低相對分子質(zhì)量肝素配合肢體氣壓治療儀對預防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果分析

李 蕊，李冬梅

（曹縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 菏澤 274400）

剖宮產(chǎn)術(shù)是指通過手術(shù)將胎兒從腹部取出，在產(chǎn)科中占據(jù)重要的位置，對存在瘢痕子宮、骨盆異常、先兆子宮破裂、子癇前期等情況產(chǎn)婦的分娩具有較大的幫助。與此同時，剖宮產(chǎn)術(shù)也是高危產(chǎn)婦選擇較多的分娩方式，由于其多為高齡，身體抵抗力偏低，伴有一定的妊娠問題，通過剖宮產(chǎn)術(shù)能夠降低分娩風險[1-2]。而進行剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦需嚴格臥床，加上手術(shù)創(chuàng)傷等因素，如果不加以預防就很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況。肢體氣壓治療儀是一種物理療法，在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中較常見，主要利用氣囊的反復充氣與放氣幫助產(chǎn)婦改善血液循環(huán)。隨著低相對分子質(zhì)量肝素在臨床中的普及，其抗血栓作用受到一致認可，而關(guān)于低相對分子質(zhì)量肝素與肢體氣壓治療儀的聯(lián)合抗血栓研究目前甚少[3-4]。故本文就以上兩者結(jié)合在高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中，將2021年9月至2022年9月在曹縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的高危產(chǎn)婦納入觀察對象，共76例，分組方法選擇隨機數(shù)字表法。對照組（n=38）年齡20～41歲，平均年齡（30.53±2.48）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.58±1.60）周；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.13～29.67 kg/m2，平均BMI（25.69±1.03）kg/m2。觀察組（n=38）年齡21～42歲，平均年齡（30.67±2.56）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.62±1.67）周；初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；BMI 22.25～29.74 kg/m2，平均BMI（25.78±1.11）kg/m2。對比兩組產(chǎn)婦的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：①參照《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》[5]入選產(chǎn)婦，均具備剖宮產(chǎn)術(shù)指征；②均為單胎妊娠；③通過B超檢查提示胎心穩(wěn)定；④產(chǎn)婦的精神狀態(tài)良好，可正常溝通。排除標準：①既往有下肢手術(shù)史；②自身凝血功能異常；③重要臟器功能不全；④下肢伴有嚴重感染。

1.2 治療方法 對照組采用肢體氣壓治療儀（江蘇佰思瑞生物科技有限公司，型號：PT-7300，蘇械注準20182091458）進行治療。告知產(chǎn)婦取仰臥位并將鞋襪脫去，使用氣壓套將產(chǎn)婦的雙下肢套住，拉上氣壓套拉鏈。連接導氣管與氣壓套，將末端壓力調(diào)節(jié)為100～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，從足部、小腿、膝部依次施壓。每次使用30 min，每天使用2次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用低相對分子質(zhì)量肝素[吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010232，規(guī)格：0.5 mL∶5 000單位（IU）]皮下注射給藥。70～80 anti-Xa IU/千克體質(zhì)量給藥，1次/d。兩組的連續(xù)治療時長均為5 d。

1.3 觀察指標 ①凝血功能指標：于治療前1 d、治療3 d后收集兩組患者的空腹外周靜脈血3～5 mL，在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，采集上層血清，采用全自動凝血測試儀（濟南愛來寶儀器設(shè)備有限公司，型號：XL3200i）檢測凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、 D-二聚體（D-D）。②血液流變學指標：于術(shù)前24 h與術(shù)后24 h采用全自動血液流變學檢測儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：MVIS-2045）檢測全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)。③疼痛、下肢腫脹情況：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組術(shù)后疼痛情況，滿分為100分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛；使用軟尺測量兩組產(chǎn)婦的大腿周徑差、小腿周徑差以評估其下肢腫脹情況，測量時患者取仰臥位，在其健側(cè)、患側(cè)的髕骨上緣15 cm處、脛骨粗隆下緣10 cm處進行測量。④記錄兩組的下肢靜脈血栓形成情況，采用彩色超聲診斷儀（四川西美平行進出口貿(mào)易有限公司，型號：ACUSON Antares）與血栓回聲法進行判斷，在產(chǎn)婦的靜脈管腔內(nèi)探測血栓回聲，如有回聲則說明有血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學分析 處理所得數(shù)據(jù)時選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，使用()表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，以[例(%)]的形式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較 治療后觀察組產(chǎn)婦的PT、APTT較長，D-D、FIB水平較低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。PT：凝血酶原時間；APTT：凝血活酶時間；D-D：D-二聚體；FIB：纖維蛋白原。

組別例數(shù)PT（s） APTT（s）D-D（mg/L）FIB（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3810.11±0.3812.95±0.76*31.28±0.7636.76±0.93*0.85±0.240.42±0.13*6.20±0.593.03±0.31*對照組3810.14±0.3511.26±0.57*31.26±0.7534.52±0.89*0.82±0.260.63±0.17*6.12±0.554.28±0.40*t值0.08510.0270.0979.5620.0759.2380.0679.236 P值0.926＜0.0010.712＜0.0010.923＜0.0010.985＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦血液流變學比較 與術(shù)前相比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后的血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均較低，紅細胞變形指數(shù)較高，并且觀察組術(shù)后各項血液流變學指標水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血液流變學比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦血液流變學比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞變形指數(shù)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組3811.35±1.578.12±1.05*5.03±0.543.08±0.21*2.28±0.231.47±0.13*0.71±0.130.97±0.30*對照組3811.23±1.629.97±1.24*4.97±0.554.01±0.36*2.26±0.251.75±0.18*0.69±0.120.83±0.26*t值0.0639.5620.0789.1200.06910.0210.0777.458 P值0.975＜0.0010.835＜0.0010.967＜0.0010.812＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、下肢腫脹情況比較 相比對照組，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分較低，大腿與小腿周徑差較小，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、下肢腫脹情況比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、下肢腫脹情況比較（）

