真武湯加減治療對腎陽虛型良性前列腺增生癥患者排尿情況、癥狀評分及生活質量的影響

楊 瑩，黃河濤，高天娥

（昭通市第一人民醫院中西醫結合科，云南 昭通 657000）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）主要發生于中老年男性群體，其發生與雄激素水平異常、慢性炎癥等因素相關，患者多表現為尿頻、尿線變細、夜尿增多等，嚴重者會損害膀胱及腎功能，影響其生存質量[1-2]。針對該病，臨床從西醫角度采用激素拮抗劑、α1腎上腺受體阻斷劑治療，能夠抵抗患者體內的雄激素，還能夠松弛前列腺平滑肌，以此改善患者癥狀[3]。但僅采用西藥治療效果有限，停藥后易復發，且長期使用可能發生多種不良反應，影響用藥依從性，進而影響療效。中醫學認為BPH屬精癃范疇，腎陽虛型是常見辨證分型，認為其發生多因男性年老腎氣虧虛造成膀胱氣化開合功能出現癃閉癥狀所致[4]。真武湯內含多種中藥成分，具有溫補腎陽、利水之效，主治脾腎陽虛。鑒于此，本研究通過對80例腎陽虛型BPH患者進行隨機分組對照，分析真武湯加減治療對其影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月至2022年11月昭通市第一人民醫院收治的腎陽虛型BPH患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組患者年齡50～79歲，平均年齡（64.38±5.12）歲；病程9～51個月，平均病程（36.47±6.10）個月；體質量指數18.7～29.1 kg/m2，平均體質量指數（23.54±1.29）kg/m2。觀察組患者年齡52～80歲，平均年齡（64.97±5.03）歲；病程9～54個月，平均病程（37.02±6.45）個月；體質量指數18.1～29.5 kg/m2，平均體質量指數（23.68±1.34）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲昭通市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①西醫符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）》[5]中關于BPH診斷標準；②中醫符合《良性前列腺增生癥中醫診治專家共識》[6]中精癃診斷標準，且中醫辨證為腎陽虛型；③入組前未使用相關藥物治療；④精神良好，生命體征平穩。排除標準：①患有尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等引發排尿障礙的疾病者；②合并糖尿病等內分泌系統疾病者；③既往有前列腺或膀胱手術史者；④肝、腎功能損害者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫治療：指導患者口服非那雄胺片（仁和堂藥業有限公司，國藥準字H20070163，規格：5 mg），每晚飯后口服5 mg，每天用藥1次，并指導患者口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20050285，規格：0.2 mg），每晚飯后口服0.2 mg，每天用藥1次，共治療12周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用真武湯加減治療：取制附子9 g，白術6 g，白芍9 g，生姜5 g，茯苓9 g；針對尿失禁者加益智仁10 g、覆盆子15 g，針對尿混濁者加石菖蒲10 g；將上述中藥加水煎煮，先煎煮制附子，煮沸后改文火繼續煎煮，煎煮60 min后放入剩余中藥煎煮，取汁400 mL。指導患者于早、晚飯后2 h口服，每次口服200 mL，共治療12周。

1.3 觀察指標 對比分析兩組排尿情況、癥狀評分、生活質量、臨床療效、不良反應。①排尿情況：于治療前、治療12周后用膀胱容量測定儀[遼寧漢德科技有限公司，批準文號：遼食藥監械（準）字2014第2230135號，型號：HD5]測定患者膀胱殘余尿量，并記錄治療前、治療12周后夜尿次數。②癥狀評分：于治療前、治療12周后用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）[7]評估BPH患者癥狀嚴重程度，該評分表共7個問題，包括排尿不盡、尿線變細、夜尿次數增多、間斷性排尿、排尿間隔小于2 h等，共0～35分，評分高，癥狀嚴重。③生活質量：于治療前、治療12周后使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評定，該問卷共4個方面（心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態），將各個方面評分換算為百分制，均為100分，評分高，生活質量高。④臨床療效：治療12周后評估患者療效，尿頻、尿線變細等癥狀明顯改善、IPSS評分≤7分，為顯效；尿頻、尿線變細等癥狀有所緩解、7分＜IPSS評分≤13分，為有效；尿頻、尿線變細等癥狀無改善、IPSS評分＞13分，為無效。⑤不良反應：具體包括乳房觸痛、乳房腫大、頭暈、性功能障礙。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件，計量資料以()表示，行t檢驗；以[例（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排尿情況及癥狀評分對比 治療前，兩組患者膀胱殘余尿量、夜尿次數及IPSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者膀胱殘余尿量、夜尿次數少于對照組，IPSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排尿情況及癥狀評分對比()

表1 兩組患者排尿情況及癥狀評分對比()

