中醫定向透藥治療膝關節骨性關節炎的療效及對膝關節疼痛癥狀的影響

朱發軍，柯明池，胡 東，臧紅春，吳新淼，王維興，陳 輝

（宿遷市中西醫結合醫院骨傷科，江蘇 宿遷 223800）

膝關節骨性關節炎是臨床上常見的骨關節疾病，該病屬于一種退行性病變疾病，主要特征是關節軟骨丟失、變性、關節邊緣骨質再生等[1]。膝關節骨性關節炎疾病是中老年人群中較為常見骨科疾病，疾病會對患者的膝關節功能造成較大損害，在發病初期會出現關節不適感，隨著病情發展，患者會逐漸出現諸多不良癥狀，如膝關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，其活動受到較大限制，甚至可致殘障發生，嚴重影響患者身心健康及生活質量的提升[2-3]。對于膝關節骨性關節炎疾病的治療，臨床上主要采取藥物保守治療，西藥治療是最為常見的治療方案，可以快速地獲得治療效果，但是容易出現病情反復發作情況，預后不佳[4]。中醫定向透藥治療是一種融合多種技術的治療方案，對改善局部微循環等有顯著效果，治療效果較佳[5]。本研究中兩組患者分別采用鹽酸氨基葡萄糖治療與中醫定向透藥治療，并對兩組患者效果展開探討分析工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月宿遷市中西醫結合醫院收治的82例膝關節骨性關節炎患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡55～81歲，平均年齡（68.07±6.28）歲；病程5～33個月，平均病程（19.05±1.17）個月；單膝發病25例，雙膝發病16例。觀察組患者中男性23例，女性18例；年齡55～82歲，平均年齡（68.33±6.31）歲；病程5～34個月，平均病程（19.24±1.19）個月；單膝發病26例，雙膝發病15例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經宿遷市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批通過，并簽署同意書。納入標準：符合《骨關節炎診斷及治療指南》[6]中診斷標準并確診。排除標準：①其他膝關節疾病；②凝血功能障礙；③有膝關節手術治療史；④認知障礙、精神疾??；⑤下肢深靜脈血栓。

1.2 治療方法 對照組采取鹽酸氨基葡萄糖（深圳市奧瑞康生物科技有限公司，國食健字G20140534，規格：0.75 g/粒）治療，用藥劑量：1粒/次，2次/d，治療時間：30 d。

觀察組采取中醫定向透藥治療，方法如下：使用中醫定向透藥治療儀（河南博恩醫療新技術有限公司，型號：BE-5000）進行治療，在初次治療時需要向患者講解本次治療方案的作用、儀器的使用方法、患者配合方法；患者可以選擇平臥位或者坐位進行治療。將兩塊（規格：9 cm×6 cm）帶有中藥提取物（中藥提取物的方劑組成：藏紅花、王不留行、杜仲、丹參、沒藥、狗脊、土鱉蟲、當歸、伸筋草、黃芪、雞血藤、桂枝、延胡索、透骨草、田七、艾草、細辛、川芎、蓮花、蒼術、桑枝、白芷）的專用電極片貼在患者膝關節出現疼痛的部位，輕輕按壓以進行固定。根據患者的身體耐受能力和體質合理的選擇治療熱度和強度，熱度多保持在40～50 ℃，強度多20～40 kHz，然后開啟儀器，使用脈沖功能和紅外功能進行治療，每次治療15 min，每天治療2次，患者連續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（WOMAC）和美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分。疼痛情況的評定：使用VAS疼痛評分評定，患者在1條長度為10 cm的線上畫出疼痛情況，0分為無疼痛，10分為無法忍受的疼痛[7]；使用WOMAC評分評定關節功能，內容包括關節功能、僵硬情況、疼痛情況，分值越低說明關節功能越好[8]；使用HSS量表評定膝關節功能，包括的內容有疼痛、功能、活動度、肌力水平、屈膝畸形、穩定性，每項的滿分值分別為：30、22、18、10、10、10分，滿分100分，檢測值與膝關節功能呈正比[9]。②臨床療效。治療后，均無異常癥狀，膝關節自主活動不受任何限制，WOMAC評分降低≥95%，則為臨床控制；異常癥狀得到有效改善，膝關節自主活動輕微受限，WOMAC評分降低≥75%，則為顯著改善；治療后，患者的各項異常癥狀有所改善，膝關節的自主活動受到限制，且WOMAC評分減少50%及以上，則為部分改善；治療后，患者的異常癥狀無改善，WOMAC評分減少≤50%，則為無改善；臨床控制率值、顯著改善率值、部分改善率值三項之和為總有效率[10]。③炎癥因子。在治療前后，抽取患者的空腹靜脈血液3 mL，對血液標本進行離心處理（轉速3 000 r/min，時間15 min）后取上清液，在-20 ℃的環境下保存，使用化學發光法測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測儀器為全自動生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限責任公司，型號：AS-800）。④不良反應（食欲不振、惡心嘔吐、皮疹）發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分、WOMAC評分和HSS膝關節評分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評分和WOMAC評分均降低，HSS膝關節評分均升高，且觀察組變化均大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛評分、WOMAC評分和HSS膝關節評分比較（分，）

