外，冰島[8]和希臘[14]的兩項(xiàng)觀察性研究表明，母乳中DHA含量與母親總蛋白（r＝0.35，P＝0.002）、總脂肪（r＝0.25，P＜0.05）和總PUFAs（r＝0.27，P＜0.05）攝入量之間呈正相關(guān)，與碳水化合物（r＝-0.28，P＜0.05）攝入量呈負(fù)相關(guān)。然而，母乳DHA與母親總SFAs和MUFAs攝入量[14]、高脂肪和低脂肪飲食[40]、素食和非素食[19]飲食之間沒(méi)有顯著關(guān)系。

冰島的一項(xiàng)觀察性研究稱，母乳中LA水平和母親飲食中PUFAs/SFAs比率呈正相關(guān)（r＝0.303，P＝0.007）[8]。希臘的另一項(xiàng)觀察性研究稱，母乳中LA水平與母親膳食中的MUFAs和PUFAs水平呈正相關(guān)（r＝0.26，P＜0.05）[14]。此外，西班牙的一項(xiàng)觀察性研究表明，食用橄欖油的母體母乳中LA的相對(duì)含量低于食用葵花籽油的母親（P＝0.000 1）[18]。然而，母乳中LA與食用高脂肪魚類與不食用魚類[20]、嚴(yán)格有機(jī)與非有機(jī)飲食[26]、低脂肪與高脂肪飲食[40]、氫化與非氫化脂肪飲食[37]、高脂乳品與低脂乳品飲食[41]、素食與非素食飲食[19]之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

冰島的一項(xiàng)觀察性研究也報(bào)道了母乳中ALA與母親PUFAs攝入量（r＝0.432，P＜0.001）和PUFAs/SFAs（r＝0.336，P＝0.003）之間呈正相關(guān)[8]。另一項(xiàng)來(lái)自荷蘭的觀察性研究顯示，嚴(yán)格有機(jī)飲食的母體母乳中ALA（0.82%）的相對(duì)含量顯著低于非有機(jī)飲食（1.05%）（P＜0.001）[26]。此外，加拿大的交叉研究表明，高脂肪飲食的母體母乳中Ln相對(duì)含量為1.69%，低脂肪飲食的母體母乳中Ln的相對(duì)含量為1.22%，兩者之間存在顯著差異（P＝0.01）[40]。另一項(xiàng)交叉研究顯示，低脂乳品飲食的母體母乳中ALA（17.6 μmol/g脂肪）的相對(duì)含量顯著高于高脂乳品飲食（10.7 μmol/g脂肪）（P＜0.05）[41]。然而，魚類[20]、素食或非素食飲食[19]對(duì)母乳ALA含量沒(méi)有明顯影響。

1.1.4 反式脂肪酸

TFAs的主要飲食來(lái)源是氫化脂肪和油。馬來(lái)西亞的一項(xiàng)觀察性研究稱，母乳TFAs水平與膳食EA水平呈正相關(guān)（r＝0.48，P＜0.05）[17]。美國(guó)的一項(xiàng)交叉研究中，氫化脂肪飲食的母體母乳中EA相對(duì)含量為6.53%，非氫化脂肪飲食僅為1.84%（P＜0.01）[37]。美國(guó)的另一項(xiàng)交叉研究報(bào)告表明，母乳瘤胃酸含量與母親膳食瘤胃酸攝入量（r＝0.32）及總MUFAs（r＝0.38）攝入量呈正相關(guān)，與母親OA攝入量（r＝-0.41）呈負(fù)相關(guān)，且高脂乳品飲食母體母乳中瘤胃酸（13.5 μmol/g脂肪）含量高于低脂乳品飲食（8.2 μmol/g脂肪）（P＜0.05）[41]。此外，荷蘭的一項(xiàng)觀察性研究稱，嚴(yán)格有機(jī)飲食的母體母乳中瘤胃酸（0.34%）的相對(duì)含量顯著高于非有機(jī)飲食（0.25%）（P＜0.001）[26]。

