后路微創手術內固定治療脊柱骨折患者的臨床效果分析

李 祥

[濟寧市第三人民醫院（濟寧市兗州區人民醫院）脊柱外科，山東 濟寧 272100]

脊柱骨折多見于年輕男性，多為間接外力所致，如髖部或足部著地、從高處墜落時向上撞擊外力造成胸腰椎骨折，少數是由直接外力造成的[1]。嚴重者可引起截癱，甚至危及生命[2]。脊柱骨折包括壓縮性骨折、爆裂性骨折、包埋骨折和棘突骨折[3]。后路微創手術內固定是一種常見的治療方法，通過手術操作來穩定脊柱骨折的受損部位。這種治療方法的目標是恢復患者的脊柱穩定性、減輕疼痛、恢復功能，以便患者能夠恢復正常的生活。本研究旨在分析后路微創手術內固定對脊柱骨折患者臨床療效及感覺功能評定量表、運動評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月濟寧市第三人民醫院收治的86例脊柱骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各43例。研究組患者中男、女性分別為21、22例；年齡18～86歲，平均年齡（56.36±3.63）歲。對照組患者中男、女性分別為20、23例；年齡18～86歲，平均年齡（55.85±4.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經濟寧市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬已簽署知情同意書。納入標準：①患者接受相關臨床檢驗，患者均存在不同程度的骨折狀況；②患者外部癥狀表現與診斷結果一致[4]；③患者積極配合治療；④患者認知狀況正常，⑤未見精神性疾病或心理疾病。排除標準：①合并存在惡性腫瘤或其他嚴重器質性疾病；②存在血、尿常規異常；③存在肝功能、凝血功能或心肺功能異常；④存在臨床治療的禁忌證。

1.2 治療方法 對照組患者在接受治療時，采用開放手術進行治療。在進行手術處理前先給予患者全身麻醉，并將患者的傷錐作為中心位置，于患者的后正中位置作一切口，將患者的豎脊肌剝離顯露出患者的骨折部位及上下相鄰椎棘突和關節突。在C形臂X線機下觀察患者的傷錐，并根據患者的損傷狀況置入椎弓根釘并完成固定。

研究組患者采用經皮椎弓根螺釘后路內固定術。首先在進行手術前，應當對患者進行全身麻醉，常規的背部消毒和鋪巾，并貼上手術保護膜。確定患者的上下關節突的具體位置，在患者對應體表處作一約0.5 cm的切口。在C形臂X線機引導下，將椎弓根釘置入至椎體前的1/3處。將穿刺定位針針芯取出并放入導絲，根據導絲方向將體表切口進行擴大，切口控制在2.5 cm左右。沿導絲擰人椎弓根螺釘，至椎弓根螺釘置釘牢靠。以上螺釘置入前后均經C形臂透視，位置良好，深度滿意。兩側分別置入連接桿，撐開骨折復位，擰緊各螺帽。

1.3 觀察指標 ①手術時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量。②治療效果。顯著為患者的脊髓神經功能恢復，未發生并發癥；改善為患者的骨折處恢復，脊髓神經功能逐漸改善；無效為患者的骨折位置未恢復，脊髓神經功能未改善。總有效率=顯效率+有效率。③視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、感覺功能評定量表評分。VAS評分[5]評估疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。感覺功能評定量表：采用濟寧市第三人民醫院自主制定的感覺功能評定量表，滿分為100分，得分越高說明患者的觸覺感受越優。④Barthel指數（BI）、Fugl-Myer運動功能評估量表（FMA）評分。BI評分：根據測量分值(0～100分)，得分越高，說明患者的生活質量越優[6]。FMA評分：根據測量分值(0～100分)，得分越高，說明患者的生活質量越優[7]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以()表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量對比 與對照組比，研究組患者手術、住院時間更短，出血量更少，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量對比（)

表1 兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量對比（)

組別例數手術時間（min）住院時間（d）骨折愈合時間（d）出血量（mL）研究組4343.26±10.62 7.26±1.6843.65±10.26 80.23±21.26對照組4361.25±13.6310.73±2.7244.11±10.33129.74±30.67 t值6.5026.7860.1978.285 P值＜0.001＜0.0010.844＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者VAS疼痛評分、感覺功能評定量表評分比較 治療后，與對照組比，研究組患者VAS疼痛評分更低，感覺功能評定量表評分更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS疼痛評分、感覺功能評定量表評分比較（分，)

表3 兩組患者VAS疼痛評分、感覺功能評定量表評分比較（分，)

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

VAS疼痛評分感覺功能評定量表評分治療前治療后治療前治療后研究組436.43±1.183.52±0.51*56.65±12.2679.95±13.59*對照組436.57±1.175.36±1.03*57.03±12.3162.35±13.18*t值0.5269.9980.1375.806 P值0.600＜0.0010.892＜0.001組別例數