表1 兩組患者VAS疼痛評分、WOMAC評分和HSS膝關節評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表；HSS：美國特種外科醫院。

組別例數VAS疼痛評分WOMAC評分HSS膝關節評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組417.01±0.621.21±0.11*114.94±10.8367.41±6.52*61.39±5.9374.64±7.28*對照組417.09±0.633.05±0.28*115.13±10.8677.96±7.55*61.51±5.9667.53±6.52*t值0.58039.1640.0796.7720.0914.658 P值0.5640.0010.9370.0010.9270.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者血清IL-6、IL-1β和TNF-α均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL, ）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL, ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-1β：白細胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數IL-6IL-1βTNF-α治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4164.26±6.1830.33±2.73*48.93±4.6232.85±3.09*21.27±1.955.58±0.53*對照組4164.42±6.2141.55±3.92*48.80±4.6039.25±3.74*21.36±1.9711.43±1.05*t值0.11715.0400.1288.4470.20831.847 P值0.9070.0010.8990.0010.8360.001

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者中，發生食欲不振1例，惡心嘔吐1例，不良反應總發生率為4.88%（2/41）；對照組患者中，發生皮疹2例，食欲不振3例，惡心嘔吐5例，不良反應總發生率為24.39%（10/41），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節是人體重要的關節組織，在生活中，使用較多后膝關節會出現退行性變化，進而會出現膝關節相關疾病[11]。膝關節疾病種類較多，其中膝關節骨性關節炎較為常見，此病是由于長期活動、過度負重、關節損傷等多種因素所導致，膝關節疾病會導致諸多病變出現，如膝關節軟骨病變、韌帶病變等，滑膜肥厚，關節邊緣有骨刺發生，患者會出現明顯的疼痛感，嚴重影響患者的身心健康，需要積極地治療[12]。

臨床上主要使用藥物保守治療膝關節骨性關節炎，鹽酸氨基葡萄糖是較為常用的藥物，可以有效減輕患者的疼痛癥狀，但是這種治療方法會帶來較多不良反應，患者治療依從性不高[13]。目前中醫治療膝關節骨性關節炎具有較好的效果，本次研究對患者實施中醫定向透藥治療，此種治療方法使用定向藥透儀產生熱力，將藥物作用于膝關節，能夠起到促進氣血運行、肌肉筋膜松弛作用，有效促進膝關節血液循環[14]；治療時使用的電極片中含有王不留行、杜仲、沒藥、狗脊、藏紅花、土鱉蟲、丹參、當歸、伸筋草、黃芪、雞血藤、桂枝、延胡索、透骨草、田七、艾草、細辛、川芎、蓮花、蒼術、桑枝、白芷等多種藥物提取物，中藥方的藥物可以起到多種功效，比如通經活絡、補肝益腎、宣痹止痛、祛風除濕、強筋壯骨等，有效緩解膝關節周圍組織粘連情況，治療效果較好[15]。

本次研究表明，治療后組間的VAS疼痛評分和WOMAC評分均顯示降低、HSS膝關節評分升高，且觀察組患者的各項指標檢測值升降幅度均顯示要高于對照組；觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組；觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組，差異有統計學意義；組間治療后的血清炎癥因子水平出現降低現象，且觀察組患者的血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平明顯低于對照組。上述結果提示，使用中醫定向透藥治療，膝關節骨性關節炎患者的病情得到很好的改善，可很好地消除患者臨床癥狀，促進炎癥指標降低，對膝關節功能的恢復具有促進作用，利于患者病情的快速恢復，臨床治療效果較為理想，研究可行。

綜上所述，中醫定向透藥治療膝關節骨性關節炎，可以有效減輕炎性反應，患者的膝關節功能明顯恢復，疼痛程度顯著降低，治療有效率較高，可有效減少不良反應，保證用藥的安全性。