瓜蔞薤白半夏湯聯合常規西藥對冠心病痰濁痹阻證患者的應用分析

黃海靚，周 煉

（憑祥市中醫醫院內科，廣西 崇左 532600）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，在臨床上較為常見。而心絞痛屬于冠心病多發類型，主要是由冠狀動脈供血不足引起，患者早期往往沒有明顯的臨床癥狀，但隨著疾病的發展，可出現陣發性心前區疼痛，若不及早干預極易導致心肌梗死、心力衰竭，對患者生命安全造成重大威脅[1]。目前主要以西醫治療，如擴血管、鈣離子通道拮抗劑、抗血小板聚集等，雖有臨床效果，但對患者的肝、腎損害較大[2]。中醫認為心絞痛的病機有虛實兩方面。中醫治療心絞痛多從整體入手進行辨證施治，瓜蔞薤白半夏湯已被證實其可用于心血管疾病的治療，其對改善心肌缺血、預防血栓形成、抗血小板聚集、保護受損心肌、降低心肌耗氧量等方面有明顯作用[3]。鑒于此，本次研究旨在探討瓜蔞薤白半夏湯對冠心病痰濁痹阻證的輔助治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年2月于憑祥市中醫醫院就診的冠心病痰濁痹阻患者112例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組，每組各56例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經憑祥市中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者自愿參與并簽署知情同意書。納入標準：①符合西醫診斷標準（勞累或情緒應激可誘發，胸骨體后壓迫、發悶、緊縮或胸口沉重感，持續數分鐘至十幾分鐘，休息或含硝酸甘油緩解；心電圖示冠狀動脈供血不足或冠狀動脈造影示心外膜下冠脈直徑狹窄＞50%。）[4]；②符合中醫辨證標準：主癥包括胸悶痛、痰多體胖、舌胖苔厚膩；次癥包括大便黏膩、肢體沉重、頭昏多寐、口黏不爽、脈滑（主癥2項+次癥1項及以上即為痰濁痹阻證）[5]；③其他疾病所致的心絞痛；④無語言溝通及定向力障礙。排除標準：①其他因素造成的心功能改變或心絞痛；②過敏體質或藥物過敏者；③合并精神疾病或意識障礙者；④治療過程中存在嚴重不良反應。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予常規西藥治療方法，具體包括：阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20163270，規格：20 mg）20 mg/晚，1次/d；阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg）100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20066716，規格：30 mg）30 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg）23.75 mg/次，1次/d，持續治療2周。觀察組在對照組基礎上聯用瓜蔞薤白半夏湯加減。①方藥組成：瓜蔞、薤白各20 g，半夏、桂枝、柴胡、郁金、陳皮各10 g，白術、茯苓、丹參各15 g，葛根25 g，黃芪30 g。②用法用量：黃酒適量加水煎服，每劑水煎300 mL，1劑/d，分早晚2次、150 mL/次溫服。持續治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：癥狀、體征基本消失，證候要素積分減少≥70%。有效：癥狀、體征減輕，證候要素積分減少≥30%但＜70%。無效：癥狀、體征無明顯變化，證候要素積分減少＜30%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②心電圖療效。運用十二通道心電圖機（邁瑞醫療，型號：BeneHeart R12A），取患者左側臥位，囑之平靜呼吸，連接心電圖機進行觀察。顯效：心電圖恢復至“正常范圍”或為“正常心電圖”；有效：介入顯效、無效之間；無效：與治療前無明顯變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③血清心肌損害相關指標。包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、B型鈉尿肽前體（pro-BNP），于治療前后清晨取空腹血3 mL，離心后（速度為3 000 r/min，時間10 min）取上清液，運用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，型號：BK-1200），以酶法測定CK-MB，以免疫層析法測定cTnⅠ，化學發光法測定pro-BNP。④頸部血管粥樣硬化情況。包括頸動脈中膜厚度（IMT）、頸內總動脈（ICA）內徑、雙側頸總動脈（CCA）內徑。于治療前后，運用頸部血管彩超（美國philips公司，型號：EPIQ5）測定，測定3次取平均值。

1.4 統計學分析 使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效更佳，且總有效率更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者心電圖療效比較 觀察組患者心電圖療效更佳，且總有效率更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清心肌損害相關指標比較 治療后，觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ、pro-BNP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清心肌損害相關指標比較（）