1.2 蛋白質(zhì)和碳水化合物

蛋白質(zhì)和碳水化合物為兩種常量營(yíng)養(yǎng)素。一項(xiàng)來(lái)自瑞典的交叉報(bào)告表明，高蛋白飲食母體母乳中總蛋白質(zhì)含量（8.83 g/d）高于低蛋白飲食（7.31 g/d）（P＜0.05），但母乳中的乳鐵蛋白和α-乳清蛋白含量沒(méi)有差異[38]。然而，另外幾項(xiàng)研究認(rèn)為，母乳總蛋白含量與HC-LF或LC-HF飲食[39]，素食與非素食[19]，以及母乳總蛋白、動(dòng)物蛋白含量和植物蛋白的攝入量之間沒(méi)有關(guān)系[16]。此外，母乳中乳糖含量在低蛋白和高蛋白飲食[38]、LC-HF和HC-LF飲食[39]、素食和非素食[28]母體之間沒(méi)有明顯差異。

1.3 維生素

脂溶性維生素容易受到膳食影響。母乳中VA含量與乳母膳食攝入量密切相關(guān)[10]。大多數(shù)新生兒VA營(yíng)養(yǎng)狀況處于邊緣狀態(tài)，巴西衛(wèi)生部在分娩后立即給產(chǎn)婦服用大劑量的VA，以期在母乳中提供足夠的VA[54]。母乳中的視黃醇水平與攝入富含VA食物的頻率顯著相關(guān)[27]，2019年，新西蘭的一項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，母親每日VA的攝入量與母乳視黃醇濃度呈正相關(guān)（P＜0.05）[27]。印度尼西亞的觀察性研究也發(fā)現(xiàn)，母親在產(chǎn)后通過(guò)飲食攝入的β-胡蘿卜素含量與母乳中的β-胡蘿卜素含量呈正相關(guān)[55]。母乳中VE含量與母親總脂肪（r＝0.24，P＝0.047）和SFAs（r＝0.30，P＝0.034）的攝入量呈正相關(guān)，但與總能量、MUFAs、PUFAs、碳水化合物、總蛋白質(zhì)以及VE攝入量無(wú)相關(guān)性[15]。而另一項(xiàng)研究表明，在攝入VE的母親中，與高于75% RI的母親（5.01 μmol/L）相比，低于75% RI母親的過(guò)渡乳中VE（3.80 μmol/L）濃度更低（P＜0.05）[25]。

水溶性維生素是另一類重要的維生素。俄羅斯的一項(xiàng)觀察性研究報(bào)告稱，母乳中VC的含量與母體膳食VC攝入量呈正相關(guān)（r＝0.841，P＜0.01）[24]。另一項(xiàng)來(lái)自芬蘭的觀察性研究報(bào)告稱，母乳中VC的含量與產(chǎn)婦在產(chǎn)后1～2 個(gè)月（r＝0.39，P＜0.01）和產(chǎn)后4～5 個(gè)月（r＝0.46，P＜0.01）的膳食VC攝入量顯著相關(guān)[29]。2016年波蘭的一項(xiàng)研究也表明，在非補(bǔ)充飲食的情況下，母乳中的VC濃度與母親從食物中攝入的VC含量呈正相關(guān)（r＝0.402，P＝0.041），并且食物中的VC比補(bǔ)充劑中的VC更容易被母親吸收并進(jìn)入母乳[56]。同明，俄羅斯的觀察性研究也報(bào)道了母乳中VB1和VB2的含量與母親飲食中VB1（r＝0.75，P＝0.001）和VB2（r＝0.74，P＝0.001）的攝入量呈顯著正相關(guān)性[24]。2019年新西蘭的一項(xiàng)研究也表明，母乳中VB2和VB3的濃度與母親對(duì)兩者的攝入量呈正相關(guān)（P＜0.05）[27]。

1.4 礦物質(zhì)

芬蘭的一項(xiàng)觀察性研究報(bào)告稱，母乳中鋅含量（r＝0.55，P＜0.01）和鐵含量（r＝0.48，P＜0.01）與母體總EI之間存在顯著相關(guān)性[35]，且鋅含量受母體大米攝入量的影響[33]。母親膳食鋅攝入量與過(guò)渡乳（r＝0.35，P＜0.05）和成熟乳（r＝0.45，P＜0.05）中鋅含量均呈顯著正相關(guān)[36]。