IPSS：國際前列腺癥狀評分。

組別例數膀胱殘余尿量（mL）夜尿次數（次）IPSS評分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4035.40±2.0721.92±1.565.18±0.792.25±0.4619.03±2.28 8.76±1.37對照組4035.78±2.1526.94±1.835.37±0.823.74±0.5119.26±2.5412.41±1.98 t值0.80513.2031.05513.7210.4269.588 P值0.423＜0.0010.295＜0.0010.671＜0.001

2.2 兩組患者生活質量對比 治療前，兩組患者GQOLI-74中心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活狀態評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者GQOLI-74中心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活狀態評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

組別例數心理功能評分軀體功能評分社會功能評分物質生活狀態評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4059.96±3.1476.19±5.3859.27±3.8577.12±5.4665.01±3.2979.10±5.6362.83±4.1780.74±6.02對照組4059.42±3.0870.23±4.5160.05±3.7971.49±4.8064.59±3.1673.48±4.9262.41±4.1072.89±5.63 t值0.7775.3690.9134.8980.5824.6780.4546.024 P值0.440＜0.0010.364＜0.0010.562＜0.0010.651＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.4 兩組患者不良反應情況 兩組治療期間均未出現不良反應。

3 討論

BPH是導致中老年男性排尿障礙的重要原因，其會造成患者逼尿肌功能異常，引發尿急、尿頻、夜尿增多、尿失禁等癥狀，對患者正常生活造成嚴重不良影響[9-10]。激素拮抗劑、α1腎上腺受體阻斷劑是臨床治療該病常用藥物，其中非那雄胺作為激素拮抗劑，其通過抵抗患者體內的雄激素，可抑制前列腺細胞增殖，縮小前列腺體積；鹽酸坦索羅辛是臨床常用α1腎上腺受體阻斷劑，其通過選擇性阻斷患者尿道平滑肌表面α1受體，促使尿道松弛，改善排尿癥狀[11-12]。但單純使用西藥治療停藥后病情易復發，患者常需終身服藥，長時間服藥可能引發乳房觸痛、乳房腫大、頭暈、性功能障礙等不良反應，不利于患者長期遵醫囑服藥，進而影響治療效果，故臨床考慮與中藥聯合應用。

中醫學認為BPH屬精癃范疇，中醫辨證多為腎陽虛型，其病理機制為中老年男性腎氣漸衰，腎陽不足，無法溫化水液，以致膀胱氣化失職，引起癃閉[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后膀胱殘余尿量、夜尿次數少于對照組，IPSS評分低于對照組，GQOLI-74中心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活狀態評分高于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組；兩組治療期間均未出現不良反應。這提示真武湯加減治療在改善腎陽虛型BPH患者排尿情況、減輕癥狀、提高生活質量方面具有較高的應用價值，且安全性較高。原因在于真武湯中的制附子可回陽救逆、祛風散寒、補火助陽，促使膀胱和三焦氣化正常，消散濁陰；白術可健脾益氣、燥濕利水；白芍可助制附子溫陽化氣；生姜辛溫，可助制附子溫陽散寒；茯苓可利水滲濕、健脾，促使陰邪從小便排出。諸藥合用，共奏溫腎助陽、利水之效[15]。同時，真武湯加減治療以中醫臨床辨證為原則，依據患者癥狀調整中藥方劑，針對尿失禁者加益智仁和覆盆子，可溫脾攝涎止瀉，溫腎固精縮尿；針對尿混濁者加石菖蒲，可利濕分清化濁，從而針對性改善BPH患者癥狀。現代藥理學認為，制附子中的主要有效成分附子總生物堿具有抗炎、鎮痛的作用，能促使膀胱氣化功能恢復正常，有利于小便通利；白術內含內酯類、維生素、氨基酸、多糖等多種化學成分，可起到抗炎、調節消化系統、利尿等作用；白芍能夠刺激BPH患者消化系統，促進體內鈉、氯離子的排泄，從而消除水腫，達到利尿效果，改善患者排尿癥狀；茯苓中含有的茯苓素可促進患者機體水鹽代謝，起到利尿的作用。真武湯加減治療通過溫補腎陽，改善膀胱氣化，可有效緩解BPH患者臨床癥狀，降低IPSS評分，還能夠溫化水液，減少夜尿次數，進而減輕尿頻、尿線變細、夜尿次數增加等癥狀對患者日常生活的影響，對于提升患者生活質量具有積極意義。另外，將真武湯加減治療與西藥聯合應用，二者可從中西醫結合角度起到協同增效的作用，從縮小前列腺體積、松弛尿道、促使膀胱氣化功能恢復正常等方面入手，進一步減少膀胱殘余尿量，改善患者排尿癥狀，促使病情恢復。真武湯加減治療屬純中藥制劑，其毒副作用較小，對患者影響較輕，與西藥聯合后不會增加不良反應，安全性更高。

綜上所述，真武湯加減治療應用于腎陽虛型BPH患者中療效確切，可有效減少夜尿次數，減少膀胱殘余尿量，減輕臨床癥狀，提高患者生活質量，且安全可行。