前牙區種植修復中應用牙根留置技術的效果觀察

張芳芳

（曲阜市口腔醫院口腔科，山東 曲阜 273100）

牙根留置技術是一種利用殘留牙根作為種植體支持的方法，在前牙區種植修復中取得了良好的效果[1]。臨床表明，其優點是可以利用已有的骨量和軟組織，從而減少手術難度和時間，同時避免了牙槽突短的問題；其不僅能改善橋體位置和對側同名牙的改良出血指數及改良菌斑指數，還有利于提升橋體位置的紅色美學指數[2]。為此，本文選取2020年2月至2021年5月曲阜市口腔醫院收治的60例前牙區種植修復患者，對前牙區種植修復中應用牙根留置技術的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年5月曲阜市口腔醫院收治的30例應用牙根留置技術治療的前牙區種植修復患者設為觀察組，另選同期的30例應用常規拔牙后種植修復的患者設為對照組。觀察組患者中男性12例，女性18例；年齡16～54歲，平均年齡(34.33±4.68)歲；牙位包括：中切牙11例，側切牙19例；修復原因：外傷8例，齲齒22例。對照組患者中男性11例，女性19例；年齡17～55歲，平均年齡(34.41±4.79)歲；牙位包括：中切牙12例，側切牙18例；修復原因：外傷9例，齲齒21例，兩組患者年齡、性別比、牙位、修復原因等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經曲阜市口腔醫院醫學倫理委員會批準后進行。納入標準：①患者均符合前牙區種植修復指征；②患者無其他口腔疾病；③患者為首次接受前牙區種植修復治療。排除標準：①患者伴發口腔疾病，如牙齦炎、口腔黏膜病等；②患者存在凝血功能障礙；③患者合并有傳染性疾病；④患者存在程度較重的器官功能損害。

1.2 治療方法 觀察組患者均接受微種植體支抗治療，首先是進行臨床輔助檢查和X線片對患者的口腔情況予以查看和判斷，對橋體位置擬留置的牙根情況充分了解后實施根管治療，結合詳細狀況合理選擇封閉根管口的方式:對于計劃根管治療后即刻留置牙根的患者應在填充根管之后通過流體樹脂對根管口進行封閉，若患者的牙根需要暫時作為過渡義齒的基牙，可以先對患者實施纖維樁和樹脂核修復。需要注意的是，修復期間封閉根管口的材料需要至少達到牙槽嵴頂下方3 mm，以充分地保障截冠后依然有約2 mm的封閉材料。然后在適當的時候實施截冠操作，具體的方法為:將牙冠一直磨除到根面位于牙槽嵴頂下方1 mm的位置，工具使用高速手機和金剛砂車針，將根面表現為淺凹狀，并對其表面實施高度拋光處理，完成截冠處理之后通過種植體支持的樹脂臨時固定橋將牙齦袖口成形，根據橋體組織面，臨床人員設計卵圓形，并高度拋光處理其表面，底部距離根面約2 mm，完成以上操作，在90 d之后實施最終修復。

對照組患者應用常規拔牙后種植修復治療，使用的種植材料為德國 KOHLER公司生產的微創及拔牙器械、煙臺正海生物生產的海奧C型口腔修復膜、瑞士蓋氏公司生產的Bio-Oss 人工骨粉。種植系統為瑞士Straumnn公司所產的Straumnn 種植系統。患者均接受牙周潔治、齦上刮治、齦下刮治等常規牙周治療。常規實施微創拔牙，之后將骨壁及牙窩周圍軟組織進行清理，將感染組織清理干凈，然后切開黏膜，將牙齦進行銳性分離，以充分暴露拔牙窩邊緣。在測量牙頸部寬度、牙根長度后，明確種植體直徑及長度。拔牙3個月后進行種植修復，切口位置選在與牙槽嵴頂相距3 mm的唇側，利用球鉆進行定位，將開始位置選擇在腭側骨壁中1/3定點處，沿著唇側骨壁水平方向備置種植窩，在拔牙窩置入種植體后進行安裝，如果種植窩與拔牙窩間的骨缺損在1 mm以上則需要實施植骨，按操作規范安裝覆蓋螺絲后對黏膜水平拉攏縫合。