母乳中硒的含量和母體雞蛋攝入量呈正相關(guān)（r＝0.20，P＝0.04）[34]。素食母親母乳中硒（22.2 ng/mL）的質(zhì)量濃度高于非素食母乳（16.8 ng/mL）（P＜0.01）[31]。母體的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)改變母乳中硒濃度，雨季（食物稀缺）母乳中硒（208 nmol/L）濃度低于旱季（食物相對(duì)豐富）（256 nmol/L）[57]。但另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，母乳中硒的含量與母親從飲食中攝入硒元素的量之間沒(méi)有相關(guān)性[32]。在母親體內(nèi)，鎂濃度相對(duì)穩(wěn)定，與膳食因素?zé)o關(guān)[58]。在一項(xiàng)來(lái)自北美洲的觀察性研究中，也沒(méi)有觀察到母乳鎂、鈣、鐵、鉀的含量與母親膳食攝入量之間的相關(guān)性[28]。

此外，其他一些潛在因素，例如使用不同的工具進(jìn)行母親膳食評(píng)估，包括24 h飲食回憶、飲食記錄和食物頻率問(wèn)卷等，以及其他因素，如樣本采集方法、母乳喂養(yǎng)和采樣明間，可能在一定程度上解釋了不同研究結(jié)果之間的較大差異。

2 母乳中DHA、ALA、VA、VD含量與母親膳食干預(yù)的關(guān)系

2.1 DHA、ALA、VA、VD的嬰兒參考攝入量

DHA、ALA、VA、VD都屬于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的必需營(yíng)養(yǎng)素，其在體內(nèi)不能合成或合成不足，需要從外界獲取，對(duì)嬰兒的大腦神經(jīng)、視力和骨骼發(fā)育至關(guān)重要。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，2013版》[59]中的0～6 月齡嬰兒的適宜攝入量（adequate intake，AI）如表4所示。

表4 0～6 月齡嬰兒必需營(yíng)養(yǎng)素的AITable 4 Adequate intake of essential nutrients for infants aged 0-6 months

2.2 二十二碳六烯酸

純母乳喂養(yǎng)嬰兒的母乳DHA攝入量差異很大，主要是受到母親膳食DHA攝入量的影響，母親主要是通過(guò)食用魚類和服用魚油或藻油補(bǔ)充劑攝入DHA。下面5 項(xiàng)平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示：哺乳期母親膳食補(bǔ)充DHA可顯著提高母乳中DHA含量，其中2 項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明DHA的補(bǔ)充對(duì)于母乳中DHA含量具有劑量依賴效應(yīng)。

2000年，德國(guó)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前母乳DHA相對(duì)含量在實(shí)驗(yàn)組（200 mg DHA）和安慰劑組之間沒(méi)有明顯差別，分別為0.29%和0.28%。膳食補(bǔ)充DHA2 周后，實(shí)驗(yàn)組幾乎是安慰劑組的2 倍，分別為0.37%和0.21%（P＝0.003）[42]。2013年，美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)7 d以及14 d后，DHA組母乳中DHA相對(duì)含量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），每天補(bǔ)充1 g DHA可提高母乳中DHA含量，未見(jiàn)不良后果[43]。2015年，美國(guó)的另一項(xiàng)隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，產(chǎn)后4～6 周的哺乳期婦女在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上每天服用安慰劑、低劑量（200 mg DHA）或高劑量（400 mg DHA）的補(bǔ)充劑，持續(xù)6 周后，低劑量（0.35%）組和高劑量組（0.45%）的母乳DHA相對(duì)含量顯著高于安慰劑組（0.18%）（P＜0.05），分別高出50%和123%[44]。低劑量補(bǔ)充后，母乳DHA相對(duì)含量仍低于參考值（0.42%），而高劑量補(bǔ)充后，母乳DHA相對(duì)含量略高于參考值。Makrides等[45]發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組分別接受0、0.2、0.4、0.9、1.3 g/d 5 種不同劑量的DHA，母乳DHA相對(duì)含量范圍為0.2%～1.7%，并以劑量依賴性方式增加（R2＝0.89，P＜0.01）。Harris等[46]也報(bào)告了服用魚油補(bǔ)充劑1～4 周的婦女母乳DHA的呈劑量依賴性增加，服用5 g/d魚油補(bǔ)充劑的母乳DHA相對(duì)含量提高到（0.50±0.10）%（P＜0.001），服用10 g/d魚油補(bǔ)充劑的母乳DHA相對(duì)含量提高到（0.80±0.10）%（P＜0.001），服用47 g/d魚油補(bǔ)充劑的母乳DHA相對(duì)含量提高到4.8%，此項(xiàng)研究DHA的干預(yù)量較大，導(dǎo)致干預(yù)后母乳DHA均高于參考值（0.42%）。