2.4 兩組患者BI、FMA評分比較 治療后，兩組患者BI、FMA評分均高于治療前，但組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者BI、FMA評分比較（分，)

表4 兩組患者BI、FMA評分比較（分，)

注：與治療前比較，*P＜0.05。BI：Barthel指數；FMA：Fugl-Myer運動功能評估量表。

BI評分FMA評分治療前治療后治療前治療后研究組4360.23±11.2675.62±14.66*55.62±11.2664.02±12.68*對照組4360.85±11.3174.96±14.13*55.86±11.3463.56±12.36*t值0.2430.2020.0630.162 P值0.8090.8400.9500.872組別例數

3 討論

脊髓損傷是腰椎段脊柱骨折常見的并發癥，會導致患者運動功能障礙，需要及時進行治療。脊髓損傷是由于椎體移位或骨碎片伸入椎管，對脊髓或馬尾神經造成不同程度的損傷，導致胸腰椎或下肢感覺和運動障礙，多見于胸腰椎損傷。近年來，在我國社會不斷發展的背景下，人們社會活動呈現多元化的趨勢，在一定程度上也顯著增加了高能量創傷的發生率，再加上人口老齡化逐漸加劇，老年人在日常生活中容易出現意外創傷的情況，在多因素的影響下，脊柱骨折的發病率呈現逐年增高的趨勢[8]。在針對骨折患者進行臨床治療時，通過有效的骨折復位手術和接骨手術，能夠使患者的骨折狀況得到改善，但患者仍有可能出現殘余痛的情況。隨著臨床研究的不斷深入，針對脊柱骨折的治療涌現了更多的手術方式，應尋找科學、有效的手術方法并在術前充分了解患者的病情，以保障患者手術順利進行。

既往有嚴重的頸椎病、椎管狹窄，脊髓已經存在嚴重壓迫，這時即使沒有發生骨折的頸椎外傷，都有可能造成脊髓損傷；一旦發生骨折將更加嚴重，甚至可在外傷發生時，可致患者立即死亡。脊髓末端終止于腰2椎體，在胸椎及上腰椎發生椎間盤突出及椎管狹窄的情況少見，因此如果骨折時引起脊髓損傷，均為爆裂性骨折所造成的。由于脊髓的實質受到損傷，預后相對較差，常會留下不同程度的后遺癥。當出現有脊柱骨折合并脊髓損傷時，可以通過手術的方法治療，越早治療則效果越好。在早期了解壓迫、恢復椎管容積的情況，可以幫助恢復脊柱的穩定性。如果骨折壓迫和擠壓神經骨髓，就要盡快地、及時地把壓迫和擠壓脊髓神經的骨折塊或者組織去除，完成內固定，促進患者脊髓神經功能盡早恢復的目的[9]。即使患者的脊髓神經沒有受到擠壓，但存在骨折端不穩定的情況，也需要做手術以重建脊柱的穩定性，因為患者在活動期間可能就會把骨折塊移動到脊髓神經上，造成危險的情況。

本次研究，研究組患者手術、住院時間更短，出血量更少，且治療后VAS疼痛評分更低、感覺功能評定量表評分更高（均P＜0.05）。治療后，兩組患者骨折愈合時間、治療總有效率、BI評分、FMA評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。這證明后路微創手術內固定效果顯著。后路微創手術內固定主要以腹膜入路，手術創口較小，更有利于在直視下取出椎管內的斷骨，促進骨折復位，徹底消除椎間盤對脊髓的壓迫[10]。開放手術內固定模式有利于通過內固定和植骨完成生理解剖形態、椎體高度、神經根和脊髓的恢復[11]。在對患者進行治療時，選擇開放手術能夠對患者進行直接內固定，但由于這一手術方式需要經過患者的胸腹腔結構，導致患者的手術相對較為復雜且對患者造成的創傷較大。而后路的椎弓根固定系統能夠應用于多數患者的治療中，所以在臨床研究中研究者認為開放手術的內固定和固定手術更加適合應用于較為嚴重的椎體骨折及椎管狹窄的患者中。除此之外，建議在針對患者進行臨床治療時，選擇后路手術進行治療[12]。另外，開放手術應用于患者的治療中，相對于后路手術患者的手術切口較長，并且失血量更大。而在近年來，隨著臨床研究技術的不斷深入，醫務人員發現后路手術應用于患者的治療中仍能夠完成患者的椎體次全切及內固定操作，但這并不意味著后路手術能夠完全替代開放手術。通過本次研究基本可以看到，在患者的各項治療結果中，研究組內患者的多數治療指標明顯優于對照組。

綜上所述，后路微創手術內固定對脊柱骨折患者臨床顯著，能夠有助于改善患者的治療效果，使脊柱骨折患者病情快速康復，可以縮短手術、住院時間，減少出血量，減輕疼痛，改善感覺功能評定量表評分，具有臨床應用意義。