1.3 觀察指標 對所有患者實施為期1年的隨訪，統計兩組患者的修復效果，并對比分析患者修復前后橋體位置紅色美學指數(PES)、橋體位置和對側同名牙的改良出血指數(mSBI)及改良菌斑指數(mPI)，并統計患者隨訪期間發生的不良反應。①總體療效判定：若患者修復后咀嚼功能較好、患者的牙列整齊度較好，則判定為優效；若患者治療后咀嚼功能僅有少許提升、患者的牙列整齊度出現明顯改善，則判定為良效；若患者治療后咀嚼功能較差、患者的牙列整齊度無明顯改善，則判定為差效。總有效率=優效率+良效率[3]。②PES評估：PES評估主要根據近中牙齦乳頭、唇側齦緣高度、遠中牙齦乳頭、根面突度軟組織顏色和質地、唇側齦緣曲線5個參數進行評估；采用0～2分三級評分法評分，0分：近中牙齦乳頭缺失、唇側齦緣高度偏差＞1 mm、遠中牙齦乳頭缺失、根面突度軟組織顏色和質地有2或3個方面不協調、唇側齦緣曲線明顯不協調；1分：近中牙齦乳頭不完整、唇側齦緣高度偏差≤1 mm、遠中牙齦乳頭不完整、根面突度軟組織顏色和質地有1個方面不協調、唇側齦緣曲線輕微不協調；2分：近中牙齦乳頭完整、唇側齦緣高度相同、遠中牙齦乳頭完整、根面突度軟組織顏色和質地等都協調、唇側齦緣曲線協調[2]。③mPI、mSBI判定標準：記錄mPI時先將牙周探針平齊種植體齦緣滑動，然后把牙周探針尖端探入種植修復體齦緣下1 mm位置，平行齦緣滑動保持30 s后對mSBI進行記錄。mPI的評分標準如下。0分：無菌斑；1分：牙周探針尖輕劃種植修復體表面有不易察覺的菌斑；2分：肉眼可見菌斑；3分：大量軟垢或結石[4]。mSBI的計分標準如下。0分：無出血；1分：分散的點狀出血；2分：出血在齦溝內成線狀；3分：重度或自發出血[4]。④隨訪期間并發癥：主要包括橋體位置的牙根暴露、牙根移位、牙齦炎、根尖周炎、根折等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，計量資料以（）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復效果比較 觀察組患者總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者種植修復前后PES、mPI、mSBI改善比較 兩組患者治療和隨訪過程中均未發生不良反應。兩組患者修復1年后隨訪時的PES高于修復完成時，且觀察組PES高于對照組(P＜0.05)，兩組患者修復1年后隨訪時的mPI、mSBI低于修復完成時，且觀察組mPI、mSBI低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者種植修復前后PES、mPI、mSBI改善比較(分，)

表2 兩組患者種植修復前后PES、mPI、mSBI改善比較(分，)

注：與修復完成時相比，*P＜0.05。PES：紅色美學指數；mPI：改良菌斑指數；mSBI：橋體位置和對側同名牙的改良出血指數。

組別例數PESmPImSBI修復完成時修復1年后隨訪時修復完成時修復1年后隨訪時修復完成時修復1年后隨訪時觀察組308.85±0.739.23±0.76*0.83±0.290.69±0.21*0.47±0.110.35±0.09*對照組308.86±0.689.01±0.69*0.84±0.280.75±0.19*0.48±0.130.41±0.11*t值0.2104.7490.3573.9630.5483.345 P值0.835＜0.0010.723＜0.0010.5870.002

3 討論

牙根留置技術是指在牙根殘存的情況下進行種植修復，即將種植體與殘存的牙根結合起來，共同支撐修復體。該技術具有多重優勢：首先，利用牙根留置可以增加種植體的穩定性，減少種植體松動和脫落的風險；其次，通過利用殘存牙根可以減少手術對頜骨的破壞，降低術后疼痛和不適感；最后，牙根留置可以促進骨組織再生和生物學融合，縮短術后愈合時間，并提高修復效果的可靠性[5-6]。當前在前牙區種植修復中，牙根留置技術已得到廣泛應用，其手術操作步驟包括牙根殘存的清理和處理、種植體植入、固定牙根和種植體的結合等[7-8]。在操作中需要注意術前的精準診斷和計劃，及手術技術的熟練掌握。同時，術后的管理和維護也十分重要，包括定期復診、口腔衛生的維護和修復體的保護等。

劉欣等[9]、麥劍波等[10]的研究表明，牙根留置技術在前牙區種植修復中具有多重優點，如提高種植體的穩定性、減少手術對頜骨的破壞、促進骨組織再生和生物學融合等。但該技術也存在一些缺點，如需要殘存牙根具有一定的長度和強度、手術難度較大、對手術者的技術要求較高等。因此，在應用該技術時需要對患者的病情和術后效果進行全面評估和風險管理，以確保修復的安全性和效果的可靠性。本研究結果顯示，觀察組患者應用牙根留置技術治療后總有效率為100.00%，對照組總有效為80.00%，觀察組高于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療和隨訪過程中均未發生不良反應。兩組患者修復1年后隨訪時的PES高于修復完成時，且觀察組PES高于對照組(P＜0.05)，兩組患者修復1年后隨訪時的mPI、mSBI低于修復完成時，且觀察組mPI、mSBI低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，可見前牙區種植修復中應用牙根留置技術具有顯著的效果，能明顯提高橋體位置紅色美學指數，降低改良菌斑指數以及橋體位置和對側同名牙的改良出血指數，且不會引起明顯不良反應，安全性較高，與以上結論相符。

綜上所述，牙根留置技術在前牙區種植修復中是一種具有潛力和前景的技術，有利于提高修復體的穩定性和美學效果、降低手術風險。隨著種植技術的不斷發展和完善，牙根留置技術在前牙區種植修復中的應用也將不斷優化和完善。