綜合現(xiàn)有研究，發(fā)現(xiàn)母親在哺乳期間多吃魚類或服用DHA補(bǔ)充劑能夠提高母乳DHA的含量，每天200 mg DHA補(bǔ)充劑能明顯提高母乳中DHA的含量[42]，而每天攝入400 mg DHA（甚至更多）可以使母乳中的DHA達(dá)到更高水平[44]。目前大多數(shù)母親DHA攝入量偏低，達(dá)不到最低推薦攝入量（200 mg/d），這可能會(huì)影響到母乳中DHA含量，進(jìn)一步影響嬰兒的DHA攝入量。因此，母親要重視哺乳期間的DHA補(bǔ)充，提高乳汁質(zhì)量。

2.3 α-亞麻酸

母親ALA膳食攝入量也會(huì)影響母乳ALA含量，共檢索得到兩項(xiàng)關(guān)于ALA的臨床干預(yù)實(shí)驗(yàn)。2003年美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，哺乳期婦女每天服用20 g亞麻籽油（10.7 g/d ALA），持續(xù)4 周，隨著明間的推移，母乳中ALA相對(duì)含量顯著增加（P＜0.05），補(bǔ)充2 周后，從1.0%增加到7.3%（P＜0.05），補(bǔ)充4 周后，達(dá)到7.7%（P＜0.05）[47]。另外，2015年智利的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從妊娠晚期到哺乳期前6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組母乳ALA相對(duì)含量（1%～3%）顯著增加（P＜0.05），而LA相對(duì)含量（25%～15%）顯著下降（P＜0.05）[48]。

兩項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)所用到的亞麻籽油和奇亞籽油都含有高含量的ALA，約占總FAs的50%。兩項(xiàng)干預(yù)研究表明，膳食補(bǔ)充ALA（8～10 g/d）能顯著提高母乳中ALA相對(duì)含量[47]，均高于參考值（1.89%）。此外，與正常膳食相比，母親補(bǔ)充亞麻籽油或奇亞籽油能顯著降低母乳L(zhǎng)A相對(duì)含量，有助于改善哺乳期母親母乳中的LA/ALA比率[48]。但是目前對(duì)于乳母ALA的干預(yù)的研究較少，尚鮮有量效關(guān)系的研究。

2.4 VA

《2022版中國(guó)居民膳食指南》明確指出，母乳中VA易受母親膳食的影響，增加動(dòng)物肝臟、海藻類食物的攝入，有利于提高乳汁中VA含量[60]。Neves等[61]通過(guò)哺乳期VA補(bǔ)充對(duì)母乳和嬰兒影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（7 項(xiàng)）表明，哺乳期予以母親VA不僅可以提高母乳中的視黃醇含量，還可以增加?jì)雰焊蝺?chǔ)存的視黃醇含量。Oliveira等[62]就產(chǎn)后母親補(bǔ)充VA對(duì)母親和嬰兒健康的影響進(jìn)行薈萃分析（14 項(xiàng)研究，25 758 對(duì)母嬰），發(fā)現(xiàn)哺乳期婦女補(bǔ)充大量的VA，可以增加母乳中的VA含量。

孟加拉的一項(xiàng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)證明，給產(chǎn)后2 個(gè)月的135 名乳母每次小劑量補(bǔ)充VA補(bǔ)充劑（0.25 mg視黃醇醋酸酯），每天2 次，每周6 天，持續(xù)3 周，可顯著升高母乳乳視黃醇濃度，基線為0.765 μmol/L，干預(yù)后為1.042 μmol/L（P＜0.05）[49]。2021年，美國(guó)的一項(xiàng)涉及230 名婦女、持續(xù)90 d的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)充RE會(huì)改變母乳中視黃醇濃度，對(duì)照組（0 μg RE/d，常規(guī)玉米）乳視黃醇濃度為1.65 μmol/L，實(shí)驗(yàn)組（315 μg RE/d，棕櫚酸視黃酯強(qiáng)化玉米）乳視黃醇濃度為1.85 μmol/L，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均乳視黃醇濃度顯著增加（P＝0.01）[50]。

