不同長度留置胃管對腦卒中吞咽困難患者的影響

周 嫦 李 天 劉愛娣 林素涵

浙江省溫州市中心醫院急診科，浙江溫州 325000

腦卒中具有致殘率高、致死率高等特征，患者會出現營養不良、脫水、吸入性肺炎和吞咽困難等多種并發癥，對預后造成很大影響。對吞咽功能障礙的腦卒中患者一般采用留置鼻胃管方式進行營養攝入[1]。目前國內常用盲插法進行插管，留置胃管長度根據患者發際到胸骨劍突的距離來決定胃管留置長度，意識清醒的患者配合度較高，昏迷患者會出現插管困難和鼻腔黏膜損傷等狀況[2-5]。有研究表明，增加留置胃管長度可延長胃管在胃內長度，減少胃內食物殘渣與氣體，還可利用負壓作用，吸出腸道中積聚的氣體和液體，對患者腹脹與胃腸均有緩解效果[6-7]。但將其應用于吞咽功能障礙腦卒中患者，是否有其他益處卻鮮有報道。本研究在傳統量定基礎上增加留置胃管長度，探討其對腦卒中吞咽困難患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省溫州市中心醫院2021 年2 月至2023 年2 月須留置胃管的腦卒中吞咽困難患者100例為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50 例）。對照組男30 例，女20 例；年齡40～75 歲，平均（62.32±3.38）歲。觀察組男28 例，女22例；年齡40～75 歲，平均（62.45±3.85）歲。納入標準：①年齡40～75 歲；②經MRI 或CT 檢查后確診腦卒中，且病情穩定；③經Gugging 吞咽篩查實驗確定有吞咽困難[8]；④吞咽困難后24～48 h 內可置留置胃管。排除標準：①鼻中隔移位或食管狹窄等難以留置鼻胃管；②存在嚴重代謝疾病。本研究經患者、家屬同意并簽署知情同意書，經浙江省溫州市中心醫院倫理委員會批準（快審2020-04-024）。

1.2 研究方法

由相同護理人員實施操作，兩組均使用均用復爾凱CH14-110 鼻腸管測量留置胃管長度，成人一般為45～55 cm，一般為前額發際（或鼻尖經耳垂處）至胸骨劍突處[9]。觀察組在對照組基礎上增加10 cm（即55～65 cm）。兩組均使用呼氣末二氧化碳測定法判斷胃管是否誤入氣道，將胃管與旁流二氧化碳模塊系統（E-MINIC-00）連接，胃管置入時隨時觀察監護儀（GE Healthcare）指標[10-11]。進一步通過X 線檢查或胃液抽吸檢查確認胃管在胃內的位置，確認無誤后，用膠布固定[12]。

1.3 觀察指標

①臨床指標變化：觀察置管前后兩組心率（heart rate，HR）、呼吸（respiration，R）、經皮血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、平均動脈血壓（mean arterial blood pressure，MAP）[13]；②一次性置管成功率：順利將留置胃管插入胃中，沒有返回動作[14]；③置管過程中患者的不良反應發生情況：包括插管過程中患者反射性嘔吐或發出嘔吐聲、食管黏膜損傷或出血，置管過程中患者出現咳嗽反射次數≥2 次，并伴有喘憋[15]；④誤吸發生次數：留置胃管鼻飼時患者突然呼吸困難、動脈血氧飽和度下降或氣管內吸出類似鼻飼液樣痰為誤吸[16]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、體重指數、Glasgow 評分、腦卒中類型分布占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組置管前后HR、R、SpO2、MAP 比較

置管前，兩組HR、R、SpO2、MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。置管后，兩組HR、R 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。置管后，兩組SpO2和MAP高于置管前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管前后HR、R、SpO2、MAP 比較（±s）

表2 兩組置管前后HR、R、SpO2、MAP 比較（±s）

續表

注HR：心率；R：呼吸；SpO2：經皮血氧飽和度；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組一次性置管成功情況比較

兩組一次性置管成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組一次性置管成功情況比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應的發生情況比較

兩組各項不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應的發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組誤吸次數比較

兩組不同誤吸次數患者占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組誤吸次數比較[例（%）]

3 討論

我國腦卒中發病率是較高的，且男性高于女性，估算全國40 歲以上人群中有1 167 萬例腦卒中患者[17]。吞咽困難是腦卒中最為常見的并發癥，發病率高達51%以上[18-20]。有吞咽困難的腦卒中患者短期營養基本都由鼻胃管予以支持，能極好地防控及改善該類患者營養不良等風險[21-22]。腦卒中患者常伴有HR、R、SpO2、MAP 指標不穩情況，插留置胃管過程中經常會引發指標異常等不良反應，因此鼻胃管置管方式的安全性直接決定了腦卒中患者的恢復與預后。增加留置胃管長度，可改善患者腹脹癥狀，也可保證腸胃減壓療效，適當增加留置胃管長度，對降低并發癥發生率和經濟支出有很好的應用效果。王麗麗等[23]探究了不同長度留置胃管對腸梗阻患者的應用效果，發現增加10～12 cm 可有效減輕患者腹脹，置管時間會縮短。

有研究探討呼氣末二氧化碳濃度監測在昏迷患者留置胃管中的應用效果，發現在置管時間、置管過程中患者嘔吐或嗆咳、生命體征指數變化方面及呼氣末二氧化碳濃度監測優于傳統置管方法，應用效果較好[24-25]。本研究中，兩組置管前HR、R、SpO2、MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。置管后，觀察組SpO2和MAP 水平高于對照組。郭斌艷[26]、馬偉艷[1]及陳星星等[2]研究了不同長度留置胃管在腦卒中合并吞咽困難患者的影響，通過比較觀察組和對照組患者置管過程中并發癥發生率、置管成功率、置管時間，發現兩組的各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組置管期間患者HR 與優于對照組，與本研究結果基本一致，進一步提示適當增加留置胃管長度可降低對患者SpO2、MAP 的影響，更有益于患者預后[27-28]。

在各種不良反應和應激反應無差異的情況下，適當增加留置胃管長度對維持患者HR、R、SpO2、MAP指標助益頗多，應用效果良好。但增加留置胃管長因人而異，須循序漸進增加，謹慎緩慢操作，密切關注患者癥狀與反應。