VAS：視覺模擬評分法。

組別例數(shù)VAS評分（分）大腿周徑差（mm）小腿周徑差（mm）觀察組383.02±0.373.89±0.382.25±0.22對照組384.89±0.635.15±0.563.63±0.48 t值7.62510.0378.567 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成情況比較 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率為2.70%，較對照組的13.51%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成情況比較 [例(%)]

3 討論

高危產(chǎn)婦包括35周歲以后妊娠、妊娠期間合并高血壓綜合征、有剖宮產(chǎn)史等產(chǎn)婦，分娩時為了胎兒與產(chǎn)婦的健康建議選擇剖宮產(chǎn)。下肢靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，主要與剖宮產(chǎn)麻醉藥物的使用、術(shù)后肢體活動減少、血管內(nèi)皮損傷等有關(guān)。隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增多，下肢靜脈血栓的發(fā)生率也隨著提升，而該并發(fā)癥會導致下肢紅腫、疼痛，對其產(chǎn)后恢復造成較大的影響。在高危產(chǎn)婦中，為了預防剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓，臨床多予以其肢體氣壓治療儀。在使用肢體氣壓治療儀過程中，通過反復的多囊氣囊充氣與放氣，能夠?qū)ο轮a(chǎn)生擠壓，可促進產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)，在一定程度上預防下肢靜脈血栓的形成。但有資料顯示，單一使用肢體氣壓治療儀在抗血栓方面存在不足，阻止凝血機制在凝血中發(fā)揮作用是預防血栓形成的重要前提，在進行物理預防的同時可配合使用抗凝藥物，催化滅活凝血因子，更好地預防血栓的形成，如低相對分子質(zhì)量肝素[7-8]。

APTT是凝血酶作用時所需的時間，PT是凝血酶原凝固時所需的時間，兩者可在血液凝固的最終環(huán)節(jié)起作用，是重要的凝血功能指標。FIB是糖蛋白中的一種，在肝細胞內(nèi)合成，可參與凝血、止血過程，如果FIB水平偏高說明血液呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓。D-D是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，能夠反映纖維蛋白溶解功能，D-D水平上升說明整個機體的凝血功能亢進。龔穎超[9]的研究中指出，對產(chǎn)婦聯(lián)合使用氣壓治療儀與低分子肝素后，其FIB水平較單一使用氣壓治療儀者低，并且APTT、PT較長，提示聯(lián)合療法在改善凝血功能方面效果優(yōu)于單一療法。如本次研究結(jié)果所示，觀察組產(chǎn)婦治療后的PT、APTT長于對照組，D-D、FIB水平低于對照組，與龔穎超的結(jié)論相符。分析原因為，氣壓治療儀能夠作用于肌肉組織、血管等，使局部流血量增加，同時可提高纖溶系統(tǒng)活性，緩解血液高凝狀態(tài)。低分子肝素作為抗凝藥物，可通過抑制凝血酶阻止血小板凝聚，改善體內(nèi)纖溶系統(tǒng)并且作用穩(wěn)定，與氣壓治療儀可發(fā)揮雙重抗凝作用。全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度是血液的黏性相關(guān)指標，數(shù)值越大說明血液流動越慢；紅細胞變形指數(shù)代表了紅細胞變形的能力，當指數(shù)降低說明紅細胞變形能力增大，血液流動性降低。以上指標可作為血液流動性的標志，通過檢測產(chǎn)婦的相關(guān)指標可了解其血液流變學狀態(tài)。本次研究中，有結(jié)果顯示觀察組術(shù)后的血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度低于對照組，紅細胞變形指數(shù)高于對照組，說明氣壓治療儀與低分子肝素的使用有助于血液流變學的恢復。在聯(lián)合治療的作用下，可加強血液供應，有助于產(chǎn)婦改變血液淤滯狀態(tài)，解除靜脈回流障礙，從而改善其血液流變學各指標水平[10]。本次研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后疼痛評分與下肢血栓形成率較低，下肢腫脹程度較組輕，提示低分子肝素配合氣壓治療儀在預防下肢靜脈血栓方面的效果良好，并且有助于緩解疼痛與水腫。肢體氣壓治療儀可對肢體形成有序、適度的擠壓，加速肢體血液循環(huán)，避免肢體的靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓。低分子肝素對絲氨酸蛋白酶的抑制活性較強，不會影響FIB與血小板的結(jié)合，抗血栓活性較好，不僅可以抑制體內(nèi)血栓，還可以抑制體外血栓，將其氣壓治療儀聯(lián)合使用能夠增強抗血栓效果，降低血栓的形成率。通過聯(lián)合解除下肢血液回流障礙后，能夠促進下肢水腫癥狀吸收。低分子肝素具有一定抗炎作用，在體內(nèi)不易消除，并且作用時間較長，能夠彌補氣壓治療儀的不足，在較大限度上控制局部炎癥，消除水腫，緩解疼痛。

綜上所述，在高危產(chǎn)婦中，進行剖宮產(chǎn)時使用肢體氣壓治療儀聯(lián)合低相對分子質(zhì)量肝素對術(shù)后下肢靜脈血栓的形成具有一定預防作用，同時還能夠降低手術(shù)對凝血功能、血液流變學的影響，緩解下肢腫脹，減輕疼痛。