張艷秋[63]和黃志[64]發(fā)現(xiàn)我國(guó)乳母膳食中VA攝入嚴(yán)重不足，分別為膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量的53.88%和47.50%。綜合現(xiàn)有研究，母親直接補(bǔ)充VA或含有視黃醇的食物能提高母乳中VA或視黃醇的濃度，母體每天攝入315 μg RE就能明顯提高乳中視黃醇濃度[50]。因此，進(jìn)一步了解母乳中VA含量、影響母乳中VA含量的因素以及VA的合理補(bǔ)充至關(guān)重要。

2.5 VD

《2022版中國(guó)居民膳食指南》指出母乳中VD含量低，母乳喂養(yǎng)嬰兒不能通過(guò)母乳獲得足量的VD[60]。大多數(shù)國(guó)家的公共衛(wèi)生組織指出12 個(gè)月內(nèi)的嬰兒在每日適當(dāng)陽(yáng)光照射下，VD的充足攝取量為400 IU（10 μg）[65]，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道母乳中膽鈣化醇和25-羥基膽鈣化醇的質(zhì)量濃度僅為0.088 ng/mL和0.081 ng/mL[66]，因此母乳中VD含量并不能滿足嬰兒的發(fā)育需求。另有研究發(fā)現(xiàn)，母乳中VD含量與哺乳期母親的VD攝入狀況直接相關(guān)，服用VD補(bǔ)充劑的母親比不服用母親的母乳VD濃度更高[67]。

南非的一項(xiàng)干預(yù)研究表明，母親和嬰兒的25-OHD含量存在顯著正相關(guān)（r＝0.58，P＜0.01），即母親VD攝入量直接影響母乳中的VD濃度，從而影響嬰兒的狀態(tài)，并且實(shí)驗(yàn)組（500 IU或1 000 IU VD/d）母乳的25-OHD含量高于安慰劑組，但不受劑量翻倍的影響[51]。另一項(xiàng)新西蘭的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，與補(bǔ)充1 000 IU VD3和安慰劑相比，孕婦每天補(bǔ)充2 000 IU的VD3會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后2 個(gè)月的母乳VD較高，低劑量組與高劑量組存在顯著差異（P＝0.04）[52]。因此，進(jìn)一步了解母乳中VD含量、影響母乳中VD含量的因素以及VD的合理補(bǔ)充也至關(guān)重要。

3 結(jié)語(yǔ)

母親在哺乳期間的膳食習(xí)慣會(huì)影響母乳的組成，對(duì)于能自身合成，并受體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)素大類，如總蛋白質(zhì)和總碳水化合物等宏量營(yíng)養(yǎng)素，其受膳食影響不大；而對(duì)于自身無(wú)法合成，必須從外界獲取的必需營(yíng)養(yǎng)素，則容易受膳食影響。通過(guò)上述總結(jié)的營(yíng)養(yǎng)素和母親膳食的研究，根據(jù)影響程度可將母乳中營(yíng)養(yǎng)素分為3 類：1）易受母親膳食影響的營(yíng)養(yǎng)素：PUFAs（DHA、LA、ALA）、TFAs（EA、瘤胃酸）、脂溶性維生素（VA、VD）、水溶性維生素（VC、VB1、VB2、VB3）、微量礦物質(zhì)（鋅、鐵、硒）；2）不易受膳食影響的營(yíng)養(yǎng)素：總蛋白質(zhì)、總碳水化合物、鈣、鎂、鉀；3）不確定是否受到膳食影響或影響存在爭(zhēng)議的營(yíng)養(yǎng)素：總脂肪、SFAs（12:0、14:0、16:0、18:0）、MUFAs（18:1n9c、16:1n7c）、乳鐵蛋白、乳清蛋白、VE。

目前已有較多臨床干預(yù)試驗(yàn)證明每天補(bǔ)充200 mg DHA能明顯提高母乳中DHA的含量，補(bǔ)充ALA也能顯著提高母乳中ALA含量，但具體的干預(yù)劑量還有待驗(yàn)證，對(duì)于VA和VD的干預(yù)效果也需要更多的研究加以支撐。哺乳期間充足的母體營(yíng)養(yǎng)不僅對(duì)母親本身很重要，而且對(duì)為嬰兒提供足夠數(shù)量和質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以獲得適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)也至關(guān)重要，因此更加要重視乳母的營(yíng)養(yǎng)。