表4 兩組患者血清心肌損害相關指標比較（）

注：CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnⅠ：肌鈣蛋白Ⅰ；PRO-BNP：B型鈉尿肽前體。

組別例數CK-MB（IU/L）cTnⅠ（ng/mL）PRO-BNP（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5636.51±3.43 9.54±1.350.50±0.120.19±0.07164.86±30.24105.62±13.51對照組5636.45±3.6214.65±2.140.51±0.110.32±0.06165.25±31.34143.52±14.26 t值0.09015.1130.46010.5520.06714.438 P值0.928＜0.0010.647＜0.0010.947＜0.001

2.5 兩組患者頸部血管粥樣硬化情況比較 治療后，觀察組患者的IMT、ICA內徑、CCA內徑均減小，且觀察組均小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者頸部血管粥樣硬化情況比較（mm，）

表5 兩組患者頸部血管粥樣硬化情況比較（mm，）

注：IMT：頸動脈中膜厚度；ICA：頸內總動脈；CCA：頸總動脈。

組別例數IMTICA內徑CCA內徑治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組561.32±0.300.72±0.151.21±0.110.74±0.101.25±0.340.82±0.21對照組561.28±0.310.84±0.211.18±0.120.91±0.121.30±0.241.02±0.24 t值0.6943.4801.3798.1440.8994.693 P值0.4890.0010.171＜0.0010.371＜0.001

3 討論

近年來，我國老年人口數量呈急劇增長趨勢，加上生活水平的提高，我國居民的飲食、生活習慣均發生了較大的改變，不少人采取不健康的生活方式，使得心血管疾病的患病人數越來越多[6]。本病治療多以西藥治療為主，其雖然可在一定程度上能夠有效緩解癥狀，但長期應用對肝、腎損傷較大；且一些抗血小板聚集藥物還會導致患者出血風險升高，如果停藥癥狀易出現反復，不僅對患者日常生活造成影響，還對患者生命安全造成威脅。中醫認為，本病屬于“胸痹”，發病機理為心脈痹阻、胸陽失曠。痰濁痹阻屬于其中一種證型，即體內多余的水分可形成痰濁，導致氣血運行情況較差，阻滯經脈或痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機痹阻，而發為本病[7]。中老年患者多數存在基礎疾病，且隨著年齡的增長，機體各項功能均有所下降，可出現肝腎虧虛、氣血不足、心陽不振、痰凝瘀阻，因而在治療中主張疏痹理氣、活血化瘀[8]。瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞可祛痰、消散結塊，使氣血運行通暢，緩解氣滯血瘀導致的病理狀態；薤白通陽散結、化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥[9]。陳皮祛濕化痰、健脾燥濕；郁金、葛根、柴胡等具有疏肝解郁、理氣活血之功；丹參活血化瘀，黃芪益氣升陽、行滯通痹；除此之外，白術、茯苓、桂枝、半夏等具有化痰祛瘀、養氣溫陽的功效[10]。煎煮加入適量黃酒加強活血化瘀、寬胸散結通陽之功。同時現代藥理學研究顯示，瓜蔞、薤白可以有效抑制血栓形成以及血小板聚集，可以延長凝血時間[11]。

CK-MB是心臟中的特異性成分，是心肌損傷的標志物之一，可有助于評估心肌壞死范圍；cTnⅠ可檢出微小心肌損害，已成為心肌細胞損傷敏感性和特異性最高的標志物之一；pro-BNP是反映心力衰竭的指標，由心室肌分泌釋放到循環血中，可利鈉排尿、擴張血管、抑制腎素及醛固酮，發揮抗心力衰竭的作用，其含量越高，心力衰竭越嚴重；而IMT、ICA內徑、CCA內徑可用于判斷頸部血管的粥樣硬化情況。本研究結果顯示：觀察組的臨床療效更佳，且觀察組心電圖療效顯著優于對照組，觀察組患者的血清心肌指標及頸部血管粥樣硬化情況顯著優于對照組。分析認為，西藥配合瓜蔞薤白半夏湯加減可能具有更強的活血化瘀、抑制血小板聚集、減少血栓形成的作用，因此可以改善血管內皮功能，增強臨床的療效，有效緩解患者癥狀。

綜上所述，對冠心病痰濁痹阻證患者應用瓜蔞薤白半夏湯輔助治療療效確切，可在短期內改善心肌損傷及頸血管粥樣硬化，值得臨床應用。